Seminario: Monitoreo
Hemodinámico
Dr. Ricardo Curcó
¿Cuál de las siguientes es la principal
causa de insuficiencia cardíaca?
1.
2.
3.
4.
Cardiopatía isquémica.
Valvulopatías.
Hipertensión arterial.
Cardiopatía alcohólica.
¿Cuál de las siguientes es la principal
causa de insuficiencia cardíaca?
1.
2.
3.
4.
Cardiopatía isquémica.
Valvulopatías.
Hipertensión arterial.
Cardiopatía alcohólica.
Con respecto al modelo mecánico
de la insuficiencia cardiaca
congestiva, todo lo siguiente es
correcto, EXCEPTO:
1. Ante un aumento de las RVP, aumenta el VS.
2. A unas mismas RVP, el sujeto con IC tiene menor VS
que un sujeto sano.
3. A un mismo VS, el sujeto con IC tiene menos RVP que
un sujeto sano.
4. La curva de VS vs RVP, en un sujeto con IC se
encuentra desplazada a la izquierday hacia abajo.
Con respecto al modelo mecánico
de la insuficiencia cardiaca
congestiva, todo lo siguiente es
correcto, EXCEPTO:
1. Ante un aumento de las RVP, aumenta el VS.
2. A unas mismas RVP, el sujeto con IC tiene menor VS
que un sujeto sano.
3. A un mismo VS, el sujeto con IC tiene menos RVP que
un sujeto sano.
4. La curva de VS vs RVP, en un sujeto con IC se
encuentra desplazada a la derecha y hacia arriba.
En relación con la presión de
enclavamiento pulmonar en IC, todo lo
siguiente es correcto, EXCEPTO:
1. Los sujetos con IC tienen presiones de enclavamiento
normales entre 15-18 mmHg.
2. Las presiones de enclavamiento de los sujetos con IC
son mayores a las de la población en general.
3. Una presión de enclavamiento por debajo de 18
mmHg, se asocia con una probabilidad aumenta de
edema agudo de pulmón.
4. A un mismo VS, el sujeto con IC tiene presiones de
enclavamiento mayores a las de un sujeto normal.
En relación con la presión de
enclavamiento pulmonar en IC, todo lo
siguiente es correcto, EXCEPTO:
1. Los sujetos con IC tienen presiones de enclavamiento
normales entre 15-18 mmHg.
2. Las presiones de enclavamiento de los sujetos con IC
son mayores a las de la población en general.
3. Una presión de enclavamiento por debajo de 18
mmHg, se asocia con una probabilidad aumenta de
edema agudo de pulmón.
4. A un mismo VS, el sujeto con IC tiene presiones de
enclavamiento mayores a las de un sujeto normal.
Fisiopatológicamente, ¿cómo lleva la
hipertensión arterial sistémica a IC?
1. Progresando a coronariopatía e hipertrofia
de ventrículo izquierdo.
2. Progresando a hipertrofia de ventrículo
izquierdo únicamente.
3. Progresando a coronariopatía únicamente.
4. La hipertensión NO lleva a insuficiencia
cardíaca.
Fisiopatológicamente, ¿cómo lleva la
hipertensión arterial sistémica a IC?
1. Progresando a coronariopatía e hipertrofia
de ventrículo izquierdo.
2. Progresando a hipertrofia de ventrículo
izquierdo únicamente.
3. Progresando a coronariopatía únicamente.
4. La hipertensión NO lleva a insuficiencia
cardíaca.
Un sujeto de 30 años tiene una presión
arterial de 145/110 mmHg, ¿en qué
estadio de hipertensión se encuentra?
1.
2.
3.
4.
Normal.
Prehipertensión.
Hipertensión estadio 1.
Hipertensión estadio 2.
Un sujeto de 30 años tiene una presión
arterial de 145/110 mmHg, ¿en qué
estadio de hipertensión se encuentra?
1.
2.
3.
4.
Normal.
Prehipertensión.
Hipertensión estadio 1.
Hipertensión estadio 2.
Todas las siguientes son consecuencias
fisiopatológicas de la hipertensión
arterial, EXCEPTO:
1. Disfunción diastólica.
2. Disminución de entrega de oxígeno
coronaria.
3. Arterioesclerosis de vasos cerebrales.
4. Disminución de la demanda de oxíngeno
cardiaca.
Todas las siguientes son consecuencias
fisiopatológicas de la hipertensión
arterial, EXCEPTO:
1. Disfunción diastólica.
2. Disminución de entrega de oxígeno
coronaria.
3. Arterioesclerosis de vasos cerebrales.
4. Disminución de la demanda de oxíngeno
cardiaca.
En cuanto al tratamiento de la
hipertensión arterial, ¿qué traduce
que un sujeto sea insensible a la sal?
1.
2.
3.
4.
Sobreactivación simpática.
Aumento de la actividad del PAN.
Sobreactivación de SRAA.
Aumento de la actividad de la ADH.
En cuanto al tratamiento de la
hipertensión arterial, ¿qué traduce
que un sujeto sea insensible a la sal?
1.
2.
3.
4.
Sobreactivación simpática.
Aumento de la actividad del PAN.
Sobreactivación de SRAA.
Aumento de la actividad de la ADH.
¿Por cuál mecanismo los α1
antagonistas generan hipotensión?
1.
2.
3.
4.
Reducen resistencias vasculares periféricas.
Reducen el inotropismo.
Reducen el cronotropismo.
Reducen el volumen circulante efectivo.
En cuanto al tratamiento de la
hipertensión arterial, ¿qué traduce
que un sujeto sea sensible a la sal?
1.
2.
3.
4.
Sobreactivación simpática.
Aumento de la actividad del PAN.
Sobreactivación de SRAA.
Aumento de la actividad de la ADH.
Simpaticolíticos
• Tienen mecanismos según el tipo de bloqueo:
– α: disminuyen resistencias vasculares
periféricas.
– β: disminuyen inotropismo y frecuencia
cardíaca.
– Centrales: efecto mixto.
– Bloqueadores de la función adrenérgica:
mixto.
¿Por cuál mecanismo los α1
antagonistas generan hipotensión?
1.
2.
3.
4.
Reducen resistencias vasculares periféricas.
Reducen el inotropismo.
Reducen el cronotropismo.
Reducen el volumen circulante efectivo.
¿Cuál de los siguientes
antihipertensivos se asocia con una
reducción del volumen plasmático?
1.
2.
3.
4.
Diuréticos de asa.
Inhibidores de renina.
ARA II.
IECAs.
¿Cuál de los siguientes
antihipertensivos se asocia con una
reducción del volumen plasmático?
1.
2.
3.
4.
Diuréticos de asa.
Inhibidores de renina.
ARA II.
IECAs.
Un sujeto de 20 años tiene una PAM
de 115 mmHg. ¿A qué PAM (mmHg) se
encuentra una arteria que está a 20
cm sobre el nivel del corazón?
1.
2.
3.
4.
115,0
100,3
85,0
70,3
Cambios de la PA por efecto de la Altura
20 cmH2O x (0,74
mmHg/cmH2O) =
14,7 mmHg
Un sujeto de 20 años tiene una PAM
de 115 mmHg. ¿A qué PAM (mmHg) se
encuentra una arteria que está a 20
cm sobre el nivel del corazón?
1.
2.
3.
4.
115,0
100,3
85,0
70,3
Todos los siguientes son métodos no
invasivos de toma de la PA, EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
Toma de la presión palpatoria.
Toma de la presión por sonda Doppler.
Toma de la presión por oscilometría.
Toma de la presión por catéter intraarterial.
Palpatorio
Sonda Doppler
Monitoreo no
Invasivo de PA
Auscultatorio
Oscilometría
Tonometría
arterial
Monitoreo invasivo de la PA
Catéter
Intraarterial
Todos los siguientes son métodos no
invasivos de toma de la PA, EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
Toma de la presión palpatoria.
Toma de la presión por sonda Doppler.
Toma de la presión por oscilometría.
Toma de la presión por catéter intraarterial.
En el método auscultatorio, la PAD
corresponde al siguiente ruido de
Korotkoff:
1.
2.
3.
4.
Primero.
Tercero.
Quinto.
Séptimo.
Técnicas
En el método auscultatorio, la PAD
corresponde al siguiente ruido de
Korotkoff:
1.
2.
3.
4.
Primero.
Tercero.
Quinto.
Séptimo.
¿Qué traduce el re-establecimiento
de la coloración palmar en 7s,
durante el test de Allen?
1.
2.
3.
4.
Circulación colateral suficiente.
Resultado equívoco.
Circulación colateral suficiente.
Contraindicación absoluta de colocación de
sonda intraarterial.
Test de Allen
Resultado
<5s
Circulación
colateral
suficiente
5-10s
Resultado
equivoco
>10 s
Circulación
colateral
insuficiente
¿Qué traduce el re-establecimiento
de la coloración palmar en 7s,
durante el test de Allen?
1.
2.
3.
4.
Circulación colateral suficiente.
Resultado equívoco.
Circulación colateral suficiente.
Contraindicación absoluta de colocación de
sonda intraarterial.
Ritmo Sinusal:
1. FC: 60-100 lat/min
2. Variación en RR no mayor al
20%
3. P antes de cada QRS y P seguida
de QRS
4. Intervalo PQ no mayor a 0.20 s
5. Onda P negativa en aVR
Duración Normal de Ondas e Intervalos
• P: menos de 0.11 s.
• Segmento PQ: entre 0.04 y 0.09 s
• Intervalo PR: entre 0.12 y 0.20 s
• Complejo QRS: menos de 0.10 s
• Segmento ST: aprox. 0.12 s
• Onda T: aprox. 0.20 s
• Intervalo QTc: entre 0.35 y 0.45 s
• Intervalo RR: según FC.
Desviación
extrema
Desviación
izquierda
Desviación
derecha
Eje Normal
+90º
0º
Taquiarritmias
Aumento
automaticidad
Otro(s)
marcapaso(s)
Circuito de
reentrada
¿Cuál es la más
frecuente?
Bradiarritmias
Reducción de la
automaticidad:
Parcial o completa.
¿Cuál de las siguientes condiciones puede
reducir la fracción de eyección?
•
•
•
•
ACFA.
BRIHH.
Todas las anteriores son correctas.
Ninguna de las anteriores.
El concepto:
• BRIHH alta probabilidad FE<35-40%.
• Llenado ventricular dependiente de contracción atria
es de 20-30%.
DII
LENTO
RÁPIDO
L
R
En ocasiones son imposibles de diferenciar, por ECG de 12 derivaciones.
Algunos lo llaman: TSV paroxística.
¿Por qué se da un bloqueo en la
conducción intraventricular?
Bloqueos AV
I Grado
II Grado
Grado III
PR constante
Mobitz I
(Wenckebach)
PR aumenta
Mobitz II
PR constante
Disociación AV
¿Por qué se eleva el segmento ST en
isquemia?
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Seminario: Monitoreo Hemodinámico