Servicio de Urgencias del Hospital de Sabadell
Mayo 2009
Dra.Carme Campos
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El dolor abdominal lo podemos definir
como un síntoma inespecífico de muchos
procesos.Se considera dolor abdominal
agudo si tiene menos de 7-10 dias de
evolución
De los pacientes que acuden con dolor
abdominal a un servicio de urgencias,
aproximadamente un 25% va a necesitar una
intervención quirúrgica
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El dolor abdominal es uno de los motivos de
consulta más frecuentes en cualquier SUH
Nuestro servicio de UCIAS está dividido en 2
niveles
Actualmente es en el nivel I, donde los
facultativos del área médica, atienden la
mayoría de los pacientes con dolor abdominal
que consultan (80%)
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
Estadísticamente está demostrado que más
del 60% de estos dolores abdominales agudos
no son finalmente “quirúrgicos”
Del 40% restante ,más del 20% son apendicitis
agudas
Las patologías que les siguen en frecuencia
son : Colecistis, Pancreatitis, Diverticulitis…
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En UCIAS debemos discriminar entre el dolor
abdominal agudo que puede precisar
tratamiento urgente (básicamente
quirúrgico), del que no
Debemos aprender a identificar esas
patologías que hemos anotado como más
frecuentes
Jordi García, enfermero de nuestro Servicio, os
explicará posteriormente algunos aspectos
del manejo de enfermería ante dicha
patología

En el triaje enfermería evaluará y tendrá en
cuenta:
- el estado general y aspecto(subjetivo)
- constantes vitales
- antecedentes patológicos relevantes
- triaje andorrano (objetivo)
En un 80% de los casos se remiten a Nivel I

El paciente que desde triaje se deriva a nivel II
es más probable que sea atendido directamente
por el Servicio de Cirugia
En ambos ámbitos,tras consultar a vuestro
adjunto de referencia,se pide su valoración si se
ve preciso.
En caso de divergencia ,decidirán los adjuntos
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

Puede ser útil conocer los antecedentes del
paciente (ETC) antes de la visita
Si el paciente está afectado-ansioso se inicia
la anamnesis por la enfermedad actual,
incluso realizando la exploración al mismo
tiempo
Siempre se deben actualizar-corregir los
antecedentes, el tratamiento habitual, repasar
los antecedentes quirúrgicos…
NO AL RECORTA/PEGA o AL COPIAR
Dolor visceral

Está originado en los órganos
abdominales. Es sordo y mal localizado.
También puede ser de tipo cólico, con
náuseas, vómitos, palidez y sudoración.
Dolor parietal

Está originado en estructuras de la pared
abdominal. Se agrava con los movimientos y
aumenta con la palpación.
Dolor referido

Se percibe en regiones anatómicas
diferentes a la zona de estimulación
(comparte segmento neuronal sensorial)
Ejemplo:
dolor en el hombro derecho colecistitis o un
cólico biliar,
dolor entre ambas escápulas disección
aneurisma de aorta torácica
dolor epigastrio (pocas horas)= apendicitis.
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Tiempo de evolución
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Aparición
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Localización
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Irradiación

Características
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Síntomas acompañantes
Tiempo de evolución

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Un dolor abdominal de LARGO tiempo de
evolución, seguramente NO será URGENTE,
pero puede ser IMPORTANTE
Debe quedar constancia del momento de
inicio del dolor
Aparición


Inicio brusco: perforación víscera, rotura
cuerpo lúteo
Insidioso: procesos inflamatorios,
obstructivos

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
Localización y Irradiación
Al inicio y en el momento de la visita
Recordar los cuadrantes abdominales y los
“hemiabdomenes”
Epigastrio
HD
Vacío derecho
Hipocondrio izq
Vacío izq
Mesogastrio
FID
Fosa iliaca izq
Zona suprapúbica
Características

Dolor continuo/cólico

Fijo y localizado/mal localizado, difuso

Agudo/insidioso
Acompañantes y su relación con el dolor
 Apetito,anorexia,nauseas,vómitos,eruptos,dis
fagia
 Deposiciones :cuando, cuantas, aspecto
 Alteraciones urinarias: molestias, aspecto
 Fiebre?
 Síntomas ginecológicos
 Posición, movimientos y medidas antialgicas
 Episodios previos similares
 Presupone el paciente alguna causa o
explicación ?
 Toma de analgésicos: cual, cuando


Atención a las constantes, aspecto y actitud
Hacer constar estado general, coloración
cutáneo-mucosa, hidratación

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



Guantes desechables
Área abdominal a la vista (ingles!)
Palpación: bimanual, suave, iniciar por punto
“menos” doloroso, conversando, intentar
concretar zona de máximo dolor, masas,
hernias…
Descompresión :no brusca
Auscultación
Percusión

PPL

Tacto rectal

Pulsos femorales y distales

Auscultación cardio-respiratoria



Analítica : Usar básicamente perfiles*
Si se sospecha posibilidad quirúrgica debemos
tener pruebas de coagulación
Otras determinaciones :
Sedimento /tira de orina
Troponinas, INR, prueba de embarazo…**
SIEMPRE PENSADAS, RAZONADAS
RAZONABLES

 Perfil básico de UCIAS :dolor abdominal inespecífico,
no localizado en hemiabdomen superior (hemograma,
fórmula, glucosa, urea, creatinina e ionograma)

 Perfil preoperatorio: dolor abdominal que nos parezca
quirúrgico
+Coagulación= 

 Dolor abdominal de hemiabdomen superior
=básico de UCIAS+lipasa sérica+bilirrubina total y
directa+GOT+coagulación

Sedimento
*Otras peticiones
RX abdomen : en ocasiones “terapéutica”, se
realiza en decúbito=RX simple renal
- Sombra de los psoas
- Patrón aéreo intestinal…
 RX tórax :En muchas ocasiones más relevante
-Neumoperitoneo
-Neumonías basales…
Otras : decúbitos laterales…



Imprescindible en muchas ocasiones :
- Epigastralgías (ojo!), sospecha de
isquemia inferior miocárdica
- Arritmias: isquemia intestinal
- Preoperatorio
Nos puede hacer modificar la petición
analítica

Otras EECC (ECO/ TC ) y interconsultas con
otras especialidades
Comentar con adjunto de
referencia



Si hemos solicitado analítica pensemos que
podemos dejar vía para posterior
administración de analgesia, antibióticos…
Analgesia: según orientación diagnóstica y
estado del paciente
–
cólico renal
apendicitis aguda


Usar el apartado de “comentario de
evolución” para que queden reflejadas y
justificadas nuestras actuaciones ,la
respuesta al tratamiento (usar
taencar=cerrar)
Las interconsultas realizadas también
constaran en este apartado “firmadas” por el
consultado


Debeis INTENTAR elaborar razonadamente
una OD al comentar un paciente
Debemos actuar guiados por la ética, sentido
común y coherencia, sumando a esto
nuestros conocimientos y práctica.
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
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La mayoría de los dolores abdominales
agudos NO son quirúrgicos:
GEA’s
Cólicos renales
Epigastralgia
Estreñimiento
Ovulación/dismenorrea
?????????

Apendicitis aguda
Dolor no iniciado en FID
Irradiado y localizado en FID
12-24h de evolución, progresivo, constante
Inapetencia (Naúseas+vómitos)
Generalmente deposiciones escasas o nulas
Febrícula o no
Aumenta con los movimientos
No episodios similares
PANCREATITIS AGUDA


Existe en la intranet , en el apartado de
UCIAS, una presentación sobre pancreatitis
aguda con unos algoritmos de actuación
Actualmente un equipo multidisciplinar está
elaborando una Guía Clínica de Pancreatitis



La inflamación aguda del páncreas es una
entidad potencialmente grave, por lo que es
de sumo interés llegar a diagnosticarla
En la mayoría de las ocasiones se trata de PA
leves
Las 2 causas más frecuentes son la PA biliar y
la enólica

Cuando se conoce la existencia de litiasis
biliar y el paciente consulta por cuadro
compatible con:
-Cólico hepático
-Colecistitis
-Pancreatitis biliar
ES ASUMIDO DIRECTAMENTE POR CIRUGÍA

Anamnesis, tal como se ha expuesto.
IMPRESCINDIBLE QUE CONSTE:
– Ingesta alcohol aguda o habitual ( y otros tóxicos
y fármacos)
-Conocimiento de litiasis biliar o no
-Otros episodios similares
-Tiempo de evolución desde el inicio del dolor
(máx a los 15-60 min)
-Tolerancia oral
Dolor abdominal de predominio en
epigastrio, irradiado a hipocondrio/s, en
cinturón o difuso
 Vómitos
------------------------------------ Cuadro confusional
 Shock
 Disnea




Mucha atención a las constantes, el aspecto
(estigmas enolismo, hiperlipemia), coloración
(ictericia), sensorio…
Abdomen: ante todo destacaremos la
INCONGRUENCIA entre el grado de dolor y
afectación del paciente y los escasos
hallazgos en nuestra exploración abdominal
Auscultación Cardiorespiratoria

Analítica :Perfil de dolor abdominal de
hemiabdomen superior (básico+lipasa+bili
T/D+GOT+coagulación)
-Lipasa (más específica que la
amilasa, sensibilidad similar; se elevan a las
2-3h, pico a las 24h)
Remarcar :Existe el perfil hepático indicado
para cirróticos, hepatitis…(Básico+Bili
total+GOT+GPT+TP)


ECG: IMPRESCINDIBLE, si hay alteraciones
inespecíficas  completar analítica
RX :TORAX 2P y abdomen

Dieta absoluta en UCIAS siempre. Se reinicia
cuando cede el dolor y se tolera
SNG en declive o aspiración suave si VÓMITOS
incohercibles ☻

Sueroterapia abundante .Si no hay
contraindicaciones :3l de S.fisiológico
500cc/8h+S. Glucosado 5% 500cc/8h ☻
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



Analgesia generosa: Metamizol,
dexketoprofeno, Tramadol, cloruro mórfico…
Metoclopramida
Omeprazol
ClK
Enoxaparina
Medicación habitual ev
No ATB

Control de glicemia

Control posible distrés respiratorio

Control diuresis

Control de constantes

Reevaluación del dolor y evolución

En el momento actual son pacientes
tributarios de ingreso hospitalario
– En el servicio de Digestivo
- En Unidad de Críticos
– En el Servicio de Cirugía en casos de
etiología biliar conocida



Hoja de monodosis con el tratamiento
expuesto
Petición de ECOGRAFÍA , comentar con
radiología , se realiza en las primeras 24h
Petición de analítica programada en 48h para
cálculo de criterios de gravedad (PCR)
……………………………………………………
Paciente de 22 años, con
dolor abdominal de 24h de
evolución

 Tª:
37ºC, TA:123/70,FC:80x´
de 35 años con
dolor abdominal y vómitos
desde la madrugada
 Paciente
 T:36.8ºC,TA:100/67,FC:90x´
Paciente con dolor
abdominal de 3 días de
evolución

 Tª:
36.9ºC, TA:120/70,FC:70x´

Sr Jordi Garcia

Dr Xavier Casañas

Dra Mª Dolores Ferrer
¡Gracias por vuestra atención y adelante !

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Dolor Abdominal