Test de esfuerzo
•El Test de Esfuerzo consiste en la observación y
registro de variables clínicas, hemodinámicas y
electrocardiográficas de personas sometidas a un
ejercicio estandarizado.
•Se utiliza especialmente para estudiar pacientes
con sospecha de Enfermedad Coronaria.
•Sirve también para medir capacidad funcional,
respuesta presora y, en general, evaluar síntomas
asociados con esfuerzo.
Test de esfuerzo
Respuesta cardiovascular al ejercicio
aeróbico:
•Durante el ejercicio aeróbico se produce un
aumento de la actividad simpática, mayor
actividad metabólica y mayor demanda muscular
de 02, asociadas con una vasodilatación arteriolar
muscular.
•Lo anterior se traduce en un aumento de la FC,
del gasto cardíaco y de la PA sistólica, con
cambios menores de la PA diastólica
Test de esfuerzo
Consecuencias cardíacas del ejercicio
aeróbico:
El aumento de la FC, de la PA y de la contractilidad, producen un
aumento del consumo de 02 miocárdico.
Cuando hay una estenosis coronaria que disminuye la reserva
coronaria, el ejercicio puede poner en evidencia las zonas
“isquémicas”, lo que se puede expresar por cambios clínicos y
al ECG. Si la zona isquémica es muy extensa pueden aparecer
alteraciones hemodinámicas, por falla de la función contráctil
del VI
Test de esfuerzo
Alteraciones isquémicas en esfuerzo
• Dolor anginoso ( ubicado en pecho, dorso, cuello,
brazos o epigastrio )
• Cambios al ECG (infra o supradesnivel del ST)
• Hipotensión o disnea por falla ventricular izquierda
• Dolor isquémico de ee.ii.
Otras alteraciones en esfuerzo, no necesariamente
isquémicas
• Arritmias
• Bloqueos A-V
Test de esfuerzo “positivo”
por infradesnivel de ST
Basal
7 min
9 min ( esf máx)
Test de esfuerzo “positivo”
Basal
3 min esfuerzo
7,50 min esf. máx.
Test de esfuerzo
En la realizacion de un TE se utilizan
protocolos de esfuerzo progresivos y
estandarizados, en traedmill o bicicleta.
El más utilizado es el protocolo de Bruce, en
donde se aumenta velocidad e inclinación
del treadmill cada 3 min.
En el protocolo de Naughton los incrementos
de velocidad y de inclinación son más
paulatinos.
Test de esfuerzo
Monitor ECG
Manguito PA
Electrodos
Treadmill
Programado
Test de esfuerzo
Realización del examen:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Debe realizarse bajo supervisión médica cercana
El médico debe conocer el cuadro clínico y la
sospecha diagnóstica que justifica el examen
Incluye el registro de un ECG de reposo basal
Debe tomarse la PA en reposo antes del examen
De acuerdo a los antecedentes puede requerirse
examen físico: Estenosis Aórtica, I.C.C.
El paciente debe conocer en que consiste y
cuales son las etapas del examen
Test de esfuerzo
Realización del examen:
• Demostración de la marcha en Traedmill
• Ubicación del paciente en el Traedmill y
comienzo del ejercicio
• Monitoreo permanente del ECG y de los
signos o síntomas clínicos (dolor, disnea,
palidez, mareos, sudoración)
• Control de PA cada 3 min
Test de esfuerzo
Razones para terminar el examen
•
•
•
•
•
•
Baja de PA, palidez o mareos
Disnea
Dolor inhabilitante
Infradesnivel de ST > 5 mm
Alza de PA ( >220 mmHg)
Arritmias graves ( TV, Bloqueos A-V, FA)
Test de esfuerzo
Criterios de positividad para isquemia
miocárdica
•
•
•
•
Aparición de dolor en esfuerzo
Infradesnivel de ST > 1,5 mm, horizontal
Supradesnivel de ST > 1 mm
Hipotensión de esfuerzo
Test de esfuerzo
Criterios de gravedad: si bien no hay relación estricta
entre la alteraciones del TE y la gravedad de la enfermedad
coronaria, los siguientes son criterios de mayor gravedad:
• Hipotensión de esfuerzo
• Precocidad de la angina o de las alteraciones
isquémicas ECG
• Persistencia post-esfuerzo de la hipotensión, dolor
o alteraciones ECG
• Magnitud del infradesnivel de ST
• Disminución de la capacidad física
Test de esfuerzo
Utilidad clínica del test de esfuerzo
El T.E. tiene su mayor utilidad cuando es utilizado conociendo sus
indicaciones y limitaciones.
Sus principales limitaciones son:
• Sensibilidad 68±16% (Falsos negativos en aprox 30%)
• Especificidad 80±17% (Falsos positivos en aprox 20%)
• Difícil interpretación en presencia de alteraciones basales del ECG
(HVI, Bloqueo de Rama Izquierda )
• Deterioro de la CF por otras causas ( Reumatológicas, respiratorias)
• Pobre valor pronóstico
Considerando su sensibilidad y especificidad, su mejor
indicación es la evaluación de pacientes con “riesgo
intermedio” de enfermedad coronaria
Test de esfuerzo
Indicaciones:
• Evaluación de dolor torácico sospechoso
• Estudio de capacidad funcional en anginosos
• Estudio de isquemia residual post-infarto o post
revascularización
• Evaluación de riesgo operatorio en pacientes con
factores de riesgo coronario
• Estudio de otros síntomas de esfuerzo (p.ej.
palpitaciones, mareos)
Test de esfuerzo
Otras indicaciones de TE
• Evaluar capacidad física en personas sin
cardiopatía evidente
• Seguimiento y evaluación terapéutica en
pacientes con HTA, IC o valvulopatías
• Evaluación pre-inicio de Programas de
Rehabilitación
Test de esfuerzo
Contraindicaciones Absolutas:
•
•
•
•
•
Síndrome coronario agudo
Insuficiencia cardiaca descompensada
Disección aórtica reciente
Estenosis aórtica sintomática
HTA grave
• Tromboembolismo Pulmonar reciente
Test de esfuerzo
Contraindicaciones relativas:
•
•
•
•
•
•
•
•
Estenosis aórtica
Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
Hipertensión Pulmonar sintomática
Bloqueo A-V de alto grado
Arritmias no tratadas
ECG basal alterado ( HVI, BCRI, digitálicos )
Limitación de la capacidad física por otra causa
Riesgo de “falso positivo” en mujeres menores de
55 años
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Test de esfuerzo-descripcion y ejemplos