Valoración de la PIO luego de
cirugía refractiva (comparación
entre Tonómetro Aplanático de
Goldmann y Tono-Pen XL )
Dr. Oswaldo Borrás
XIII Jornadas Nacionales de Salud
Ocular
Congreso Anual SUO
17 y 18 de noviembre de 2005
Punta del Este
IMPORTANCIA DE LA MEDIDA EXACTA DE LA
PIO POST LASIK

POBLACIÓN JOVEN Y MIOPE

MEDICACIÓN TÓPICA CON CORTICOIDES POR
SEMANAS O MESES ( AUMENTO DE LA PIO MAYOR
DE 10mm Hg EN MAS DEL 34% DE PACIENTES
TRATADOS CON CORTICOIDES TÓPICOS POR MÁS
DE 4 SEMANAS).
TONOMETRO DE APLANACIÓN DE
GOLDMANN (GAT)



LEY DE IMBERT- FICK: LA FUERZA NECESARIA
PARA APLANAR UNA ESFERA ES IGUAL A LA
PRESIÓN DENTRO DE LA MISMA MULTIPLICADA
POR EL ÁREA APLANADA.
LA ESFERA DEBE SER SECA, PERFECTAMENTE
FLEXIBLE, INFINITAMENTE DELGADA Y
PERFECTAMENTE ESFERICA.
ESTO SE CUMPLIRÍA CON UNA CABEZA DE
APLANACIÓN DE 3.06mm DE DIÁMETRO Y UN
ESPESOR CORNEAL (CCT) DE 520 MICRAS.
SUBESTIMACIÓN DE LA PIO POST
LASIK MIOPICO
DISMINUCIÓN DEL ESPESOR CORNEAL POST
LASIK MIÓPICO

DISMINUCIÓN DE LA PIO MEDIDA POR GAT DE
1.9mm Hg + 2.9MM Hg. ( JCRS JULIO 1998).

LUEGO DE LASIK LA PIO POR GAT DECRECE EN
UN PROMEDIO DE APROX. 1mm Hg POR CADA 37.8
MICRAS DE REDUCCIÓN DEL CCT (JCRS OCTUBRE
1998)
DISMINUCIÓN DE LA RIGIDEZ CORNEAL POST
LASIK MIÓPICO




DEPÓSITO DE NUEVO COLÁGENO DURANTE EL
PROCESO DE CICATRIZACIÓN.
AUMENTO DE PROTEÍNOGLICANOS Y AC.
HIALURÓNICO
ACUMULACIÓN DE AGUA EN
EL ESTROMA
DISMINUCIÓN DE LA RIGIDEZ.
EL CORTE Y LA FOTOABLACIÓN DEL ESTROMA
DISMINUYE SU TENSIÓN
DISMINUCIÓN DE LA
RIGIDEZ.
CORTE Y ABLACIÓN DE LA MEMBRANA DE
BOWMANN ( ÚLTIMAMENTE DISCUTIDO).
APLANAMIENTO CORNEAL
CORTE DE LÁMINAS CORNEALES
RELAJACIÓN DE LAS LÁMINAS RESIDUALES PERIF.
DECOMPRESIÓN DE LA MATRIZ EXTRACELULAR
AUMENTO DEL GROSOR Y CURVATURA DEL ESROMA PERIF.
FUERZA DE TRACCIÓN TANGENCIAL SOBRE LÁMINAS SUBYAC.
APLANAMIENTO DEL ÁREA CENTRAL
PNEUMOTONÓMETRO




SE BASA EN EL TIEMPO QUE TOMA A UN CHORRO
DE AIRE APLANAR LA CÓNEA.
SUJETO A SIMILARES INEXACTITUDES DEL GAT
POST LASIK
ALGUNOS ESTUDIOS MUESTRAN UNA
SUBESTIMACIÓN POST LASIK MENOR QUE EL GAT
(JCRS OCTUBRE 1999)
OTROS ESTUDIOS NO MUESTRAN DIFERENCIAS
IMPORTANTES Y LO CONSIDERAN MÁS INFLUÍDO
POR EL CCT QUE EL GAT (JCRS ENERO 2005)
TONO-PEN XL

APLANA UN ÁREA MÁS PEQUEÑA ( 1.5mm) Y
REGISTRA VALORES DIGITALES
 MEDIDAS MÁS EXACTAS EN CÓRNEAS
IRREGULARES
 PODRÍA SER MÁS EXACTO POST LASIK O PRK
 MEDIDAS CON TONOPEN Y GAT SOBRE LADO
TEMPORAL: MENOS SUBESTIMACIÓN POST PRK
(JCRS JUNIO 2000)
 PUEDE UTILIZARSE PARA MEDIR PIO SOBRE
LADO TEMPORAL O NASAL CON MAYOR
FACILIDAD QUE EL GAT
ESTUDIO COMPARATIVO DE PIO POR GAT vs.
TONOPEN XL, 1 SEMANA Y 1 MES POSTOP.
PACIENTES Y M E T O D O








46 OJOS.
25 PACIENTES.
40 LASIK
6 LASEK
S.E. – 5.01 D.
K 44.13 D.
CCT 540.36 MICRAS
PROF. DE ABLAC. 75.33 MICRAS
( SE PROMEDIARON 3 MEDIDAS CONSECUTIVAS EN CADA OJO
REALIZADAS CON GAT Y TONO-PEN XL).
RESULTADOS


PIO X GAT PREOP.
1 SEM. POSTOP.
15.69 mmHg.
14.14 mmHg.
DISMINUYÓ 1.55 mmHg.

1 MES POSTOP.
14.81 mmHg.
DISMINUYÓ 0.88 mmHg.


PIO X TONO-PEN XL PREOP. 16.19 mmHg.
1 SEMANA POSTOP.
15.3 mmHg.
DISMINUYÓ 0.89 mmHg.

1 MES POSTOP.
DISMINUYÓ 0.56mmHg.
15.63 mmHg.
CONCLUSIONES
SI BIEN EL TONO – PEN XL SUBESTIMÓ LA
PIO POST LASIK Y LASEK MENOS QUE EL
GAT, ESTOS RESULTADOS NO SON
ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVOS (SE
TRATA DE UN ESTUDIO AÚN NO
CONCLUÍDO).
OTRAS ALTERNATIVAS
PASCAL DCT
POSEE UN SENSOR SÓLIDO DE PIO
EN EL CENTRO DE UNA SUPERFICIE
CÓNCAVA QUE ¨CALZA¨ EN LA
SUPERFICIE CORNEAL, MIDIENDO
SIN DISTORSIONARLA
GAT PIO DISMINUYE 4.9mmHg 10
DÍAS POST LASIK.
5.4mmHg 30 DÍAS POST LASIK
PASCAL DCT PRE Y POST LASIK SIN CAMBIOS
SIGNIFICATIVOS ( JCRS ABRIL 2004)
OTRAS ALTERNATIVAS

ERIK TONOMETER SYSTEM (ERKIK CORP. CANADA). APLICA
VIBRACIONES SÓNICAS CUYA RESISTENCIA ESTÁ RELACIONADA
CON LA PIO
 LASER NON CONTACT TONOMETER. NO CAMBIA EL VOLUMEN DEL
OJO
 REICHERT OCULAR RESPONSE ANALYZER NON CONTACT
TONOMETER. COMPENSA FACTORES CORNEALES, NO SÓLO CCT
 FÓRMULAS DE CORRECCIÓN PARA EL GAT:
FÓRMULAS DE REGRESIÓN LINEAR (NICOLAS ROSA MD, SEGUNDA
UNIVERSIDAD DE NÁPOLES, ITALIA. EYEWORLD ABRIL 2005)
FÓRMULA TENIENDO EN CUENTA PIO PRE Y POSTOP., DIFERENCIA
DE CURVATURA CORNEAL Y CCT POSTOPERATORIO (MARK WEVILL
MD, UK. EUROTIMES JULIO 2005)
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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Valoración PIO post LASIK