HIPERTENSION
ARTERIAL
DRA. MAYRA SANCHEZ VELEZ
INTRODUCCIÓN

El control de la hipertensión arterial
(HTA) constituye uno de los pilares de la
prevención
de
las
enfermedades
cardiovasculares; sin embargo, su situación
dista de lo que podríamos considerar
adecuado tanto en el ámbito de la
prevención primaria como secundaria
INTRODUCCIÓN

los resultados del estudio CARDIOTENS,
de donde se extrae que menos del 20% de
los hipertensos con enfermedad cardíaca
asociada cumple los objetivos de control de
los valores de presión arterial.
 Históricamente,
se ha puesto mayor
énfasis en la presión arterial diastólica
que en la sistólica como predictor de
los episodios de morbilidad y
mortalidad cardiovascular.

PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA
FRENTE A PRESIÓN
DIASTÓLICA Y PRESIÓN DEL PULSO
En los últimos años, el concepto de una relación
directa sencilla entre el riesgo cardiovascular y
las presiones arteriales sistólica y diastólica se ha
visto complicado por los resultados en los
individuos ancianos, el riesgo es directamente
proporcional a la presión arterial sistólica y que,
para cada valor sistólico dado, la evolución
clínica es inversamente proporcional a la presión
arterial diastólica.

Las guías sobre hipertensión del Joint National
Committee de Estados Unidos (JNC 7)
publicadas en 2003 unificaron las categorías de
presión arterial normal y normal alta en una sola
entidad denominada «prehipertensión».
RIESGO CARDIOVASCULAR
TOTAL

Este concepto se basa en el hecho de que
solamente una pequeña parte de la
población hipertensa presenta únicamente
una elevación de la presión arterial, y la
gran mayoría tiene otros factores de riesgo
cardiovascular adicionales
DETERMINACIÓN DE LA
PRESIÓN ARTERIAL

La presión arterial se caracteriza por presentar
variaciones espontáneas amplias tanto durante el
día como entre distintos días, meses y
temporadas. En consecuencia, el diagnóstico de
la hipertensión debe basarse en determinaciones
múltiples de la presión arterial, obtenidas en
momentos diferentes durante cierto tiempo.
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA




Los procedimientos diagnósticos tienen como
objetivo:
Determinar la presión arterial
Identificar posibles causas secundarias de
hipertensión
Evaluar el riesgo cardiovascular general
mediante la búsqueda de otros factores de riesgo
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA

En general, el diagnóstico de la hipertensión
debe basarse en al menos 2 determinaciones de
la presión arterial por visita y al menos 2-3
visitas, aunque en casos especialmente graves el
diagnóstico puede basarse en determinaciones
efectuadas en una sola visita. La presión arterial
pueden determinarla el médico o un familiar en
el domicilio, o puede efectuarse una
determinación automática durante 24 horas
Los procedimientos diagnósticos incluyen:
 Determinaciones repetidas de la presión arterial.
 Anamnesis.
 Exploración física.
 Análisis
de laboratorio y exploraciones
instrumentales
PRESIÓN ARTERIAL
DOMICILIARIA

La determinación de la presión arterial realizada
por el propio paciente en su domicilio no puede
aportar la información detallada sobre los
valores de presión arterial de la vida diaria que
proporciona la monitorización ambulatoria de la
presión arterial.
HIPERTENSIÓN AISLADA EN LA
CONSULTA O DE
BATA BLANCA

En algunos pacientes, la presión arterial de la
consulta es persistentemente elevada mientras
que la presión arterial diurna o de 24 horas, o la
presión arterial domiciliaria, están dentro de los
límites normales. A esta situación se la
denomina, en general, «hipertensión de bata
blanca»
Hipertensión ambulatoria aislada
o hipertensión enmascarada

Se ha descrito también el fenómeno inverso a la
hipertensión de bata blanca, es decir, los
individuos con una presión arterial en la
consulta normal (< 140/90 mmHg) pueden
presentar
valores
de
presión
arterial
ambulatorios o domiciliarios elevados, a lo cual
se denomina «hipertensión ambulatoria aislada»
o «hipertensión enmascarada»
EXPLORACIÓN FÍSICA

Además, de la presión arterial, debe registrarse
cuidadosamente la frecuencia cardiaca (contando
el pulso durante al menos 30 s o más si se
observan arritmias) puesto que la observación
repetida de valores superiores a los normales
puede indicar un mayor riesgo, un aumento de la
actividad simpática o disminución del
Parasimpática o una insuficiencia cardiaca.
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS

Las exploraciones complementarias están
encaminadas a obtener signos indicativos
de factores de riesgo adicionales, buscar
una posible hipertensión secundaria y
detectar la presencia o ausencia de lesiones
de órganos.
ANÁLISIS GENÉTICO

A menudo los pacientes hipertensos tienen
antecedentes familiares de presión arterial alta, lo
cual indica que la herencia participa en la
patogenia de este trastorno. La hipertensión
esencial es un trastorno altamente heterogéneo,
que apunta a una etiología multifactorial y a
anomalías poligénicas.
BÚSQUEDA DE POSIBLES
LESIONES
SUBCLÍNICAS DE ÓRGANOS

Se ha demostrado repetidas veces que la
microalbuminuria se asocia a un aumento
de la incidencia de enfermedad
cardiovascular no sólo en la diabetes
mellitus, sino también en los individuos no
diabéticos.

Se ha confirmado también el valor pronóstico
adverso de la hipertrofia ventricular izquierda,
así como el del grosor de íntima-media de la
carótida junto con la evidencia de que su
prevalencia en individuos hipertensos ordinarios
es muy superior a la observada cuando
solamente se realizan las exploraciones
sistemáticas habituales.

En análisis retrospectivos de ensayos
prospectivos, se ha demostrado que las
reducciones de la proteinuria y la
hipertrofia ventricular izquierda inducidas
por el tratamiento se acompañan de una
reducción de la incidencia de episodios
cardiovasculares.
EL CORAZON
La electrocardiografía debe formar parte de toda
evaluación estándar de individuos con presión
arterial alta. Su sensibilidad en la detección de la
hipertrofia ventricular izquierda es baja, si bien
la hipertrofia detectada por el índice de
Sokolow-Lyons (SV1+RV5-6 >38 mm)

Además, la ecocardiografía aporta la posibilidad
de valorar la función sistólica ventricular
izquierda; se ha propuesto el empleo de la
fracción de eyección, así como el del
acortamiento fraccional endocárdico y de mitad
de la pared como posibles factores de predicción
adicionales de los episodios cardiovasculares
RIÑÓN

El diagnóstico de la lesión renal inducida por la
hipertensión se basa en la observación de una
reducción de la función renal y/o la detección
de una excreción urinaria de albúmina elevada.
La insuficiencia renal se clasifica actualmente en
función de la estimación de la filtración
glomerular obtenida con la fórmula de MDRD
abreviada, que requiere información sobre edad,
sexo, raza y creatinina sérica.
EXAMEN DEL FONDO DE OJO

A diferencia de lo que ocurría en los años
treinta, cuando Keith, Wagener y Barker
clasificaron
las
alteraciones
retinianas
hipertensivas en cuatro grados, actualmente la
mayoría de los hipertensos consultan en una fase
temprana del proceso de su enfermedad
CEREBRO

La disponibilidad y las consideraciones de coste
no permiten un uso amplio de la RM en la
evaluación de los hipertensos ancianos, pero hay
que buscar infartos cerebrales asintomáticos en
todos los hipertensos que presenten una
alteración neurológica y, en especial, pérdida de
memoria.

¿En quien es mas frecuente la hipertensión
arterial y la enfermedad cardiovascular?
¿Mujer u hombre?
PREVALENCIA DE HIPERTENSION ARTERIAL
DE ACUERDO A EDAD Y SEXO
Presión Arterial Media
(mmHg)
Hombres
Mujeres
Grupos de edad (años)
Narkiewicz K et al. Hypertension 2005; 45: 522-525
INVOLUCRADOS EN EL INCREMENTO DE
LA PRESIÓN ARTERIAL DESPUÉS DE LA
MENOPAUSIA

Estrógeno/Andrógeno
Hiperandrogenismo relativo

Endotelina
Se incrementa en la postmenopausia

SRAA
Incremento en la Actividad de Renina Plasmática

Obesidad
Incremento en la actividad simpática

Activación del Sistema
Incrementa con la edad, estimula la liberación de norepinefrina

Nervioso Simpático
Eleva la resistencia periférica y el gasto cardíaco.

Sensibilidad a la sal
Incremento en los individuos sensibles a la sal

Disponibilidad de ON
Disminución en la vasodilatación derivada del endotelio**

Rigidez arterial
Incrementa después de los 60 años

Síndrome Metabólico
Incremento del 60% en el riesgo de síndrome metabólico****

Stress oxidativo
Se incrementa con el tiempo después de la menopausia
Influencia de la Menopausia
en la presión arterial
90
PA diastólica (mm Hg)
PA sistólica (mm Hg)
150
Postmenopausia
140
130
120
Premenopausia
85
Postmenopausia
80
75
Premenopausia
70
110
35
40
45
50
edad (años)
55
60
35
40
45
50
edad (años)
Staessen JA, et al. J Hum Hypertens. 1998;12:587-92.
55
60
Principales causas de muerte en mujeres (2000)
400
350
EC
Número de muertes x 1000
330.000
300
250
200
150
100
Stroke
91.000
Ca.
pulmón
48.000
EPOC
44.000
50
Ca.
Seno
41.000
Causa de muerte
www.americanheart.org
Causas De Mortalidad en Mujeres ECUADOR
1º
Otras enfermedades del corazón
10.4 %
2º
Enfermedadescerebrovasculares
6.1 %
3º
Diabetes mellitus
5.9 %
5º
Enfermedades Hipertensivas
4.8 %
6º
Enfermedades isquémicas del
corazón
Accidentes de transporte
3.9 %
Septicemia
1.7 %
8º
10º
1.9 %
INEC, 2003
La prevención no es una opción
ES UNA OBLIGACION DE TODOS
los doctores inferiores tratan la enfermedad florida, los
buenos doctores tratan la enfermedad antes de que esta
sea evidente; y los doctores superiores previenen la
enfermedad …´´
Proverbio chino 2000 AC
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