HIPERTENSION
ARTERIAL
HIPERTENSION ARTERIAL
Definición
Es una condición clínica crónica.
Que fisiopatológicamente se
asocia a cambios vasculares.
Acompañado de una elevación
de la Presión Arterial por
encima de los parámetros
“Normales”
Clasificación de la Presión
Arterial JNC 7 Report 2003
Normal
 120
y
 80 mmHg
PreHipertensión 120-139 ó 80-89 mmHg
HTA
 Estadío 1:

 Estadío 2:
140-159 ó 90-99 mmHg
 160
ó
 100 mmHg
Todos podemos
tomar la Presión
Pero pocos
podemos
Diagnosticarla
(Interpretarla)
Frecuencia
• En los EUA se calcula en 50 millones
de Hipertensos ( PA > 140/90 mm Hg o
recibiendo antihipertensivos)
– 23% de los adultos de raza blanca la padecen y
ocurre en el 32% de adultos de raza negra.
En el Perú la prevalencia de HTA en la población adulta se
estima en 27.3%
– El 48% saben que son hipertensos.
– Están bien controlados 20%.
Riesgo de Eventos Cardiovasculares por HTA
Framingham, 36 Años de Seguimiento
50
Promedio bianual x 1000
45,4
40
Normal
Hipertensión
30
22,7
21,3
20
13,9
12,4
9,9
9,5
10
7,3
6,2
3,3
5
2,4
6,3
2,1
3,5
2
0
H
M
E. Coronaria
% Riesgo
2.0
Exceso Riesgo 22.7
2.2
11.8
H
M
A.C.V.
3.8
9 .1
2.6
3.8
H
M
H
M
E . A. Periférica Falla Cardíaca
2.0
4.9
3.7
5.3
4.0
10
.4
3.0
4.2
Kannel, W., JAMA. 1996;275:1571
¿Por qué tratar la HTA?
Evidencia Obtenida de los Estudios
Aleatorizados en Hipertensión Arterial
El descenso de las cifras :
Reduce el riesgo relativo de:
PAS de 10 - 12 mmHg
ACV en un 40%
PAD de 5 - 6 mm Hg
Enfermedad
coronaria en un 16%
[MacMahon y Rodgers 1993]
Factores de Riesgo Mayor en el
Hipertenso
•
•
•
•
•
Tabaco
Dislipidemia
Diabetes mellitus
Edad > 60 años
Sexo: hombres y mujeres
postmenopausicas
• Historia familiar de enf.
cardiovasc. Mujeres < 65
y hombres < 55 años
Se puede
trasmitir
la HTA?
Clasificación actual de la presión arterial
PAS
(mmHg)
Categoría
Normal
< 120
Pre
Hipertensión
Hipertensión
Estadio I
Hipertensión
Estadio II
PAD
(mmHg)
y
< 80
120-139 ó 80-89
140-159 ó 90 - 99
 160
ó  100
Modificaciones
del estilo de
vida
Alentar
Si
Si
Si
Sin Indicación Con indicación
especifica
especifica
-----
-----
No Fármacos
Fármacos según
indicación
específica
HCTZ gralm. Fármacos según
Se pueden
indicación
considerar otros
específica
Gralm. usar
combinaciones
Fármacos según
indicación
específica
Adaptado de : Chobanian y cols, VII JNC 21 May 2003, JAMA Vol 289 – Nro 19
HASTA DONDE
REDUCIR
LA
PRESION
ARTERIAL
HTA
OBJETIVO
P. A.
140 / 90 mmHg
HTA
OBJETIVO
P.A.
130 / 80 mmHg
DIABETES
Recomendaciones del JNC VI
• Los pacientes hipertensos que necesitan
tratamiento farmacológico, deben usar
un diurético o un beta-bloqueador como
primera elección,
• “a menos de que haya buenas razones
para prescribir otros fármacos”.
Tratamiento Antihipertensivo de acuerdo a
OMS-ISH
Agentes
centrales
b-B
D
CA
IECA
Diuréticos
CA
b-Bloqueadores
IECA
a1B
a1B
IECA
D
b-B
CalcioAntagonistas
IECA
CA
?
b-B
a1-Bloqueadores
a1B
D
?
a1B
?
?
D
b-B
CA
IECA
HTA Y QUIMIOTERAPIA
•
•
•
•
•
QUIMIOTERAPICO
Bevacizumab
Sunitinibe
Sorafenibe
Vatalanibe
INCIDENCIA
15 – 20%
15%
17%
21%
HTA Y QUIMIOTERAPIA
• Algunos quimioterápicos que inhiben la
angiogénesis como bevacizumab, sutinibe y
sorafenibe agravan o inducen elevación de
la presión arterial.
• Por ello hay que controlar a estos pacientes
que reciben esta medicación.
HTA Y QUIMIOTERAPIA
• La prevalencia de Hipertensión Arterial en
los pacientes con cáncer antes de la
introducción de los inhibidores de
angiogénesis era semejante al de la
población adulta mayor
HTA Y QUIMIOTERAPIA
• El cisplatino y la ciclosporina presentan
efectos nefrotóxicos e hipertensivos.
• Otros medicamentos comúnmente utilizados
durante el tratamiento de los pacientes
oncológicos, como eritropoyetina,
corticosteroides e inhibidores de la
ciclooxigenasa, también pueden elevar la
presión arterial.
HTA Y QUIMIOTERAPIA
• Los inhibidores de la angiogénesis están
asociados a la HTA por actuar en los
factores neuro-hormonales como renina,
aldosterona y catecolaminas.
• También se conoce que puede haber
vasoconstricción y retención de sodio por lo
que la presión arterial sube.
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Presión Arterial