COMPLICACIONES DEL
TRATAMIENTO DEL
ANEURISMA AÓRTICO
ABDOMINAL
Alejandra Pereiro Carbajo, Laura Ortiz Terán, Itsaso Barral Juez,
María Costas Álvarez, Javier Alejandro Pinto, Pablo Gómez Martínez.
(Complexo Hospitalario de Pontevedra)
OBJETIVOS
• Revisar el papel del TCMD en la valoración pre y
postratamiento del aneurisma de la aorta abdominal
(AAA).
• Revisar las complicaciones postquirúrgicas más
frecuentes.
GENERALIDADES ANEURISMA DE LA
AORTA ABDOMINAL (AAA).
• Es consecuencia de un proceso degenerativo de la pared
arterial
• Representa una patología común en paises desarrollados
(población envejecida y con factores de riesgo cardiovascular).
• Definición: diámetro de aorta de, al menos, el doble de lo
normal (por lo general diámetro >3 cm)
DIAGNÓSTICO

Pacientes asintomáticos:



Masa pulsátil a la exploración física
Hallazgo incidental en un estudio radiológico
Pacientes sintomáticos: rotura aneurismática (mal pronóstico)
Factores de riesgo de rotura AAA:
•
•
•
•
Diámetro elevado (> 5 cm)
Rápido crecimiento
Tensión arterial no controlada
Determinadas morfologías del aneurisma
OPCIONES TERAPÉUTICAS:
1) Cirugía abierta (convencional)
2) Reparación endovascular (EVAR)


A corto plazo:

Menor morbimortalidad perioperatoria con EVAR

Recursos hospitalarios (trasfusiones sanguíneas, duración de la cirugía,
estancia en unidades de reanimación…) mayores en cirugía convencional
A medio plazo:

Aparición de complicaciones ligeramente mayor en la EVAR

Supervivencia es similar con ambas técnicas quirúrgicas.

Actualmente la reparación endovascular ya se considera
tratamiento de primera linea

Excepción:


Pacientes jóvenes

Si existen contraindicaciones
Utilidad del TC multicorte: estudio pre y postoperatorio
OBJETIVOS TCMD
PREOPERATORIO:

Detallar posibles contraindicaciones de la EVAR:
• Extensión aneurismática supra o yuxtarrenal
• Excesiva angulacion del cuello aneurismático
• Excesiva tortuosidad de arterias ilíacas
• Severa enfermedad ateroesclerótica arterias ilíacas
o Medición de las dimensiones del aneurisma
 Diámetros máximos (AP, transversal y craneocaudal)
 Diámetros del cuello aneurismático
o Caracterizar el aneurisma (trombo mural, calcificaciones)
Protocolo de estudio en nuestro hospital
TCMD -64 canales de detectores→ Vía intravenosa antecubital derecha, cánula de 18-20 G
→ Estudio abdómino-pélvico trifásico:

Sin contraste iv; colimación de 0,625 mm; técnica de baja dosis
de radiación

100cc de contraste + 40 cc de suero iv a 5 cc/seg

Monitorización del realce de aorta durante la inyección:
Técnica de smart prep (ROI en aorta a nivel de L1-L2) +
visualización simultánea de opacificación arterial

2 adquisiciones consecutivas cuando la curva supere las
150UH; colimación de 0,625 mm
 Dimensiones del AAA
 Cuello aneurismático
 Trombo mural
 Ateromatosis
aortoilíaca
Reconstrucción multiplanar (axial, coronal y sagital oblícuo)
Aneurisma AAA infrarrenal con angulación de su cuello e
importante ateromatosis ilíaca → EVAR contraindicada
Reconstrucciones volumétricas (VR)
Aneurisma de la aorta abdominal suprarrenal con extensión a
arterias mesentérica superior e ilíacas → EVAR no indicada
Plano sagital, grosor de 3mm
Reconstrucción MIP (10 mm)
OBJETIVOS TCMC
POSTOPERATORIO
 Medición de:
 Diámetros del aneurisma → si aumentan: sospechar fugas!
 Diámetros del cuello aneurismático → aumentan cuando la
endoprótesis está correctamente implantada
 Valorar configuración de la prótesis
(deformidad, angulación…)
 Detección de complicaciones
(pueden ser subsidiarias de reintervención)
COMPLICACIONES
POST- TRATAMIENTO
CONVENCIONAL
(by-pass y prótesis):
•Infección de la prótesis
•Fístula aortoentérica
•Aneurismas anastomóticos
•Rotura o fuga de la prótesis
…
ENDOPRÓTESIS:
•Fugas
•Trombosis
•Migración
•Complicaciones del abordaje
vascular
…
INFECCIÓN DE LA PRÓTESIS

Puede ocurrir:

A corto plazo (sobre todo en cirugía
convencional)

A largo plazo (en ambas técnicas terapéuticas)

Requiere reintervención

Diagnóstico difícil en el postoperatorio precoz

Importante descartar fístula aortoentérica (a veces
imposible con TC)
Hallazgos:

Gas periprotésico
(en cirugía abierta es frecuente en la 1ª semana; normal hasta la 4ª sem)

Pérdida del plano graso periprotésico
(puede ser normal hasta 3 meses tras cirugía abierta)

Seudoaneurismas (25%)

Abscesos
Infección endoprótesis aortoilíaca con absceso en psoas derecho →
FÍSTULA AORTOENTÉRICA

Comunicación entre aorta y asa intestinal (80% duodeno)

Se cree que ocurre por coexistencia de infección periprotésica
y presión repetitiva sobre el asa intestinal debido a la
pulsación aórtica

Dx diferencial:
 Infección de la prótesis



Fibrosis retroperitoneal
Aneurisma micótico
Aortitis infecciosa
Hallazgos:
1. Gas ectópico
2. Engrosamiento focal de la pared intestinal
3. Disrupción de la pared aórtica
4. Extravasación de contraste iv en la luz intestinal
5. Pérdida del plano graso entre aorta y asa intestinal
6. Seudoaneurisma
¿fístula aortoentérica o infección?
La presencia de los 4 primeros hallazgos descritos
+ sangrado intestinal,
apoyan el diagnóstico de fístula aortoentérica
1
2
3
Reconstrucción MPR oblícua
3.Aorta nativa
1.Asa de yeyuno
2.By-pass aórtico
Fístula aortoentérica confirmada en cirugía.
Presencia de gas, tejido periprotésico densidad partes blandas y pérdida del plano graso con
yeyuno en paciente intervenido de by-pass aórtico término-lateral con implantación de
prótesis hace más de 10 años.
ENDOFUGAS

La complicación más frecuente de la EVAR

La sospecharemos cuando evidenciemos:


Paso de contraste iv al saco aneurismático excluido
Crecimiento del saco aneurismático en controles sucesivos
TIPOS DE ENDOFUGAS:


I: por pobre aposición
entre uno de los puntos
de implantación de la
prótesis (sobre la aorta
nativa o arterias ilíacas).
Requiere tratamiento.
FUGA I
FUGA II
II: aporte a través de
ramas aórticas no
excluidas (mesentérica
inferior, arterias
lumbares...)
Es el tipo más frecuente.
Mustafa R. Bashir & col. Endovascular repair of abdominal aortic
aneurysms: current status and future directions. AJR 2000
FUGA III

III: fuga de alta presión a través del
cuerpo de la endoprótesis.
Requiere reintervención.

IV: relleno completo del saco sin

V: crecimiento del saco
evidencia de punto de fuga.
Ocurre tras la colocación de la
prótesis y es transitoria.
aneurismático en controles sucesivos
sin evidencia radiológica de fugas de
contraste.
FUGA IV
Reconstruccion MIP coronal oblicua de
endoprotesis aortoiliaca con fuga tipo II
con irrigacion del saco aneurismçatico
excluido por arteria lumbar
TROMBOSIS DE LA PRÓTESIS
(completa o parcial)
ALTERACIÓN DEL STENT
o Migración del stent o de componentes de prótesis
modulares o múltiples
o Pliegue del stent (cuando un aneurisma de grandes
dimensiones disminuye de tamaño tanto en su diámetro
como en longitud tras el tratamiento)
Reconstrucción MIP.
Migración stent ilíaco izquierdo
COMPLICACIONES DEL
ABORDAJE VASCULAR



Por arteriotomía de acceso: hematomas, pseudoaneurismas
Embolismo por manipulación de trombo mural del
aneurisma
Disección aórtica
Hemorragia por acceso ilíaco
Pseudoaneurisma
CONCLUSIONES (1)

La mortalidad y supervivencia a largo plazo de la cirugía
abierta es similar a la implantación de endoprótesis en el
tratamiento del aneurisma de la aorta abdominal.

Tras la EVAR, la morbimortalidad a corto plazo fundamentalmente en pacientes con alto riesgo quirúrgico-, y
la necesidad de recursos hospitalarios necesarios es menor que
tras la cirugía abierta.

Por todo ello la EVAR se considera actualmente la primera
linea terapéutica en los AAA (excepto en pacientes jóvenes).
CONCLUSIONES (2)
 El TC multidetecctor desempeña un importante papel tanto en
el estudio pre como postquirúrgico dada su capacidad para
caracterizar el aneurisma y detectar las complicaciones a corto
y largo plazo de ambas técnicas terapéuticas.
 Dentro de las posibles complicaciones encontramos infección
de la prótesis, fístula aortoentérica, fugas (la tipo II la más
frecuente), trombosis, migración y complicaciones del abordaje
vascular.
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
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