Constantes vitales
Dra. Ma. Eugenia Icaza
SIGNOS VITALES
Los toma la enfermera
 Verificarlos
 Tomar la TA más de una vez si es
anormal

Presión arterial
Importancia de la presión arterial
Debe mantenerse estrechamente
regulada
 La PA baja produce hipoperfusión
(hipotensión arterial)
 La PA alta hace que el flujo sanguíneo
sea excesivo en relación a la demanda
y puede dañar a los órganos
(hipertensión arterial)

¿Qué es la presión arterial

Es el producto del gasto cardiaco por la
resistencia periférica
Presión arterial
•P = Q X R (Ley de Poisuille)
presión = flujo X resistencia
•Un incremento del flujo o de la
resistencia eleva la presión arterial
•Flujo = gasto cardiaco = volumen latido X
frecuencia cardiaca
•Resistencia periférica: la ejercida por las
arteriolas
Presión arterial
Aorta y arterias: 120/80 mmHg
 Capilares: 40 a 20 mmHg
 Venas 20 mmHg

Control de la TA

Los factores principales que determinan
las variaciones en la TA incluyen:
– Edad
– Género
– IMC
– Ingestión de sodio
Tipos de baumanómetros
De mercurio
 Aneroides (requieren verificar
periódicamente la calibración)

Partes del baumanómetro
Cámara de aire
 Manguito
 Columna de mercurio o carátula
 Bomba para insuflar
 Estetoscopio incluido o por separado

Técnica de medición






Evitar fumar e ingerir cafeína 30 minutos
antes y un descanso de 5 minutos
Brazo sin ropa
Sin alteraciones vasculares
Palpar la arteria braquial
La arteria braquial en el pliegue antecubital
debe estar a nivel del corazón en el cuarto
espacio intercostal en su unión con el
esternón
Sentado: elevar brazo en una mesa, de pié:
apoyar brazo en nuestro brazo
Técnica de medición





Centrar la cámara insuflable sobre la arteria
humeral
El borde inferior del manguito 2.5 cm por
arriba del pliegue antecubital
Ajustar el manguito
Leve flexión del codo del paciente
Estimar la presión sistólica por palpación a
nivel radial y agregar 30 mmHg (se evita la
presión excesiva innecesaria y el error de la
brecha auscultatoria)
200
Presión sistólica
160
120
Presión diastólica
80
40
Presión arterial
1
200
160
2
120
3
80
40
mmHg
Sonidos
Técnica de medición
Colocar campana del estetoscopio
sobre la arteria braquial sin presionarla
demasiado
 Insuflara manguito
 Desinsuflara lentamente (2-3
mmHg/segundo)
 Registrar la presión en que se
escuchen los latidos (sistólica)

Técnica de medición
Continuar descenso de presión hasta
que desaparezcan los ruidos (presión
diastólica)
 Escuchar 10 a 20 mmHg más abajo
 Desinsuflar el manguito
 Repetir 2 minutos después

Técnica de medición
Esfigmomanómetro de mercurio:
manómetro vertical
 Ojos a nivel del menisco
 Carátula a nivel de los ojos
 Evitar insuflaciones lentas o repetidas
(la congestión venosa origina registros
falsos)

Técnica de medición

Tomar en ambos brazos por lo menos una
vez
 Diferencia normal de 5 mmHg
 Hipertensos, historia de desmayo, mareo
postural o hipovolemia: medir la presión en
posición supina, sedente y de pié
 Al ponerse de pié la sistólica cae un poco o
no cambia y la diastólica aumenta un poco
Elección del manguito
La anchura de la bolsa insuflable del
manguito debe ser del 40% del
perímetro del brazo (12 a 14 cm en el
adulto promedio)
 La longitud de la bolsa debe ser del
80% del perímetro del brazo (casi lo
debe rodear)

Tamaño incorrecto

Los manguitos demasiado cortos o angostos
pueden generar registros elevados falsos
 El uso de un manguito normal en un brazo
obeso puede conducir al falso diagnóstico de
hipertensión
 Pacientes obesos (15 cm), si el perímetro es
mayor de 41 cm usar manguito para muslo
(18 cm)
Frecuencia cardiaca






Auscultación del corazón
Pulso radial: pulpejos de los dedos índice y
medio
Comprimir la arteria radial
Si el ritmo es regular: 15 segundos
Si el ritmo es irregular, rápido o lento: 60
segundos de preferencia auscultación
cardiaca
Normal: 60 a 100 por minuto
Frecuencia cardiaca en niños
Al nacer
140
0-6 meses
130
6-12 meses
115
1-2 años
110
2-6 años
103
6-10 años
95
10-14 años
85
Frecuencia respiratoria
Frecuencia, ritmo, profundidad y
esfuerzo respiratorio
 Número de respiraciones por minuto
 Por inspección o durante la exploración
del corazón
 Normal 14 a 20 respiraciones por
minuto

TEMPERATURA
Regulación de la temperatura
Poiquilotermia: la temperatura corporal
es = a la temperatura ambiente
 Homeotermia: la tempreratura corporal
es constante a pesar de marcadas
diferencias en la temperatura ambiente

¿Porqué es dañina la fiebre?

La temperatura mayor a 41oC:
– Desnaturaliza a las enzimas
– Altera la función mitocondrial
– Desestabiliza las membranas celulares
GLOSARIO

Temperatura central: la temperatura que
tienen las regiones profundas del cuerpo y
las porciones proximales de las
extremidades.
 Temperatura periférica: temperatura
exterior (piel y tejido subcutaneo). La
temperatura de estas zonas cambia cuando
se exponen a cambios de temperatura
exterior.
GLOSARIO

Conducción: Transferencia directa de
energía por el contacto entre dos cuerpos
de diferente temperatura.
 Convección: Pérdida de temperatura por
el contacto entre la piel y un medio que se
mueve: aire o agua.
 Evaporación: pérdida de calor por medio
de la evaporación de la superficie corporal
o los pulmones
 Radiación: Transferencia de energía
calorífica entre dos objetos separados por
medio de ondas electromagnéticas. No
requiere un medio.
GLOSARIO

Fiebre: Incremento de la temperatura
central por arriba de los niveles
normales. El cuerpo se comporta como
si hiciera frío. La temperatura aumenta
por la contracción muscular y
vasoconstricción.
Temperatura del cuerpo





El cuerpo tiene múltiples temperaturas
El cuerpo tiene una región central y una
región periférica
El contenido de calor de un cuerpo humano
se refleja en su temperatura
El termómetro mide la temperatura del
termómetro, por lo tanto su localización es
importante
La temperatura central promedio es de 37oC
en adultos en reposo
Temperatura corporal
Temperatura del cuerpo

La piel es un intercambiador de calor
 Su temperatura depende de las necesidades
de intercambio de calor del cuerpo
 La temperatura periférica depende de la
temperatura central y del ambiente
– Temperatura
– Humedad
– Velocidad del aire
Temperatura central
Mejor representada por la temperatura
de la sangre venosa mixta – aurícula
derecha
 Es estrechamente regulada
 Tiene ciclos circadianos
 En promedio es de 37oC
 Las variaciones no exceden 0.6oC

Temperatura normal
1992: análisis de 700 tomas de
temperatura oral en 148 hombres y
mujeres sanos
 Intervalo de 35.6oC a 38.2oC
 Promedio global 36.8 + 0.4oC
 Mediana 36.8oC
 Nadir a las 6 a.m. y cenit a las 6 p.m.

Homeotermia

Región pre-óptica del hipotálamo
anterior: mantiene el punto térmico
Hipotálamo
Núcleo preóptico
Preóptico
Hipotálamo

Mecanismo local que percibe la temperatura
de la sangre
 La temperatura se eleva por una descarga
simpática que provoca vasoconstricción y
contracciones musculares
 La temperatura se disminuye por medio de la
sudoración y la vasodilatación por vía
parasimpática
Control de la temperatura
Escalofríos
 Piloerección
 Sudoración
 Vasoconstricción
 Vasodilatación
 Mecanismo de contracorriente
 Elevación del metabolismo basal

Medición de la temperatura
Los termómetros pueden fallar
 Pocos médicos verifican la calibración
de los termómetros
 Abbey y cols encontraron que ¼ de los
termómetros de mercurio no medían
correctamente la temperatura después
de estar guardados o ser usados por 8
meses.

Tiempo que debe permanecer el
termómetro
Con los termómetros de mercurio se
requiere entre 1 a 9 minutos en lograr el
equilibrio térmico.
 En un estudio realizado por Kucha y
Nichols, solo 13% de las lecturas del
termómetro alcanzaron el máximo
después de 3 minutos y 90% después
de 8 minutos.

Sitios donde se toma la
temperatura
¿Hay alguno mejor que otro?
 ¿Comodidad?
 ¿Certeza?
 ¿Seguridad?

Rectal






Se ha considerado tradicionalmente como un
lugar bueno para tomar la temperatura
La temperatura rectal es más alta que la
obtenida en otros sitios
Si el termómetro se introduce en la materia
fecal del recto, pueden mitigar los cambios
de temperatura rectal
Durante el choque la perfusión rectal puede
estar muy alterada
Muy bajo riesgo de perforación
Requiere higiene
Temperatura oral





La boca es un sitio cómodo, accesible
Responde rápidamente a cambios en la
temperatura corporal
La región sublingual está irrigada por una
rama de la arteria carótida externa.
Requiere la cooperación del paciente
(intubados, niños ancianos)
Termómetro de chupón: muy malo pues solo
identificó correctamente al 10% de niños con
fiebre
Temperatura oral
Masticar y fumar eleva la temperatura
oral
 Ingerir líquidos fríos la disminuye

Axilar y cutánea
Axilar: Toma mucho tiempo en alcanzar
la temperatura máxima (hasta 12
minutos)
 Algunos opinan que no debe usarse
este sitio, excepto en neonatos
 Cutánea: no sirve

Palpación
Insensible: las enfermeras detectaron
fiebre en solo 42% de 138 niños con
más de 38oC
 De 1000 niños afebriles, solo se
sospechó fiebre en 1.8% por las
enfermeras
 Las mamás tienen mejor sensibilidad
(con sus propios hijos): 74%

Comparación entre sitios
En promedio, la temperatura rectal es
0.4oC mayor a la oral y 0.8oC más alta
que la timpánica.
 Hay gran variabilidad y no es fácil
establecer un factor de conversión

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Signos vitales, peso y talla