NEFROLOGÍA
(2ª VUELTA)
José Luis Serrano Martínez
MIR Medicina Interna
COMO ESTUDIAR 3ª VUELTA
• Desarrollar un estudio multidisciplinar, lo más importante en este periodo
es relacionar lo memorizado.
• No dedicar más de 2 horas a una materia-especialidad.
• Intercalar estudio y realización de preguntas, esquemas propios y teoría
(EN ESTE ORDEN).
• Corregir los simulacros (comentados) que no hayan dado tiempo a hacer
previamente.
• PRIORIZAR, PRIORIZAR Y PRIORIZAR… en función de lo que cada uno esté
más flojo.
• Y lo más importante… DE AQUÍ EN UN MES SERÉIS LIBRES!!!
Respecto a la fisiología del aparato urinario una de las siguientes afirmaciones es falsa:
1. La hiperfiltración glomerular mantenida produce sinequias en la cápsula de
Bowman.
2. El aclaramiento renal de una sustancia es el tiempo en el que el plasma queda libre
de esa sustancia.
3. La autorregulación renal del filtrado glomerular la lleva a cabo la arteriola aferente
en caso de presiones de perfusión normales y la eferente cuando las presiones de
perfusión son bajas.
4. La hipopotasemia estimula la renina y la amoniogénesis e inhibe la aldosterona.
5. La alcalosis inhibe la amoniogénesis.
Respecto a la fisiología del aparato urinario una de las siguientes afirmaciones es falsa:
1. La hiperfiltración glomerular mantenida produce sinequias en la cápsula de
Bowman.
2. El aclaramiento renal de una sustancia es el tiempo en el que el plasma queda
libre de esa sustancia.
3. La autorregulación renal del filtrado glomerular la lleva a cabo la arteriola aferente
en caso de presiones de perfusión normales y la eferente cuando las presiones de
perfusión son bajas.
4. La hipopotasemia estimula la renina y la amoniogénesis e inhibe la aldosterona.
5. La alcalosis inhibe la amoniogénesis.
Mujer de 84 años institucionalizada, es traída a Urgencias por letargia. En el geriátrico
presentaba cifras tensionales de 85/60 mmHg, frecuencia cardíaca de 101 lpm y
temperatura de 37.8º. La bioquímica refleja sodio de 137 mEq/L, potasio de 2.8 mEq/L,
déficits de bases de -8 mEq/L, cloro de 117 mEq/L, urea de 78 mg/dl y creatinina de
0.9 mg/dl. La PaO2 es de 80 mmHg, PaCO2 de 24 mmHg, pH 7.29. En el sedimento
urinario sólo presenta pH de 4.5. ¿Qué desequilibrio ácido-base padece esta paciente?
1.- Acidosis metabólica con gap aumentado.
2.- Acidosis metabólica con gap normal.
3.- Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria con gap normal.
4.- Acidosis respiratoria.
5.- Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica.
Mujer de 84 años institucionalizada, es traída a Urgencias por letargia. En el geriátrico
presentaba cifras tensionales de 85/60 mmHg, frecuencia cardíaca de 101 lpm y
temperatura de 37.8º. La bioquímica refleja sodio de 137 mEq/L, potasio de 2.8 mEq/L,
déficits de bases de -8 mEq/L, cloro de 117 mEq/L, urea de 78 mg/dl y creatinina de
0.9 mg/dl. La PaO2 es de 80 mmHg, PaCO2 de 24 mmHg, pH 7.29. En el sedimento
urinario sólo presenta pH de 4.5. ¿Qué desequilibrio ácido-base padece esta paciente?
1.- Acidosis metabólica con gap aumentado.
2.- Acidosis metabólica con gap normal.
3.- Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria con gap normal.
4.- Acidosis respiratoria.
5.- Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica.
Mujer de 84 años institucionalizada, es traída a Urgencias por letargia. En el geriátrico
presentaba cifras tensionales de 85/60 mmHg, frecuencia cardíaca de 101 lpm y
temperatura de 37.8º. La bioquímica refleja sodio de 137 mEq/L, potasio de 2.8 mEq/L,
déficits de bases de -8 mEq/L, cloro de 117 mEq/L, urea de 78 mg/dl y creatinina de
0.9 mg/dl. La PaO2 es de 80 mmHg, PaCO2 de 24 mmHg, pH 7.29. En el sedimento
urinario sólo presenta pH de 4.5. ¿Qué desequilibrio ácido-base padece esta paciente?
1.- Acidosis metabólica con gap aumentado.
2.- Acidosis metabólica con gap normal.
3.- Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria con gap normal.
4.- Acidosis respiratoria.
5.- Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica.
Mujer de 74 años que acude a su médico de Atención Primaria por hipertensión
arterial que no se controla con medidas higiénico-dietéticas por lo que le prescribe
medicación para el proceso. Una semana después de comenzar el tratamiento se le
realiza analítica de control con cifras de sodio sérico de 132 mEq/l, 14 días antes en
rango de normalidad. Sus constantes son de 125/80 mmHg de tensión arterial y
frecuencia cardíaca de 72 lpm. No toma otra medicación concomitantemente. ¿Cuál
de los siguientes fármacos es más probable que le prescribiera su médico?
1.- Enalapril.
2.- Furosemida.
3.- Hidroclorotiazida.
4.- Metoprolol.
5.- Espironolactona.
Mujer de 74 años que acude a su médico de Atención Primaria por hipertensión
arterial que no se controla con medidas higiénico-dietéticas por lo que le prescribe
medicación para el proceso. Una semana después de comenzar el tratamiento se le
realiza analítica de control con cifras de sodio sérico de 132 mEq/l, 14 días antes en
rango de normalidad. Sus constantes son de 125/80 mmHg de tensión arterial y
frecuencia cardíaca de 72 lpm. No toma otra medicación concomitantemente. ¿Cuál
de los siguientes fármacos es más probable que le prescribiera su médico?
1.- Enalapril.
2.- Furosemida.
3.- Hidroclorotiazida.
4.- Metoprolol.
5.- Espironolactona.
Mujer de 74 años que acude a su médico de Atención Primaria por hipertensión
arterial que no se controla con medidas higiénico-dietéticas por lo que le prescribe
medicación para el proceso. Una semana después de comenzar el tratamiento se le
realiza analítica de control con cifras de sodio sérico de 132 mEq/l, 14 días antes en
rango de normalidad. Sus constantes son de 125/80 mmHg de tensión arterial y
frecuencia cardíaca de 72 lpm. No toma otra medicación concomitantemente. ¿Cuál
de los siguientes fármacos es más probable que le prescribiera su médico?
1.- Enalapril.
2.- Furosemida.
3.- Hidroclorotiazida.
4.- Metoprolol.
5.- Espironolactona.
Paciente de 37 años diagnosticado de trastorno bipolar tipo I que se ingresa en planta
de agudos de manera involuntaria por episodio maníaco con delirios de grandeza, de
poder, pensamiento ideofugitivo y actitud promiscua y derrochadora. Durante su
ingreso se trata con olanzapina y valproato sódico. Al alta se le prescribe carbonato de
litio 400 mg cada 12 horas. Como antecedentes de interés presenta hipertensión
arterial en tratamiento con medidas higiénico-dietéticas e hidroclorotiazida. A los 7
días comienza con poliuria intensa y sed que hace que el paciente ingiera hasta 8 litros
de agua al día así como alteración del estado de consciencia con hiperreflexia y
alucinaciones. ¿Qué actitud tomaría ante dicho paciente?
1. Valoración psiquiátrica pues lo más probable es que se trate de un nuevo episodio
maníaco.
2. Estamos ante una potomanía, trastorno psicógeno frecuente en pacientes con
patología psiquiátrica de base; nuestra actitud debe de ser expectante con control
periódico del balance hidroelectrolítico.
3. Determinación de las osmolaridades plasmáticas y urinaria, así como las
concentraciones de sodio en suero y orina sospechando una diabetes insípida cetral.
4. Determinar la litemia y natremia ante la sospecha de una intoxicación por litio.
5. RMN ante la sospecha de un proceso orgánico del SNC.
Paciente de 37 años diagnosticado de trastorno bipolar tipo I que se ingresa en planta
de agudos de manera involuntaria por episodio maníaco con delirios de grandeza, de
poder, pensamiento ideofugitivo y actitud promiscua y derrochadora. Durante su
ingreso se trata con olanzapina y valproato sódico. Al alta se le prescribe carbonato de
litio 400 mg cada 12 horas. Como antecedentes de interés presenta hipertensión
arterial en tratamiento con medidas higiénico-dietéticas e hidroclorotiazida. A los 7
días comienza con poliuria intensa y sed que hace que el paciente ingiera hasta 8 litros
de agua al día así como alteración del estado de consciencia con hiperreflexia y
alucinaciones. ¿Qué actitud tomaría ante dicho paciente?
1. Valoración psiquiátrica pues lo más probable es que se trate de un nuevo episodio
maníaco.
2. Estamos ante una potomanía, trastorno psicógeno frecuente en pacientes con
patología psiquiátrica de base; nuestra actitud debe de ser expectante con control
periódico del balance hidroelectrolítico.
3. Determinación de las osmolaridades plasmáticas y urinaria, así como las
concentraciones de sodio en suero y orina sospechando una diabetes insípida cetral.
4. Determinar la litemia y natremia ante la sospecha de una intoxicación por litio.
5. RMN ante la sospecha de un proceso orgánico del SNC.
Paciente de 37 años diagnosticado de trastorno bipolar tipo I que se ingresa en planta
de agudos de manera involuntaria por episodio maníaco con delirios de grandeza, de
poder, pensamiento ideofugitivo y actitud promiscua y derrochadora. Durante su
ingreso se trata con olanzapina y valproato sódico. Al alta se le prescribe carbonato de
litio 400 mg cada 12 horas. Como antecedentes de interés presenta hipertensión
arterial en tratamiento con medidas higiénico-dietéticas e hidroclorotiazida. A los 7
días comienza con poliuria intensa y sed que hace que el paciente ingiera hasta 8 litros
de agua al día así como alteración del estado de consciencia con hiperreflexia y
alucinaciones. ¿Qué actitud tomaría ante dicho paciente?
1. Valoración psiquiátrica pues lo más probable es que se trate de un nuevo episodio
maníaco.
2. Estamos ante una potomanía, trastorno psicógeno frecuente en pacientes con
patología psiquiátrica de base; nuestra actitud debe de ser expectante con control
periódico del balance hidroelectrolítico.
3. Determinación de las osmolaridades plasmáticas y urinaria, así como las
concentraciones de sodio en suero y orina sospechando una diabetes insípida cetral.
4. Determinar la litemia y natremia ante la sospecha de una intoxicación por litio.
5. RMN ante la sospecha de un proceso orgánico del SNC.
Na-Ca-Li
Na-Cl
ALDOSTERONA
Na-K-2Cl
V2
CANALES IÓNICOS Y
RECEPTORES
-Na-Ca-Li: DIETA HIPONa EN LITIASIS
CÁLCICA. HIPONa AUMENTA LITEMIA
- Na-K-2Cl: FUROSEMIDA
(ACLARAMIENTO H2O POSITIVO)
- Na-Cl: TIAZIDAS (NATRIURÉTICAS)
- RECEPTOR MINERALCORTICOIDES:
REABSORCIÓN Na; EXCRECIÓN K Y H
- RECEPTOR V2: ADH (PERMEABILIZA
TCD Y TC)
• INHIBICIÓN AMONIOGÉNESIS:
HIPERK, ALCALOSIS
• ESTIMULACIÓN AMONIOGÉNESIS:
HIPOK, ACIDOSIS
- TIAZIDAS: HIPOCALCIURIA (HIPERCALCEMIA); HIPERCALCIURIA IDIOPÁTICA FAMILIAR,
LITIASIS CÁLCICA
- FUROSEMIDA: HIPERCALCIURIA (HIPOCALCEMIA); HIPERCALCEMIA SEVERA
- ANTAGONISTAS ALDOSTERONA (ESPIRONOLACTONA): HIPERPOTASEMIA. OJO SI SE USAN
JUNTO A IECAs
De los siguientes agentes hipertensivos que se muestran a continuación sólo uno
de ellos disminuye la actividad de renina plasmática:
1. Aliskiren.
2. Irbesartán.
3. Ramipril.
4. Hidroclorotiazida.
5. Amlodipinol.
De los siguientes agentes hipertensivos que se muestran a continuación sólo uno
de ellos disminuye la actividad de renina plasmática:
1. Aliskiren.
2. Irbesartán.
3. Ramipril.
4. Hidroclorotiazida.
5. Amlodipinol.
Hasta un 60%
Aliskiren es el primer fármaco antihipertensivo de
los inhibidores directos de la renina. Ha
demostrado su utilidad en monoterapia y
combinado, carece de las RAMs de otros
antihipertensivos (tos, edemas…), disminuye
también los valores de BNP y NT-proBNP y la
secreción urinaria de albúmina.
Valora a un paciente de 40 años que ingresa por cirrosis y hemorragia digestiva alta
con hipotensión arterial. El sangrado se trató con fotocoagulación endoscópica y en el
momento actual se encuentra estable hemodinámicamente. Requirió 2 concentrados
de hematíes. Al momento del ingreso estaba oligúrico pero pasados 5 días del episodio
agudo se restablece una diuresis adecuada. En las pruebas de laboratorio presenta una
creatinita sérica de 4 mg/dl cuando la previa era de 0.8 mg/dl, sodio de 140 mEq/l y
urea de 49 mg/dl; en el sedimento urinario hay algunos cilindros granulosos y en la
bioquímica de orina un sodio de 50 mEq/l, osmolaridad de 287 mOsm. con una cifra de
creatinina de 35 mg/dl. ¿Cuál es la causa del fracaso renal agudo del paciente?
1.Nefritis intersticial aguda.
2.Necrosis tubular aguda.
3.Glomerulonefritis.
4.Síndrome hepatorrenal.
5.Azotemia prerrenal.
Valora a un paciente de 40 años que ingresa por cirrosis y hemorragia digestiva alta
con hipotensión arterial. El sangrado se trató con fotocoagulación endoscópica y en el
momento actual se encuentra estable hemodinámicamente. Requirió 2 concentrados
de hematíes. Al momento del ingreso estaba oligúrico pero pasados 5 días del episodio
agudo se restablece una diuresis adecuada. En las pruebas de laboratorio presenta una
creatinita sérica de 4 mg/dl cuando la previa era de 0.8 mg/dl, sodio de 140 mEq/l y
urea de 49 mg/dl; en el sedimento urinario hay algunos cilindros granulosos y en la
bioquímica de orina un sodio de 50 mEq/l, osmolaridad de 287 mosom con una cifra
de creatinina de 35 mg/dl. ¿Cuál es la causa del fracaso renal agudo del paciente?
1.Nefritis intersticial aguda.
2.Necrosis tubular aguda.
3.Glomerulonefritis.
4.Síndrome hepatorrenal.
5.Azotemia prerrenal.
Valora a un paciente de 40 años que ingresa por cirrosis y hemorragia digestiva alta
con hipotensión arterial. El sangrado se trató con fotocoagulación endoscópica y en el
momento actual se encuentra estable hemodinámicamente. Requirió 2 concentrados
de hematíes. Al momento del ingreso estaba oligúrico pero pasados 5 días del episodio
agudo se restablece una diuresis adecuada. En las pruebas de laboratorio presenta una
creatinita sérica de 4 mg/dl cuando la previa era de 0.8 mg/dl, sodio de 140 mEq/l y
urea de 49 mg/dl; en el sedimento urinario hay algunos cilindros granulosos y en la
bioquímica de orina un sodio de 50 mEq/l, osmolaridad de 287 mosom con una cifra
de creatinina de 35 mg/dl. ¿Cuál es la causa del fracaso renal agudo del paciente?
1.Nefritis intersticial aguda.
2.Necrosis tubular aguda.
3.Glomerulonefritis.
4.Síndrome hepatorrenal.
5.Azotemia prerrenal.
Mujer de 28 años VIH + y en tratamiento con terapia antirretroviral acude a Urgencias
con dolor abdominal. La bioquímica sérica revela unas cifras de creatinina de 3.2
mg/dl siendo su basal de 1 mg/dl. En el sedimento urinario hay abundantes leucocitos
y hematíes siendo negativa la presencia de células epiteliales y de nitritos. ¿Qué
prueba diagnóstica indicaría en primer lugar en dicha paciente?
1.
2.
3.
4.
5.
Angiografía renal.
Determinación de anticuerpos anti-MBG.
Electrolitos en orina.
Ecografía renal.
Biopsia renal.
Mujer de 28 años VIH + y en tratamiento con terapia antirretroviral acude a Urgencias
con dolor abdominal. La bioquímica sérica revela unas cifras de creatinina de 3.2
mg/dl siendo su basal de 1 mg/dl. En el sedimento urinario hay abundantes leucocitos
y hematíes siendo negativa la presencia de células epiteliales y de nitritos. ¿Qué
prueba diagnóstica indicaría en primer lugar en dicha paciente?
1.
2.
3.
4.
5.
Angiografía renal.
Determinación de anticuerpos anti-MBG.
Electrolitos en orina.
Ecografía renal.
Biopsia renal.
Mujer de 28 años VIH + y en tratamiento con terapia antirretroviral acude a Urgencias
con dolor abdominal. La bioquímica sérica revela unas cifras de creatinina de 3.2
mg/dl siendo su basal de 1 mg/dl. En el sedimento urinario hay abundantes leucocitos
y hematíes siendo negativa la presencia de células epiteliales y de nitritos. ¿Qué
prueba diagnóstica indicaría en primer lugar en dicha paciente?
1.
2.
3.
4.
5.
Angiografía renal.
Determinación de anticuerpos anti-MBG.
Electrolitos en orina.
Ecografía renal.
Biopsia renal.
Varón de 52 años que es traído al servicio de Urgencias obnubilado, con cifras
tensionales de 77/42 mmHg, 130 lpm y 37.8ºC. En la analítica sérica destaca una
cifra de 1080 leucocitos con 40% de polimorfonucleares. En el sedimento urinario
hay bacteriuria abundante. Como antecedentes de interés presenta LMA en
tratamiento quimioterápico y alergia a betalactámicos. Es diagnosticado de sepsis
de origen urinario en paciente neutropénico. Requiere de la administración de
coloides para remontar cifras tensionales y se comienza antibioterapia con linezolid
y amikacina. Ya en planta comienza a tratarse con filgrastim. A los 4 días de su
ingreso presenta buen ritmo diurético pero las cifras de creatinina y urea séricas
son respectivamente de 3.23 mg/dl y 124 mg/dl siendo previamente éstas
normales. ¿Qué ha ocurrido en éste paciente?
1. Nefrotoxicidad por linezolid.
2. Nefrotoxicidad por amikacina.
3. Nefrotoxicidad por filgrastim.
4. Fallo prerrenal no resuelto con NTA secundaria.
5. Pielonefritis enfisematosa.
Varón de 52 años que es traído al servicio de Urgencias obnubilado, con cifras
tensionales de 77/42 mmHg, 130 lpm y 37.8ºC. En la analítica sérica destaca una
cifra de 1080 leucocitos con 40% de polimorfonucleares. En el sedimento urinario
hay bacteriuria abundante. Como antecedentes de interés presenta LMA en
tratamiento quimioterápico y alergia a betalactámicos. Es diagnosticado de sepsis
de origen urinario en paciente neutropénico. Requiere de la administración de
coloides para remontar cifras tensionales y se comienza antibioterapia con linezolid
y amikacina. Ya en planta comienza a tratarse con filgrastim. A los 4 días de su
ingreso presenta buen ritmo diurético pero las cifras de creatinina y urea séricas
son respectivamente de 3.23 mg/dl y 124 mg/dl siendo previamente éstas
normales. ¿Qué ha ocurrido en éste paciente?
1. Nefrotoxicidad por linezolid.
2. Nefrotoxicidad por amikacina.
3. Nefrotoxicidad por filgrastim.
4. Fallo prerrenal no resuelto con NTA secundaria.
5. Pielonefritis enfisematosa.
Varón de 52 años que es traído al servicio de Urgencias obnubilado, con cifras
tensionales de 77/42 mmHg, 130 lpm y 37.8ºC. En la analítica sérica destaca una
cifra de 1080 leucocitos con 40% de polimorfonucleares. En el sedimento urinario
hay bacteriuria abundante. Como antecedentes de interés presenta LMA en
tratamiento quimioterápico y alergia a betalactámicos. Es diagnosticado de sepsis
de origen urinario en paciente neutropénico. Requiere de la administración de
coloides para remontar cifras tensionales y se comienza antibioterapia con linezolid
y amikacina. Ya en planta comienza a tratarse con filgrastim. A los 4 días de su
ingreso presenta buen ritmo diurético pero las cifras de creatinina y urea séricas
son respectivamente de 3.23 mg/dl y 124 mg/dl siendo previamente éstas
normales. ¿Qué ha ocurrido en éste paciente?
1. Nefrotoxicidad por linezolid.
2. Nefrotoxicidad por amikacina.
3. Nefrotoxicidad por filgrastim.
4. Fallo prerrenal no resuelto con NTA secundaria.
5. Pielonefritis enfisematosa.
Paciente alcohólico de 32 años en estado estuporoso sin respuesta a estímulos
verbales. Sus constantes son 130/80 mmHg de tensión arterial, 105 lpm, 24 rpm y
temperatura de 37 grados. El análisis microscópico de la orina se corresponde con
imagen número 1 ¿En el estudio más exhaustivo del paciente qué esperaría
encontrar de las siguientes opciones?
1. Más de 10.000 UFC/ml.
2. Acidosis metabólica con anión gap aumentado.
3. Hidronefrosis en una ecografía del aparato urinario.
4. Nefrolitiasis en una TAC.
5. Anticuerpos antinucleares positivos.
Paciente alcohólico de 32 años en estado estuporoso sin respuesta a estímulos
verbales. Sus constantes son 130/80 mmHg de tensión arterial, 105 lpm, 24 rpm y
temperatura de 37 grados. El análisis microscópico de la orina se corresponde con
imagen número 1 ¿En el estudio más exhaustivo del paciente qué esperaría
encontrar de las siguientes opciones?
1. Más de 10.000 UFC/ml.
2. Acidosis metabólica con anión gap aumentado.
3. Hidronefrosis en una ecografía del aparato urinario.
4. Nefrolitiasis en una TAC.
5. Anticuerpos antinucleares positivos.
Paciente alcohólico de 32 años en estado estuporoso sin respuesta a estímulos
verbales. Sus constantes son 130/80 mmHg de tensión arterial, 105 lpm, 24 rpm y
temperatura de 37 grados. El análisis microscópico de la orina se corresponde con
imagen número 1 ¿En el estudio más exhaustivo del paciente qué esperaría
encontrar de las siguientes opciones?
1. Más de 10.000 UFC/ml.
2. Acidosis metabólica con anión gap aumentado.
3. Hidronefrosis en una ecografía del aparato urinario.
4. Nefrolitiasis en una TAC.
5. Anticuerpos antinucleares positivos.
Respecto a la pregunta anterior, en función de la clínica y antecedentes del
paciente, la causa más probable del cuadro es:
1. Cetoacidosis diabética.
2. Cetoacidosis alcohólica.
3. Intoxicación por etilenglicol.
4. Insuficiencia renal crónica por nefrocalcinosis.
5. Intoxicación por salicilatos.
Respecto a la pregunta anterior, en función de la clínica y antecedentes del
paciente, la causa más probable del cuadro es:
1. Cetoacidosis diabética.
2. Cetoacidosis alcohólica.
3. Intoxicación por etilenglicol.
4. Insuficiencia renal crónica por nefrocalcinosis.
5. Intoxicación por salicilatos.
IRA
PRERRENAL
RENAL
POSTRRENAL
Hiporperfusión (MÁS
FRECUENTE)
Isquémica (prerrenal
evolucionada), nefrotóxicos
(NTA MÁS FRECUENTE)
Obstrucción
Osm-u > 500
Osm-u < 400-500
Na-u < 20 mEq/l
Na-u > 40 mEq/l
Cr orina/Cr plasma > 40
Cr orina/Cr plasma < 20
BUN/ Cr plasma > 8
BUN/ Cr plasma < 3
FENa < 1%
FENa > 1% (EXCEPCIONES)
Índice IRA < 1
Índice IRA > 1
Sedimento normal (NO DAÑO
PARÉNQUIMA)
Sedimento patológico
-Oligoanuria (NO SIEMPRE-AMG)
-Elevación urea (también en deshidratación) y
creatinina
- HiperP (quelantes)
- HiperK (ECG; SI ARRITMIA GLUCONATO CÁLCICO)
- Acidosis (inicialmente GAP normal, si evoluciona
elevado)
- TAMAÑO RENAL AUMENTADO; IRC DISMINUIDO.
NTA CON Na URINARIO BAJO
- GNF agudas
- Pigmentos (hemólisis, rabdomiolisis)
- Rechazo trasplante
-Rifampicina
- Esclerodermia
Paciente con enfermedad renal crónica en estadío V con filtrado glomerular
estimado en 12 ml/min. No padece otra enfermedad ni toma medicación para otro
proceso. A la exploración física no presenta disnea, derrame pericárdico, alteración
de los reflejos ni otra sintomatología del SNC. Presenta edemas periféricos y cifras
de creatinina sérica de 6.3 mg/dl, potasio de 4.8 mg/dl y bicarbonato de 20 mEq/l
con proteinuria. ¿Qué actitud tomaría en este paciente?
1. Determinación de la urea del paciente inmediatamente.
2. Seguir la evolución del cuadro.
3. Derivar de urgencia a consulta de diálisis para incluirlo en ésta.
4. Biopsia renal.
5. Sedimento de orina.
Paciente con enfermedad renal crónica en estadío V con filtrado glomerular
estimado en 12 ml/min. No padece otra enfermedad ni toma medicación para otro
proceso. A la exploración física no presenta disnea, derrame pericárdico, alteración
de los reflejos ni otra sintomatología del SNC. Presenta edemas periféricos y cifras
de creatinina sérica de 6.3 mg/dl, potasio de 4.8 mg/dl y bicarbonato de 20 mEq/l
con proteinuria. ¿Qué actitud tomaría en este paciente?
1. Determinación de la urea del paciente inmediatamente.
2. Seguir la evolución del cuadro.
3. Derivar de urgencia a consulta de diálisis para incluirlo en ésta.
4. Biopsia renal.
5. Sedimento de orina.
Paciente con enfermedad renal crónica en estadío V con filtrado glomerular
estimado en 12 ml/min. No padece otra enfermedad ni toma medicación para otro
proceso. A la exploración física no presenta disnea, derrame pericárdico, alteración
de los reflejos ni otra sintomatología del SNC. Presenta edemas periféricos y cifras
de creatinina sérica de 6.3 mg/dl, potasio de 4.8 mg/dl y bicarbonato de 20 mEq/l
con proteinuria. ¿Qué actitud tomaría en este paciente?
1. Determinación de la urea del paciente inmediatamente.
2. Seguir la evolución del cuadro.
3. Derivar de urgencia a consulta de diálisis para incluirlo en ésta.
4. Biopsia renal.
5. Sedimento de orina.
Varón de 63 años con enfermedad renal crónica con clínica de parestesias
peribucales y acrales en manos. Los signos de Chovstek y de Trousseau son
positivos llegándose al diagnóstico de presunción de hipocalcemia. ¿Qué
determinación de laboratorio considera más prioritaria en este paciente?
1. 1,25 (OH)2 vitamina D.
2. Calcio sérico.
3. Hormona paratiroidea (PTH).
4. Magnesio sérico.
5. TSH.
Varón de 63 años con enfermedad renal crónica con clínica de parestesias
peribucales y acrales en manos. Los signos de Chovstek y de Trousseau son
positivos llegándose al diagnóstico de presunción de hipocalcemia. ¿Qué
determinación de laboratorio considera más prioritaria en este paciente?
1. 1,25 (OH)2 vitamina D.
2. Calcio sérico.
3. Hormona paratiroidea (PTH).
4. Magnesio sérico.
5. TSH.
La progresión de la insuficiencia renal puede producir todos los procesos clínicos
que a continuación se mencionan a excepción de uno:
1. Alteración de la serie grasa.
2. Riesgo aumentado de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares agudos.
3. Demencia.
4. Infecciones.
5. Síndrome de las piernas inquietas.
La progresión de la insuficiencia renal puede producir todos los procesos clínicos
que a continuación se mencionan a excepción de uno:
1. Alteración de la serie grasa.
2. Riesgo aumentado de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares agudos.
3. Demencia.
4. Infecciones.
5. Síndrome de las piernas inquietas.
Acude a Urgencias una paciente de 58 años con antecedentes personales de
hipertensión arterial con lesión de órganos diana y diabetes de larga data, ambas
mal controladas. Entre sus antecedentes también destaca una insuficiencia renal
crónica que no está en seguimiento por Nefrología. Viene refiriendo dolor intenso
en fosa renal derecha que irradia a ingle ipsilateral, de aparición brusca,
acompañado de náuseas y vómitos. No refiere síndrome miccional. La
hematimetría muestra una cifra de Hb de 9.2 g% con VCM de 87.3 fl; la paciente
está hemodinámicamente estable. En el sedimento de orina hay piuria de 2 cruces
y 5-10 hematíes por campo óptico. Aunque no estaba indicado se le solicitó una
gasometría que revela pH de 7.29, PaCO2 de 32 mmHg y HCO3- de 20 mEq/l. ¿Cuál
de las siguientes afirmaciones le parece más correcta?
1. El paciente precisa de vigilancia estrecha por su alteración del equilibrio ácido-base en una
unidad de Observación.
2. El tratamiento de urgencias se debe de limitar a analgesia, relajantes de la fibra lisa y
antieméticos pues se trata de un cólico renal simple.
3. Es aconsejable la derivación a consulta de Urología para tratar y prevenir la litiasis renal que
padece el paciente tras el tratamiento de urgencias.
4. Un control tensional y metabólico estricto puede evitar nuevas recurrencias.
5. Debido a la situación de la paciente debe ingresar inmediatamente en UCI para
monitorización y tratamiento de su patología aguda.
Acude a Urgencias una paciente de 58 años con antecedentes personales de
hipertensión arterial con lesión de órganos diana y diabetes de larga data, ambas
mal controladas. Entre sus antecedentes también destaca una insuficiencia renal
crónica que no está en seguimiento por Nefrología. Viene refiriendo dolor intenso
en fosa renal derecha que irradia a ingle ipsilateral, de aparición brusca,
acompañado de náuseas y vómitos. No refiere síndrome miccional. La
hematimetría muestra una cifra de Hb de 9.2 g% con VCM de 87.3 fl; la paciente
está hemodinámicamente estable. En el sedimento de orina hay piuria de 2 cruces
y 5-10 hematíes por campo óptico. Aunque no estaba indicado se le solicitó una
gasometría que revela pH de 7.29, PaCO2 de 32 mmHg y HCO3- de 20 mEq/l. ¿Cuál
de las siguientes afirmaciones le parece más correcta?
1. El paciente precisa de vigilancia estrecha por su alteración del equilibrio ácido-base en una
unidad de Observación.
2. El tratamiento de urgencias se debe de limitar a analgesia, relajantes de la fibra lisa y
antieméticos pues se trata de un cólico renal simple.
3. Es aconsejable la derivación a consulta de Urología para tratar y prevenir la litiasis renal que
padece el paciente tras el tratamiento de urgencias.
4. Un control tensional y metabólico estricto puede evitar nuevas recurrencias.
5. Debido a la situación de la paciente debe ingresar inmediatamente en UCI para
monitorización y tratamiento de su patología aguda.
Acude a Urgencias una paciente de 58 años con antecedentes personales de
hipertensión arterial con lesión de órganos diana y diabetes de larga data, ambas
mal controladas. Entre sus antecedentes también destaca una insuficiencia renal
crónica que no está en seguimiento por Nefrología. Viene refiriendo dolor intenso
en fosa renal derecha que irradia a ingle ipsilateral, de aparición brusca,
acompañado de náuseas y vómitos. No refiere síndrome miccional. La
hematimetría muestra una cifra de Hb de 9.2 g% con VCM de 87.3 fl; la paciente
está hemodinámicamente estable. En el sedimento de orina hay piuria de 2 cruces
y 5-10 hematíes por campo óptico. Aunque no estaba indicado se le solicitó una
gasometría que revela pH de 7.29, PaCO2 de 32 mmHg y HCO3- de 20 mEq/l. ¿Cuál
de las siguientes afirmaciones le parece más correcta?
1. El paciente precisa de vigilancia estrecha por su alteración del equilibrio ácido-base en una
unidad de Observación.
2. El tratamiento de urgencias se debe de limitar a analgesia, relajantes de la fibra lisa y
antieméticos pues se trata de un cólico renal simple.
3. Es aconsejable la derivación a consulta de Urología para tratar y prevenir la litiasis renal que
padece el paciente tras el tratamiento de urgencias.
4. Un control tensional y metabólico estricto puede evitar nuevas recurrencias.
5. Debido a la situación de la paciente debe ingresar inmediatamente en UCI para
monitorización y tratamiento de su patología aguda.
IRC
ETIOLOGÍA
- DM (MÁS FRECUENTE)
- HTA (MÁS FRECUENTE EN ANCIANOS)
- GNF
- Pielonefritis
CLÍNICA
-Alteraciones hidroelectrolíticas
-Alteraciones metabólicas
-Alteraciones óseas (OSTEODISTROFIA)
-Alteraciones CV (1ª CAUSA MORTALIDAD)
-Alteraciones hemáticas (ANEMIA MIXTA
POR DÉFICIT EPO, Fe, HEMÓLISIS…)
-Alteraciones dermatológicas
Etc…
EN EL Sx URÉMICO SE ALTERA EL
METABOLISMO LIPÍDICO EXCEPTO
EL c-LDL
TEORÍA DE LA HIPERFILTRACIÓN: las nefronas
restantes compensan las perdidas. Cr y urea NO
se elevan hasta que se pierde más del 50% (NO
SON UN BUEN PARÁMETRO DIAGNÓSTICO).
TODA HIPERFILTRACIÓN PRODUCE SINEQUIAS.
EXCEPCIONES IRC CON RIÑONES AUMENTADOS
- DM
- Amiloidosis
- Poliquistosis renal
- VIH
• Déficit de Fe
FRACASO TTO EPO
• Infecciones
-EN PTE NO DM PRODUCE IHC
-EN PTE DM DISMINUYEN LOS
REQUERIMIENTOS DE INSULINA
DIETÉTICO
- Restricción protéica
- Restricción fósforo
(quelantes)
- Suplementos vit. D
HTA
- Diuréticos (volumen
dependiente)
SI PROTEINURIA > 1g/24h TA <
125/75 mm Hg
TRATAMIENTO
HIPERFILTRACIÓN
- IECAs o ARA-II (si
proteinuria)
- Antagonistas Ca (si no
proteinuria)
OTROS
- Bicarbonato
- EPO
- Tto infecciones
(AMG, VANCO, LEVO)
EN EL Sx NEFRÓTICO LOS AINEs PUEDEN MEJORAR LA PROTEINURIA, NO ASÍ EN EL
FALLO RENAL QUE LO PUEDEN AGRAVAR
En un paciente con enfermedad renal crónica, ¿cuál de los siguientes parámetros
contribuye más al desarrollo de osteodistrofia renal?
1. Déficit de dihidroxicolecalciferol.
2. Hipocalcemia.
3. Hipofosfatemia.
4. Déficit de vitamina D y de calcio por diálisis.
5. Empleo de calcitriol.
En un paciente con enfermedad renal crónica, ¿cuál de los siguientes parámetros
contribuye más al desarrollo de osteodistrofia renal?
1. Déficit de dihidroxicolecalciferol.
2. Hipocalcemia.
3. Hipofosfatemia.
4. Déficit de vitamina D y de calcio por diálisis.
5. Empleo de calcitriol.
A su consulta de pediatría llega un niño de 11 años traído por sus padres por
edematización palpebral intensa y orinas espumosas. El estudio revela proteinuria
en rango nefrótico, así como alteración del perfil lipídico. Respecto a la patología
que sospecha que afirmación de las siguientes no es verdadera.
1. El tratamiento de fondo lo constituyen los corticoides.
2. Las formas que remiten espontáneamente tienen menos tasa de recidiva que
aquellas que precisan tratamiento esteroideo.
3. Existe la posibilidad de progresión del daño renal.
4. Hay un riesgo elevado de procesos trombóticos.
5. En la microscopía óptica no se observan lesiones glomerulares.
A su consulta de pediatría llega un niño de 11 años traído por sus padres por
edematización palpebral intensa y orinas espumosas. El estudio revela proteinuria
en rango nefrótico, así como alteración del perfil lipídico. Respecto a la patología
que sospecha que afirmación de las siguientes no es verdadera.
1. El tratamiento de fondo lo constituyen los corticoides.
2. Las formas que remiten espontáneamente tienen menos tasa de recidiva que
aquellas que precisan tratamiento esteroideo.
3. Existe la posibilidad de progresión del daño renal.
4. Hay un riesgo elevado de procesos trombóticos.
5. En la microscopía óptica no se observan lesiones glomerulares.
A su consulta de pediatría llega un niño de 11 años traído por sus padres por
edematización palpebral intensa y orinas espumosas. El estudio revela proteinuria
en rango nefrótico, así como alteración del perfil lipídico. Respecto a la patología
que sospecha que afirmación de las siguientes no es verdadera.
1. El tratamiento de fondo lo constituyen los corticoides.
2. Las formas que remiten espontáneamente tienen menos tasa de recidiva que
aquellas que precisan tratamiento esteroideo.
3. Existe la posibilidad de progresión del daño renal.
4. Hay un riesgo elevado de procesos trombóticos.
5. En la microscopía óptica no se observan lesiones glomerulares.
Todas las siguientes glomerulonefritis llevan asociadas niveles séricos normales de la
fracción C4 del complemento excepto:
1.- Nefropatía lúpica estadío IV.
2.- GNF postestreptocócica.
3.- Síndrome hemolítico urémico.
4.- GNF membranoproliferativa tipo II.
5.- GNF asociada a endocarditis.
Todas las siguientes glomerulonefritis llevan asociadas niveles séricos normales de la
fracción C4 del complemento excepto:
1.- Nefropatía lúpica estadío IV.
2.- GNF postestreptocócica.
3.- Síndrome hemolítico urémico.
4.- GNF membranoproliferativa tipo II.
5.- GNF asociada a endocarditis.
Todas las siguientes glomerulonefritis llevan asociadas niveles séricos normales de la
fracción C4 del complemento excepto:
1.- Nefropatía lúpica estadío IV.
2.- GNF postestreptocócica.
3.- Síndrome hemolítico urémico.
4.- GNF membranoproliferativa tipo II.
5.- GNF asociada a endocarditis.
CARACTERÍSTICAS
ETIOLOGÍA
MO
IF
ME
ECM
NIÑOS, Sx
nefrótico
Idiopática,
AINEs, LH, Pb,
Hg…
Normal
Cilindros
lipídicos
Normal
Fusión
podocitos
HFS
Progresión de
ECM?, Sx
nefrótico
Las 7 “R”
Aumento
matriz
mesangial
IgM-C₃ PAS+
granular
GNF
membranosa
MÁS FRECUENTE
SX NEFRÓTICO EN
ADULTO. TVR
NEOPLASIAS,
VHB, fármacos,
enf. sistémicas
Engrosamientos
nodulares MBG
IgG granular
Depósitos
subepiteliales
GNF
mesangiocapilar
I
Mixta, HIPOC
IC circulantes,
antigenemia
VHB, VHC, LES
Proliferación
mesangioendotelio, doble
contorno
C₃, C₁q, C₂, C₄,
IgG granular
Depósitos
subendoteliales
GNF
mesangiocapilar
II
HIPOC, FACTOR
NEFRITÓGENO
C₃
Insulinoresistencia,
enf. Barraquer
Proliferación
mesangioendotelio, doble
contorno
C₃ lineal,
IgM/G
variable
Depósitos
intramembrano
sos
GNF
mesangiocapilar
III
GNF aguda
postinfecciosa
GNF MESANGIOCAPILAR I + GNF MEMBRANOSA
Niños, S.
pyogenes tras
faringitis-impetigo
S. pyogenes 1,
4, 12, 2, 49
Hipercelularidad
difusa endocapilar
IgG, C₃
granular
Borramiento
pedicelos
Depósitos
subepiteliales
Depósitos
subepiteliales
(HUMPS)
GNFRP I
GNFRP II
GNFRP III
GNF
mesangial IgA
(enf. Berger)
CARACTERÍSTICAS
ETIOLOGÍA
MO
IF
ME
Ac anti-MBG
Sx
Goodpasture
Semilunas,
proliferación
mesangio
IgG-C lineal
Depósitos
subepiteliales
IC
Posinfecciosa,
LES, nefropatía,
PENICILAMINA
Semilunas,
proliferación
mesangio
IgG-C granular
Depósitos
subepiteliales
Inmunonegativa
III-a con ANCA
(MÁS
FRECUENTE EN III-b sin ANCA
ANCIANOS)
Semilunas,
proliferación
mesangio
NO
(PAUCIINMU
NE)
Depósitos
subepiteliales
Proliferación
focal del
mesangio
IgA-C₃
mesangial
Depósitos
para/mesangiales
GNF MÁS
FRECUENTE.
Hematuria,
IVRA, ejercicio
Púrpura
ScholeinHenoch
GLOMERULONEFRITIS CON HIPOCOMPLEMENTEMIA
- GNF aguda postinfecciosa (transitoria 8 semanas)
- LES
- Crioglobulinemia mixta
- GNF membranoproliferativa (NO EN DREPANOCITOSIS)
- Nefropatía ateroembólica
Varón de 72 años que desarrolla fallo renal agudo tras un cateterismo cardíaco. A la
exploración física hay disminución de los pulsos periféricos, lívedo reticularis,
molestias epigástricas y desorientación. La urea es de 131 mg/dl con una creatinina
de 5.2 mg/dl y en el sedimento se evidencia piuria con microhematuria y cilindros
hialinos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Nefritis intersticial aguda por fármacos.
2. Necrosis tubular aguda secundaria a rabdomiolisis.
3. Necrosis tubular aguda secundaria a contraste radiológico.
4. Nefropatía ateroembólica.
5. Fallo prerrenal por disección de arterias renales.
Varón de 72 años que desarrolla fallo renal agudo tras un cateterismo cardíaco. A la
exploración física hay disminución de los pulsos periféricos, lívedo reticularis,
molestias epigástricas y desorientación. La urea es de 131 mg/dl con una creatinina
de 5.2 mg/dl y en el sedimento se evidencia piuria con microhematuria y cilindros
hialinos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Nefritis intersticial aguda por fármacos.
2. Necrosis tubular aguda secundaria a rabdomiolisis.
3. Necrosis tubular aguda secundaria a contraste radiológico.
4. Nefropatía ateroembólica.
5. Fallo prerrenal por disección de arterias renales.
Varón de 72 años que desarrolla fallo renal agudo tras un cateterismo cardíaco. A la
exploración física hay disminución de los pulsos periféricos, lívedo reticularis,
molestias epigástricas y desorientación. La urea es de 131 mg/dl con una creatinina
de 5.2 mg/dl y en el sedimento se evidencia piuria con microhematuria y cilindros
hialinos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Nefritis intersticial aguda por fármacos.
2. Necrosis tubular aguda secundaria a rabdomiolisis.
3. Necrosis tubular aguda secundaria a contraste radiológico.
4. Nefropatía ateroembólica.
5. Fallo prerrenal por disección de arterias renales.
Varón de 38 años, UDVP, en seguimiento por Servicio de Digestivo por hepatitis
crónica B activa. Desde hace un mes cuenta que se encuentra más edematizado y
que orina menos. Ahora consulta por dolor en fosa renal de 3 días de evolución con
emisión de orinas de aspecto oscuro y sensación disnéica. Impresiona de gravedad,
con taquicardia de 120 lpm y taquipnea de 28 rpm. La gasometría sólo muestra una
PaCO2 de 28 mmHg como dato de interés. Las radiografías de tórax y abdomen
son normales así como el ECG. En este paciente lo más prioritario en cuanto a su
pronóstico vital es:
1. Solicitar una determinación de dímero D.
2. Solicitar un angio-TAC torácico.
3. Solicitar una gammagrafía de perfusión-ventilación por el daño renal subyacente.
4. Administrar HBPM a dosis terapéuticas.
5. Diálisis de urgencia.
Varón de 38 años, UDVP, en seguimiento por Servicio de Digestivo por hepatitis
crónica B activa. Desde hace un mes cuenta que se encuentra más edematizado y
que orina menos. Ahora consulta por dolor en fosa renal de 3 días de evolución con
emisión de orinas de aspecto oscuro y sensación disnéica. Impresiona de gravedad,
con taquicardia de 120 lpm y taquipnea de 28 rpm. La gasometría sólo muestra una
PaCO2 de 28 mmHg como dato de interés. Las radiografías de tórax y abdomen
son normales así como el ECG. En este paciente lo más prioritario en cuanto a su
pronóstico vital es:
1. Solicitar una determinación de dímero D.
2. Solicitar un angio-TAC torácico.
3. Solicitar una gammagrafía de perfusión-ventilación por el daño renal subyacente.
4. Administrar HBPM a dosis terapéuticas.
5. Diálisis de urgencia.
Varón de 38 años, UDVP, en seguimiento por Servicio de Digestivo por hepatitis
crónica B activa. Desde hace un mes cuenta que se encuentra más edematizado y
que orina menos. Ahora consulta por dolor en fosa renal de 3 días de evolución con
emisión de orinas de aspecto oscuro y sensación disnéica. Impresiona de gravedad,
con taquicardia de 120 lpm y taquipnea de 28 rpm. La gasometría sólo muestra una
PaCO2 de 28 mmHg como dato de interés. Las radiografías de tórax y abdomen
son normales así como el ECG. En este paciente lo más prioritario en cuanto a su
pronóstico vital es:
1. Solicitar una determinación de dímero D.
2. Solicitar un angio-TAC torácico.
3. Solicitar una gammagrafía de perfusión-ventilación por el daño renal subyacente.
4. Administrar HBPM a dosis terapéuticas.
5. Diálisis de urgencia.
TROMBOEMBOLISMO
RENAL
- Embolia cardíaca (FA)
-NO IRA si monorreno
- ARTERIOGRAFÍA RENAL
- TROMBECTOMÍA
(fibrinolisis, nefrectomía)
OTRAS
ENF. ATEROEMBÓLICA
-Pte. Arteriosclerosis
sometido a intervencionismo
- A LOS 7-10 DÍAS (OJO IRA
POR CONTRASTES)
- EOSINOFILURIA-HIPOC´
-Necrosis cortical: CID obstétrica, LDH+IRA
-Nefroangioesclerosis: HTA o senectud.
*NO MALIGNA (ESCLEROSIS HIALINA)
*MALIGNA (NECROSIS FIBRINOIDE, EDEMA PAPILA)
NEFROPATÍAS
VASCULARES
-Microangiopatías: SHU (NIÑO CON AP GEA); PTT (CLÍNICA
NEUROLÓGICA)
TVR
Esclerodermia: crisis renales de HTA maligna ESTENOSIS
(1ª CAUSAARTERIA RENAL
-Sobre Sx- nefrótico
-Ateromatosis-displasia
MORTALIDAD
HTP)
- AUMENTO
SILUETA RENAL
fibromuscular
- Posible varicocele izquierdo
- Drepanocitosis: necrosis papilar + GNF mesangiocapilar
-Hiperaldosteronismo 2º
- TEP, HTA, empeoramiento cuadro
- ANGIO-RMN, PRUEBA
de base NORMOC´ + hematuria izquierda
CAPTOPRIL
- ECO doppler, RMN, TC
-Médico-endovascular-qco
Paciente de 55 años el cual se va a someter a una coronariografía y se le estima un
filtrado glomerular de 33 ml/min. Como antecedentes de interés el paciente es
diabético con pobre control metabólico. No toma ningún fármaco nefrotóxico. Cuatro
horas antes del procedimiento se le consulta para prevenir una posible nefropatía por
contraste. ¿Cuál de los siguientes agentes reduce el riesgo de nefropatía por
contraste?
1.- Dopamina.
2.- Furosemida.
3.- Indometacina.
4.- N-acetilcisteína.
5.- Bicarbonato sódico.
Paciente de 55 años el cual se va a someter a una coronariografía y se le estima un
filtrado glomerular de 33 ml/min. Como antecedentes de interés el paciente es
diabético con pobre control metabólico. No toma ningún fármaco nefrotóxico. Cuatro
horas antes del procedimiento se le consulta para prevenir una posible nefropatía por
contraste. ¿Cuál de los siguientes agentes reduce el riesgo de nefropatía por
contraste?
1.- Dopamina.
2.- Furosemida.
3.- Indometacina.
4.- N-acetilcisteína.
5.- Bicarbonato sódico.
Paciente de 55 años el cual se va a someter a una coronariografía y se le estima un
filtrado glomerular de 33 ml/min. Como antecedentes de interés el paciente es
diabético con pobre control metabólico. No toma ningún fármaco nefrotóxico. Cuatro
horas antes del procedimiento se le consulta para prevenir una posible nefropatía por
contraste. ¿Cuál de los siguientes agentes reduce el riesgo de nefropatía por
contraste?
1.- Dopamina.
2.- Furosemida.
3.- Indometacina.
4.- N-acetilcisteína.
5.- Bicarbonato sódico.
Una paciente diagnosticada de poliquistosis renal del adulto, asintomática y sin
antecedentes familiares de interés le consulta porque ha leído en Internet el riesgo de
presentar aneurismas intracraneales.¿Qué exploración le recomendaría?
1.
2.
3.
4.
5.
TAC craneal sin contraste.
Angio-TAC craneal.
Angiografía cerebral.
Resonancia magnética nuclear de cráneo.
Ninguna exploración.
Una paciente diagnosticada de poliquistosis renal del adulto, asintomática y sin
antecedentes familiares de interés le consulta porque ha leído en Internet el riesgo de
presentar aneurismas intracraneales.¿Qué exploración le recomendaría?
1.
2.
3.
4.
5.
TAC craneal sin contraste.
Angio-TAC craneal.
Angiografía cerebral.
Resonancia magnética nuclear de cráneo.
Ninguna exploración.
Una paciente diagnosticada de poliquistosis renal del adulto, asintomática y sin
antecedentes familiares de interés le consulta porque ha leído en Internet el riesgo de
presentar aneurismas intracraneales.¿Qué exploración le recomendaría?
1.
2.
3.
4.
5.
TAC craneal sin contraste.
Angio-TAC craneal.
Angiografía cerebral.
Resonancia magnética nuclear de cráneo.
Ninguna exploración.
ENFERMEDADES QUÍSTICAS
• ADULTO: AD, gen PKD (Cr. 16p). En otros órganos,
poliglobulia, HTA, HSA, DIVERTÍCULOS
-Screening
ECO (cribado genético si donante)
• INFANCIA: AR (Cr. 6). DxD HIDRONEFROSIS POR
RUV, WILMS, NEUROBLASTOMA
• ENF. CACCHI-RICCI: esporádico (10% AD), LITIASIS
OXALATO CÁLCICO
• COMPLEJO NEFROPTISIS-QUISTES: nefropatía
pierdesal
• QUISTES ADQUIRIDOS: RIESGO MALIGNIZACIÓN
PARA LO QUE NECESITÉIS…
[email protected]
650-008-958
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NEFROLOGÍA (2ª VUELTA) - Aula-MIR