CASO 1
1
CASO 1




Paciente 43 años, traído UCIAS por haberle encontrado su
mujer con disminución nivel conciencia. Calcula que ha
estado 4 horas solo en su domicilio
En la mesilla se encontró 1 blister vacío de 15 cp donde no
se puede leer el nombre del fármaco, pero si la dosis, 2 mg
¿Producto?. ¿Dosis? 2 mg/cp (2 mg x 15 cp = 30 mg)
Antecedentes: epilepsia infantil, síndrome depresivo hace 4
años. En estos momentos solo toma lorazepam para el
insomnio
2
CASO 1



Monitorización*
▪ TA: 90/70 mmHg
▪ FC: 60 pm
▪ FR: 13 pm
▪ Tª: 35,5ºC
▪ Pulsioximetría (0:26): 93%
▪ Glicemia capilar: 85 mg/dL
Exploración NRL
▪ Glasgow 10
▪ Pupilas medias reactivas
▪ Somnolencia, disartria,
incoordinación, hipotonía e
hiporreflexia
Resto exploración: DLN
3
CASO 1

¿ECG?*

¿Canalizar vía?*

¿Analítica?*

¿Perfil drogas orina?*


FLUMAZENILO:  umbral convulsivo en presencia
¿Antídoto?* cocaína, ATD tricíclicos, carbamacepina o
antecedentes epilepsia  riesgo de convulsiones
¿Rx de tórax?*
4
FLUMAZENILO (ANEXATE )
▪ Fármaco antagonista: tiene afinidad pero no posee
actividad intrínseca. No produce efecto y bloquea al
receptor para que no le afecte otras sustancias
▪ Antes de administrar*: monitorización
▪ Imidazobenzodiacepina con estructura química similar al
midazolam
▪ Antagonista competitivo a nivel receptor
benzodiacepínico
▪ Ampollas: 0.5 y 1 mg*
▪ Semivida de eliminación: 53 min
▪ Administración: 0.25 mg EV cada 30 sg hasta recuperar la
conciencia o hasta un máximo de 1 mg
▪ Perfusión EV: 0.2 mg/h
5
▪
Podemos provocar síndrome abstinencia, dada dependencia
física que provocan: insomnio, irritabilidad, temblor,
palpitaciones y trastornos de percepción
▪
El flumazenilo disminuye umbral convulsivo en presencia de
cocaína, ATD tricíclicos, carbamacepina o antecedentes
epilepsia  riesgo convulsiones
6
Efectos adversos (< 1%)




Gastrointestinales: hipo, náuseas y vómitos
Cardiovasculares*: arritmias ventriculares, bloqueos
conducción, dolor torácico, hipo/hipertensión
Neurológicos: cefalea, parestesias y convulsiones
Psiquiátricos: ansiedad, confusión, alteraciones
cognitivas y ataques de pánico
7
Verificar semivida eliminación (t1/2) para evitar resedación
▪ Vida larga (> 40 h):
flunitrazepam (Rohipnol®)
diazepam (Diazepam ®)
clonazepam (Rivotril®)
▪ Vida intermedia (20-40 h): clorazepato (Tranxilium®)
▪ Vida corta (5-20 h):
alprazolam (Trankimacin®)
lorazepam (Orfidal®)
▪ Vida ultracorta (< 5 h):
triazolam (Halcion®)
zolpidem (Zolpidem®)
8
CASO 2
9
¿



?
CASO 2
Paciente 70 años edad traído por el SEM por encontrarse
inconsciente en su domicilio. Pupilas mióticas. Solo se han
encontrado algunos comprimidos que desconocen el principio
activo y una botella de absenta casi vacía
Después administrar 0.8 mg naloxona recupera parcialmente
la conciencia y después comienza a convulsionar, por lo que
se le administra clonazepam volviéndose a resedar por lo que
viene ventilado con ambú
Antecedentes: neoplasia de próstata con metástasis óseas
10
CASO 2


¿
?
Monitorización*
▪ TA: 90/40 mmHg
▪ FC: 50 pm
▪ FR: 10 pm
▪ Tª: 35,5ºC
▪ Pulsioximetría (0:80): 90%
▪ Glicemia capilar: 120 mg/dL
Exploración
▪ Fetor enólico
▪ AC: bradicardia sin soplos ni ruidos sobreañadidos
▪ AR: algún roncus diseminado, crepitantes en bases. MV
bilateral disminuido
▪ NRL: Glasgow 8. Pupilas mióticas. Flaccidez generalizada
11
¿

¿Analítica?*

¿ECG?*

¿Perfil drogas orina?*

¿Antídoto?*

¿Rx tórax?*
?
12
NALOXONA
▪ Antes de administrar: monitorización*
▪ Fármaco antagonista: tiene afinidad pero no posee
actividad intrínseca. No produce efecto y bloquea al receptor
para que no le afecte otras sustancias
▪ Derivado alilo oximorfona, antagonista puro de opiáceos en
receptores cerebrales (mu, delta, kappa y sigma)
▪ Ampolla: 0.4 mg
▪ Duración efecto: 20 min
▪ Semivida eliminación: 64 min
▪ Administración: 0.4 mg en bolus EV/IM/SC y 0.4 mg c/2-3
min hasta revertir el cuadro o dosis máxima de 5 mg
▪ Ante un presunto consumidor: 0.1-0.2 mg
▪ Perfusión: 0.4-0.8 mg/h
▪ Podemos precipitar un síndrome abstinencia
13
 Tener en cuenta semivida eliminación de cada opiáceo para
evitar la resedación (20-30 min última dosis naloxona)
▪ Heroína, morfina, codeína, meperidina: 2-3 h
▪ Dextropropoxifeno: 12 h
▪ Metadona: 35 h
▪ Oxicodona: 50-60 h
 Intoxicación muy severa oxicodona: puede ser insuficiente
uso naloxona dosis elevadas (24 mg/hora) para mantener un
nivel conciencia y hemodinámica satisfactoria: IET + VMET +
vasopresores + anticonvulsivantes EV (valproato)
14
CASO 3
15
CASO 3



Paciente 35 años edad traído por el SEM por encontrarse
inconsciente en la vía pública
Después de la administración en la vía pública de 0.8 mg de
naloxona, recupera parcialmente la conciencia, volviéndose a
resedar por lo que viene ventilado con ambú*
No aporta datos de filiación
16
CASO 3


Monitorización*
▪ TA: 180/80 mmHg
▪ FC: 120 pm
▪ FR: 10 pm
▪ Tª: 35,5ºC
▪ Pulsioximetría (0:80): 92%
▪ Glicemia capilar: 120 mg/dL
Exploración
▪ Fetor enólico y signos de venopunción
▪ AC: taquicardia sin soplos ni ruidos sobreañadidos
▪ AR: algún roncus diseminado, crepitantes en
bases. MV bilateral disminuido
▪ NRL: Glasgow 8. Pupilas mióticas. Flaccidez
generalizada
17
CASO 3

¿Analítica?*

¿ECG?*

¿Perfil drogas orina?*

¿Antídoto?*

¿Rx tórax?*
18
CASO 3

¿Analítica?*

¿ECG?*

¿Perfil drogas orina?*

¿Antídoto?*

¿Rx tórax?*
19
▪ Ante un presunto adicto: 0.1-0.2 mg
▪ Perfusión: 0.4-0.8 mg/h
▪ Podemos precipitar síndrome abstinencia
▪ 1 mg naloxona antagoniza 25 mg heroína
Papelina ≈ 1/8 g
▪ Tener en cuenta semivida de eliminación de cada opiáceo
para evitar resedación (20-30 min última dosis naloxona)
▪ Heroína, morfina, codeína, meperidina: 2-3 h
▪ Dextropropoxifeno: 12 h
▪ Metadona: 35 h
20
Complicaciones uso naloxona
 En presencia acidosis e hipercaliemia importante, las
dosis bajas 0.8 mg EV, pueden provocar asistolia y sobre
todo si se asocia a cocaína
 Speed-ball (heroína + cocaína): efecto epileptógeno
naloxona. ¡OJO! ante la presencia cocaína
 Arritmias
 SDRA
 Broncoaspiración
1 Cocaína
2 Anfetamina
3 Metanfetamina
4 Cannabis
5 Metadona
6 MDMA
7 Morfina (opiáceos)
8 Barbitúricos
9 Benzodiacepinas
10 ATD tricíclicos
21
CASO 4
22
CASO 4





Paciente 25 años, traída en ambulancia por crisis
comicial en la estación ferroviaria
A la llegada a UCIAS refiere que estaba sentada
esperando coger el tren y que no recuerda nada
más
¿Dónde está mi mochila?
A los 10 min de estar en UCIAS inicia un cuadro de
agitación psicomotriz
Antecedentes: ninguno
23
CASO 4


Monitorización
▪ TA: 110/65 mmHg
▪ FC: 80 pm
▪ FR: 18 pm
▪ Tª: 38,1º C
▪ Pulsioximetría (0:26): 98%
Exploración
▪ AC: enrojecimiento y sequedad piel y mucosas
▪ AR: MVC sin ruidos sobreañadidos
▪ ABD: blando y depresible, sin masas ni megalias,
disminución de ruidos hidroaéreos
▪ NR: mordedura de lengua, midriasis arreactiva*, temblor
distal fino y agitación psicomotriz. Resto DLN
24
CASO 4

¿ECG?*

¿Canalizar vía?*

¿Analítica?*

¿Perfil drogas orina?*

¿Rx de tórax?*

¿Diagnóstico?*

¿Antídoto?*
¿Síndrome anticolinérgico?
25
FISOSTIGMINA
▪ Antiacetilcolinesterásico (acción colinérgica)
▪ Semivida: 15-30 min
▪ Antes de administrar*: realizar ECG, asegurar soporte
ventilatorio, monitorización continúa y preparar 1 mg atropina
▪ Administrar: 1 mg EV lento (< 60 kg) o 2 mg (> 60 kg) 2-3 min
Si no hay respuesta en 10 min: repetir 1 mg/EV/2-3 min
▪ Efectos 2rios: náuseas, vómitos, salivación, bradicardia,  TA,
alargamiento QTc (contraindicado QTc > 440 mseg)
¿Antídoto?
26
CASO 5
27
CASO 5




Paciente 43 años, traída UCIAS por ingesta de múltiples
fármacos hace unas 14 horas. Ha dejado una carta de
despedida
Consumo aproximado
▪ 12 cp paracetamol 650 mg (650 mg x 12 cp = 7.8 g)
▪ 2 o 3 cp carbamacepina 200 mg (200 mg x 3 cp = 600 mg)
▪ 5 cp ácido acetil-salicílico 500 mg (500 mg x 5 cp = 2.5 g)
▪ 3 o 4 cervezas
Refiere disconfort abdominal y sensación nauseosa
Antecedentes: síndrome depresivo mayor con varios ingresos
por ingesta fármacos con ideación autolítica
28
CASO 5


Monitorización*
▪ TA: 110/65 mmHg
▪ FC: 80 pm
▪ FR: 16 pm
▪ Tª: 36,5º C
▪ Pulsioximetría (0:21): 98%
Exploración
▪ AC: rítmico y sin soplos
▪ AR: MVC sin ruidos sobreañadidos
▪ ABD: blando y depresible, sin masas ni megalias, no
signos de irritación peritoneal
▪ NR: sin focalidad, no meningismo, ROTs conservados
29
CASO 3

¿ECG?

¿Analítica?* básica, perfil hepático, amilasa, EAB

¿Antídoto?*

¿Valores plasmáticos paracetamol?**
Intoxicación aguda
▪ 7-10 g (125 mg/kg )
▪ 7 g (100 mg/kg ): desnutrición por alcoholismo
crónico o anorexia, hepatopatía previa, infección
HIV o ingesta de otros fármacos
Intoxicación crónica
▪ 3-4 g/día durante varios días en alcohólicos

¿Rx de tórax?
30
+
FÁRMACOS
EFECTO / INTERACCIÓN
▪ Barbitúricos, fenitoína,
carbamazepina, rifampicina,
isoniazida, zidovudina (AZT) e
imipramina y consumo crónico
alcohol
▪ Inductores enzimáticos
isoformas citocromo P450 y
conjuntamente paracetamol
 exceso NAPQI  depleción
reservas glutatión
▪ Dicumarol, testosterona,
estrógenos, hidroxicina, morfina,
cloranfenicol, tetraciclinas,
vitamina C y salicilatos
▪ Favorecen toxicidad
hepática al  capacidad de
glucurono-conjugación: 
conjugación hepática
31
CASO 3
¿Peso?
125 mg/kg


Aspirado y lavado gástrico
si ingesta < 60 min
Administración carbón
activo si ingesta < 120
min, dosis única 25-50 g
32
NAC
300 mg/5 mL
2.000 mg/10 mL
N-ACETILCISTEÍNA 20% IV
▪ 1ª dosis: 150 mg/kg/250 cc SG 5% en 60 min
▪ 2ª dosis: 50 mg/kg/500 cc SG 5% en 4 h
▪ 3ª dosis: 100 mg/kg/1.000 cc SG 5% en 16 h
Si efectos 2rios: no suspender administración,
enlentecer velocidad perfusión y utilizar antihistamínicos
NAC VO no se recomienda
▪ Por sus efectos 2arios: reacción anafilactoide dosis
dependiente, cutáneas (prurito y flushing) y sistémica
(náuseas, broncoespasmo y angioedema). Más frecuente
pacientes asmáticos y ancianos
▪ El carbón activo adsorbe NAC
▪ Técnica: vómitos frecuentes, 17 dosis (c/4 h)
33
N-ACETILCISTEÍNA
1.- Si no hay determinaciones plasmáticas
e ingesta paracetamol > 125 mg/kg o
100 mg/kg si factores de riesgo
2.- Si hay determinaciones plasmáticas 
NOMOGRAMA DE RUMACK-MATTEW para
instaurar el antídoto
▪ Valores > 150 mcg/mL/4 h postingesta
▪ Valores > 30-50 mcg/mL/12 h
postingesta
▪ Valores 25 mcg/mL/16 h postingesta
▪ Valores > 100 mg/mL si existen factores
riesgo (alcohólicos, desnutridos,
hepatópatas, consumo con fármacos)
3.- Si después 4 h de la primera toma
los valores están por debajo de la línea
inferior, se suspenderá NAC
34
NOMOGRAMA DE RUMACK-MATTHEW
1.- No determinación plasmática
Ingesta paracetamol: 7.8 g
▪ 1ª dosis: 150 mg/kg/250 cc SG 5%/1 h
150 mg x 65 kg = 9.750 mg
2.000 mg/10 mL  48.75 mL
▪ 2ª dosis: 50 mg/kg/500 cc SG 5%/4 h
50 mg x 65 kg = 3.250 mg
2.000 mg/10 mL  16.5 mL
2.- Determinación/14 h*: 120 mg/mL
3.- 3ª dosis
100 mg/kg/1L SG 5%/16 h
100 mg x 65 kg = 6.500 mg
2.000 mg/10 mL  32.5 mL
2.000 mg/10 mL
35
36
CASO 6
37
CASO 4




Paciente 70 años edad que es traído por el SEM porque
presenta disnea y sdr. confusional
Su hija refiere que lleva varios días acatarrado, se ahoga,
está confuso, le cuesta caminar y presenta temblores
Antecedentes: trastorno bipolar, CH x VHC e insuficiencia
cardiaca hipertensiva
Tto: furosemida (1-0-0), enalaprilo 5 mg (1-0-0), AASS 100
mg (1-0-0) y litio 400 mg (1-0-0)
38
CASO 4


Monitorización*
▪ TA: 180/90 mmHg
▪ FC: 120 pm
▪ FR: 30 pm
▪ Tª: 38,5ºC
▪ Pulsioximetría (0:28): 95%
▪ Glicemia capilar: 150 mg/dL
Exploración
▪ Paciente taquipneico, tiraje y aleteo nasal
▪ AC: taquicardia con soplo sistólico III/VI plurifocal
▪ AR: crepitantes en 2/3 bases, roncus diseminados
▪ NRL: Glasgow 13 (O: 4 + V: 4 + M: 5), desorientado
tiempo y espacio, no persona. Nistagmus, hipertonía,
temblor, signo “rueda dentada” e hiperreflexia
▪ ABD: todo el doloroso sin signos de irritación peritoneal
39

¿ECG?* ECG: inversión T en precordiales izquierdas

BÁSICA: hiperglicemia, insuficiencia renal y
¿Analítica?* leucocitosis con neutrofilia

¿GSA?*

¿Alguna otra prueba?*
Nivel litemia llegada UCIAS: 2.8 mmol/L
(0.6-1.2 mmol/L)

¿Rx tórax?*
Nivel litemia 4 h llegada UCIAS: 3.3 mmol/L

¿Diagnóstico?*
Acidosis metabólica
Severidad
síntomas
Niveles
séricos
(mmol/L)
Estadio
tóxico
Síntomas (HANSEN-1978)
NINGUNO
0.4-1.3
0
----------------------------------
LEVE
1.4-2.5
I
GRAVE
2.6-3.5
II
Apatía,
temblores,
ataxia,
agitación psicomotora, rigidez,
mioclonías,
fasciculaciones,
náuseas, vómitos y diarreas
RIESGO
VITAL
> 3.5
III
Convulsiones, estupor y coma
40
Litemia
(N. 0,5-1,2
mmol/L)
 4 h de la toma
del fármaco
Clínica:
ausente,
moderada o
grave (*)
Depuración
plasmática Creat
Cl. Cr. en mL/min
(**)
Tto previo
con litio
desde hace
 1 año
Terapéutica de
elección
1,3-2,0
Ausente
Cl.Cr.  60
30  Cl.Cr. < 60
Sí
- Fluidoterapia
- Soporte diurético
- Soporte diurético
vs hemodiálisis
Cl.Cr.  60
30  Cl.Cr. < 60
No
- Fluidoterapia
- Soporte diurético
- Soporte diurético
vs hemodiálisis
Cl.Cr.  60
30  Cl.Cr. < 60
Sí
- Soporte diurético
- Soporte diurético
- Hemodiálisis
Cl.Cr.  60
30  Cl.Cr. < 60
No
- Soporte diurético
- Soporte diurético
- Hemodiálisis
Cl.Cr. < 30
1,3-2,4
Ausente
Cl.Cr. < 30
1,3-2,0
Moderada
Cl.Cr. < 30
1,3-2,4
Moderada
Cl.Cr. < 30
1,3-2,0
Grave
Indiferente
Indiferente
- Hemodiálisis
2,1-3,5
Ausente o
moderada
Cl.Cr.  60
30  Cl.Cr. < 60
Sí
- Soporte diurético
- Hemodiálisis
- Hemodiálisis
Ausente o
moderada
Cl.Cr.  60
30  Cl.Cr. < 60
No
- Soporte diurético
- Hemodiálisis
- Hemodiálisis
Grave
Cl.Cr.  60
30  Cl.Cr. < 60
Indiferente
- Hemodiálisis
indiferente
Indiferente
- Hemodiálisis
2,5-3,5
2,1-3,5
Cl.Cr. < 30-
Cl.Cr. < 30
Cl.Cr. < 30
> 3,5
Indiferente
(*) Clínica moderada: temblores, hipertonía, hipotonía, disartria, hiperreflexia, vértigo
(*) Clínica grave: mioclonías, fasciculaciones, disminución del nivel de conciencia, síndrome confusional agudo (delirium),
41
convulsiones
TRATAMIENTO
▪ Rescate material tóxico: jarabe de
ipecacuana, aspirado y lavado gástrico
▪ El carbón activo no es útil
▪ Utilizar el PEG
Tóxico C plasma
DR
C plasma
Litio
1.5 mEq/L Soporte diurético 2.5 mEq/L
DER
HD, HDF, HF
▪ Soporte diurético: mantener diuresis > 100 mL/hora adultos
▪ Hemodiálisis*: litio no se une proteínas plasmáticas, tiene BPM
y bajo volumen distribución corporal
Se realizará hemodiálisis si
▪ Niveles > 2.5 mmol/L en pacientes que no toman litio
▪ Niveles > 2 mmol/L en pacientes que toman litio
▪ Niveles < 2 mmol/L con insuficiencia renal o fiebre
▪ Niveles > 1 mmol/L después > 30 h
▪ Si toma otros medicamentos que potencian el litio …
42
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
FÁRMACOS QUE POTENCIAN LOS
EFECTOS DEL LITIO
FÁRMACOS QUE ANTAGONIZAN
LOS EFECTOS DEL LITIO
Tiazidas
Furosemida
Inhibidores ECA
Verapamil
Fenitoína
Carbamacepina
Ácido valproico
Metildopa
Haloperidol
Tioridazina
Sertralina
Fluoxetina
Astemizol
Diclofenaco
Ibuprofeno
Indometacina
Etanol
Tetraciclinas
Ampicilina, etc.
▪
▪
▪
▪
▪
Acetazolamida
Aminofilina
Bicarbonato sódico
Teofilina
Cafeína, etc.
43
▪ Secuelas: 12-20%
▪ Dependen
nivel litemia
▪ Tiempo total exposición
▪ Ataxia, temblores, coreoatetosis y síndrome parkinsoniano
44
CASO 7
45
CASO 7

Paciente 35 años edad traído por el SEM por crisis comicial
recuperada. Su madre lo ha encontrado con disminución del
nivel de conciencia en su domicilio
FLUOXETINA > 600 mg

Ha encontrado 2 cajas vacías de fluoxetina (40 x 20 mg =
1200 mg)* y no ha encontrado la caja de alprazolam

Antecedentes: depresión exógena después de separarse

Tto: fluoxetina 20 mg (1-0-0) y alprazolam 1 mg (1-1-1)
46
CASO 7


Monitorización*
▪ TA: 180/90 mmHg
▪ FC: 150 pm
▪ FR: 26 pm
▪ Tª: 38,5º C
▪ Pulsioximetría (0:24): 96%
Exploración
▪ Paciente sudoroso y caliente
▪ AC: taquicardico y sin soplos
▪ AR: no roncus ni sibilancias
▪ ABD: DLN
▪ NR: pupilas midriáticas, Glasgow 13 (O: 4 + V: 4 + M: 5),
agitado, confuso. Hiperreflexia. Resto DLN
47
- ¿Aspirado y lavado gástrico?

¿Tratamiento?* - ¿Carbón activo dosis única (25-50 g)?

¿ECG?*

¿Tratamiento?*

¿Analítica?*

¿Rx tórax?*

¿Tóxicos en orina?*

¿Antídoto?

¿Diagnóstico?*

¿Antídoto?*
Adenosina
BDZ (+), ATD (-), resto (-)
ESTIMULACIÓN SEROTONINÉRGICA EXCESIVA
CIPROHEPTADINA: 4-8 mg c/1-4 h VO (máximo 32
mg/día)
48
ESTIMULACIÓN SEROTONINÉRGICA EXCESIVA
1.- Alteraciones SNA:  Tª,  FC (taquicardia sinusal/ventricular),
 FR,  TA, sudoración y midriasis
2.- Alteraciones cognitivas/comportamiento: confusión, agitación,
alucinaciones y coma
3.- Fenómenos digestivos: diarrea, hipersalivación y dolor
abdominal
4.- Alteración tono/actividad muscular: incoordinación motora,
temblores, mioclonías, hiperreflexia, rigidez muscular, ataxia y
escalofríos  temblor generalizado y convulsiones
5.- Muerte: hipertermia severa (> 42º), convulsiones, coma, TV,
CID, acidosis metabólica y asistolia
SÍNDROME SEROTONINÉRGICO
▪ Criterios diagnósticos "Sternbach":  3 síntomas o signos
- Cambio comportamiento (confusión, hipomanía) - Agitación
- Escalofríos - Temblores - Mioclonías - Diarrea - Hiperreflexia
- Incoordinación - Diaforesis - Fiebre
49
CASO 8
50
CASO 8
Paciente 27 años que llega UCIAS traída por su marido
porque después de cenar, estando lavando los platos,
presenta cefalea, náuseas, dos vómitos y pérdida
conocimiento de 1 min, sin pérdida control esfínteres
 El marido también presenta cefalea leve, náuseas y
vómitos
 Antecedentes: sin interés
 Constantes a la llegada UCIAS
▪ TA: 110/65 mmHg ▪ FC: 120 pm ▪ FR: 15 pm ▪ Tª: 36,2º C
▪ Pulsioximetría (0:21): 96% ▪ Glicemia capilar: 114 mg/dL
 Exploración: tono ligeramente cianótico de la piel. Resto
por aparatos DLN

51
CASO 8

¿ECG?*
sangre marrón achocolatada

¿Analítica?*
FiO2 (0:31%): pH 7,34, PaO2 142 mmHg,
PaCO2 40.6 mmHg, CO3H 27.1 mEq/L

¿EAB?*

¿Rx tórax?

¿Alguna otra prueba?*


¿Diagnóstico? Cooxímetro: metahemoglobina 43,6% en la
mujer y del 24% en el hombre
¿Antídoto?*
52
CONCENTRACIÓN MHB
TOTAL DE MHB (%)*
SÍNTOMAS
CASO 5 **
Ausencia
< 1.5 g/dL
< 10
1.5-3.0 g/dL
10-20
> 3.0-4.5 g/dL
> 20-30
Ansiedad, mareo,
cefalea, taquicardia
> 4.5-7.5 g/dL
> 30-50
Fatiga, vértigo,
confusión, taquipnea,
taquicardia, síncope
> 7.5-10-5 g/dL
> 50-70
Coma, convulsiones,
arritmias y acidosis
> 10.5 g/dL
> 70
* Se asume Hb = 15 g/dL.
Si Hb inferiores pueden
aparecer síntomas más
graves para un porcentaje
de MHb dado
** Pacientes con
cardiopatía, EPOC o
patología hematológica
pueden experimentar
síntomas más graves
para igual concentración
de MHb
Cianosis
Muerte
53
AZUL DE METILENO 1% AMPOLLAS
▪ MHb 10% en cardiópata, EPOC o anemia
▪ MHb 20% con disnea, estupor o coma
▪ MHb 30% asintomático
▪ Cloruro de tetrametiltionina, colorante básico de anilina, derivado
de la fenotiacina
▪ 1 mg/kg en 50 mL SG 5% en 5 min*
Repetir a los 30 min si no hay respuesta (dosis máxima: 7 mg/kg)
Se reduce de forma significativa en 1 hora
▪ Si extravasación: necrosis local
▪ Contraindicado: déficit G-6-FDH  NAC
▪ Si hemólisis, coma, MHB > 40% o no respuesta al antídoto:
exaguinotransfusión
▪ Si anilina, benzocaína o dapsona (MHb cíclica): bomba perfusión
azul de metileno (1 mg/kg/h)
54
CASO 9
55
CASO 9
 En múltiples ambulancias llegan a UCIAS 14 pacientes
procedentes de una fiesta privada con un cuadro compatible
con una intoxicación etílica aguda
 Refieren cefalea, vértigo, pérdida agudeza visual, fotofobia,
náuseas y vómitos
56
CASO 9
 Constantes a la llegada a UCIAS
▪ TA: 110/65 mmHg ▪ FC: 120 pm
▪ Pulsioximetría (0:21): 96%
▪ Glicemia capilar: 114 mg/dL
▪
FR: 18 pm
 Exploración: pupilas midriáticas arreactivas*
fondo de ojo: papiledema
 Resto DLN
57
 ¿ECG?
 ¿Analítica y EAB?**
Acidosis metabólica normoclorémica
pH: 7.12 y EB: -10
Anión GAP: 35
 ¿Otras pruebas?*
Hiato osmolar: 20
 ¿Rx tórax?
 ¿Diagnóstico?*
 ¿Analítica en plasma?*
Intoxicación por metanol
Valores plasmáticos metanol y etanol
 ¿Descontaminación y antídoto?*
58
ANTÍDOTOS: COMPETIDORES ADH
(ALDEHIDODESHIDROGENASA)
 En todo paciente con posibilidad de haber ingerido en 24
h > 10 mL de metanol, en particular si:
▪ Síntomas extradigestivos sin otra causa justificada como
trastornos conciencia, conducta o visuales, papiledema
(fondo ojo) y/o
▪ Acidosis metabólica EB < - 5 mmol/L y/o
▪ GAP > 30 mEq/L o
▪ Hiato osmolar > 15 mOsm/L o
▪ Metanol > 0.2 g/L
59
ETANOL
ABSOLUTO
 Precauciones
▪ Puede deprimir nivel conciencia
▪ Control permeabilidad vía aérea
▪ Riesgo boncoaspiración y hipoventilación alveolar
 Vía EV
▪ Vía venosa central* para prevenir flebitis
▪ Ampolla etanol absoluto 10 mL: 25 mg
▪ 1.1 mg/kg en 50 mL SG 5% en 60 min
▪ Perfusión etanol 10%: 0.1 mL/kg/h (0.2 mL/kg/h si etilismo
crónico) para mantener alcoholemia 1-1.2 g/dL
▪ Calcular necesidades etanol para 6 h y añadirlo 500 mL SG
5%
▪ Etanolemia c/6 h y glicemia c/3 h
▪ Antes de suspender perfusión etanol: metanol sangre < 0.2
g/L y EB < - 5 mmol/L sin ayuda bicarbonato
60
ETANOL
GRADUACIÓN-BEBIDA
CAPACIDAD
ALCOHOL PURO
38º, coñac, ginebra y ron
45 mL
13.6 g
43º, whisky
50 mL
17.2 g
 VO/SNG*
▪ Monitorización*
▪ De inicio: 75-85 g (250 mL whisky/coñac de inicio)
▪ Seguido 10-12 g/h (30-40 mL de whisky/coñac)*
▪ Efectos adversos
▪ Menor eficacia por dificultad de mantener niveles
plasmáticos por lo que necesita una atención constante
▪ Mayores riesgos: depresión SNC, vómito y
broncoaspiración, erosiones digestivas, rabdomiolisis,
pancreatitis e hipoglicemias, etc
61
CASO 10
62
CASO 10
 Paciente varón de 25 años, traído en ambulancia por ingesta
de alcohol e inestabilidad cefálica en un centro lúdico de
Barcelona
 Glasgow 3 + tubo de Mayo*
63






Monitorización*
▪ TA: 120/75 mmHg
▪ FC: 55 pm
▪ FR: 10 pm
▪ Tª: 35,5ºC
▪ Pulsioximetría (0:21): 98%
▪ Glicemia capilar: 104 mg/dL*
NEGATIVOS
Pupilas?*
ECG? *
Intubación orotraqueal?*
Protección vía aérea
PLS
Tóxicos orina?*
Se despierta*
Alta voluntaria
Diagnóstico*
Intoxicación aguda?*
64
CASO 11
65
CASO 11
 Paciente varón de 29 años, traído en ambulancia por ingesta
de alcohol en un centro lúdico de la zona del Maremagnum
 Glasgow 3 + tubo de Mayo*
66
CASO 11


Monitorización*
▪ TA: 180/125 mmHg
▪ FC: 150 pm
▪ FR: 28 pm
▪ Tª: 39,5ºC
▪ Pulsioximetría (0:21): 97%
▪ Glicemia capilar: 85 mg/dL
Exploración
▪ Fetor enólico
▪ AC: taquicárdico, rítmico sin soplos ni ruidos sobreañadidos
▪ Abdomen: sin signos de irritación peritoneal
▪ AR: MVC. No ruidos sobreañadidos
▪ NRL: Glasgow 15. Midriasis bilateral reactiva a la luz
Hemiparesia derecha
67
CASO 11

¿ECG?*

¿Canalizar vía?*

¿Analítica?*

¿Perfil drogas orina?*


Rabdomiolisis
¿Antídoto?
¿TAC craneal?*
68
Descargar

CASO 1