Circulación hepática e
hipertensión portal
Marco Arrese J.
Departamento de Gstroenterología
[email protected]
Noviembre 2001
Circulación hepática e hipertensión portal
Objetivos
1. - Conocer la anatomía de la circulación hepática
y conceptos básicos de su regulación
2.- Comprender las bases fisiopatológicas del
aumento de la presión en el sistema portal
3. - Conocer las consecuencias de la hipertensión
portal y las implicancias clínicas (diagnósticas y
terapéuticas) que de ella derivan
Aspectos fisiológicos I
 Vena Porta (porta = puerta)
• Flujo sanguíneo portal en humanos
= 1200 ml/min (“inflow”) [15% del GC]
2/3 del flujo sanguíneo hepático
• Presión portal en humanos
= 7 mm de Hg (5-10)
• Drenaje (“outflow”) en venas
suprahepáticas = 1600 ml/min (Art.
hepática)
Aspectos fisiológicos II
 Presión portal = Flujo portal /resistencia
• Regulación de flujo portal (factores pre-y sinusoidales[células
estrelladas])
• Sinusoides con baja presión por resistencia en VP terminal
• Fenestracción de sinusoides (espacio de disse)
•Rol de los sistemas vasoactivos
(óxido nítrico, endotelina, angiotensina)
Hipertensión portal
Fisiopatología
Sinusoides
Art. Hepática terminal
Vena porta terminal
(presinusoidal)
Vena hepática
Regulación
pre-sinusoidal
(estructuras esfínter
símiles)
Regulación
Sinusoidal
(células estrelladas)
Hipertensión portal
Fisiopatología Rol de la célula estrellada
Hipertensión portal
Clasificación
• Aumento primario del flujo portal : fístula arteriovenosa
• Pre-hepática: Trombosis/cavernomatosis de la vena porta
• Intrahepática: enfermedades hepáticas primarias (cirrosis de todas
las etiologías
- pre-sinusoidal
- sinusoidal/mixta
- post-sinusoidal
• Post-hepática: pericarditis constrictiva, insuficiencia
Tricuspídea insuficiencia cardiaca derecha, anillos en la
vena cava inferior
Hipertensión portal
Estado circulatorio hiperdinámico
• Vasodilatación esplácnica
• Disminución de la resistencia vascular periférica
• Expansión del volumen plasmático
• Aumento del gasto cardiaco
TABLE 77-2 -- Vasoactive Mediators in Portal Hypertension
VASODILATORS
Glucagon
Prostacyclin
Substance P
Bile acids
Histamine
Vasoactive intestinal
peptide (VIP)
gamma-Aminobutyric acid
Leu- and Met-encephalins
Endotoxin
Tumor necrosis factoralpha
Nitric oxide
VASOCONSTRICTORS
Norepinephrine
Serotonin
Endothelins
Angiotensin II
Vasopressin
CIRROSIS
Hipertensión Portal
Vasodilatación
esplácnica
Volumen sanguíneo arterial
efectivo reducido
Estimulación de sistemas vasocontrictores (Endotelina, NE y
eje renina-AT-Aldosterona, etc.)
Sindrome hepatorenal
Hipertensión portal
CONSECUENCIAS
• Desarrollo de colaterales
(várices)
• Retención de sodio y agua
(ascitis y edema)
• Shunt de sangre portal
(encefalopatía hepeatica)
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