INTOXICACIÓN
POR LITIO
Lidia Garcia Gibert
13 agost 2015
LITIO: GENERALIDADES
• Masa molecular: 7 Daltons (6,941g/mol)
• No se une a proteínas plasmáticas
• Catión monovalente que atraviesa todas las
membranas biológicas
• Volumen distribución: 0.6-0.9 L/Kg
• Tmax: 1/2-3 horas (> 12h en sobreingestas)
• Eliminación renal (18-36h y hasta 58h en tto crónico)
INTÉRVALO TERAPÉUTICO: 0.6-1.2 mmol/L
FACTORES QUE MODIFICAN LA CINÉTICA DEL LITIO:
- Edad
- Infecciones
- Deshidratación
- Enfermedades concomitantes (insuficiencia cardiaca, cirrosis
hepática, insuficiencia renal, etc.)
FÁRMACOS QUE INTERACTÚAN CON EL LITIO:
- El litio inhibe el efecto: clorpromacina
- El litio potencia la toxicidad: clozapina (convulsiones),
sulpiride, haloperidol (efectos extrapiramidales) y diltiazem,
verapamil (bradicardia)
- Fármacos que potencian los efectos del litio: tiazidas y
furosemida; inhibidores ECA y verapamil; fenitoína,
carbamacepina y ácido valproico; metildopa, haloperidol,
tioridazina, sertralina y fluoxetina; astemizol; diclofenaco,
ibuprofeno e indometacina; etanol, tetraciclinas y ampicilina,
etc.
- Fármacos que antagonizan los efectos del litio:
acetazolamida, aminofilina, bicarbonato sódico, teofilina,
cafeína, etc.
Intoxicación litio: CLÍNICA
Intoxicación aguda:
 Gastrointestinal: náuseas, vómitos, diarreas….
 Cardíaco: arritmias (bradicardias, alargamiento QT…)
infradesnivelación del ST, Takotsubo…
Realizar
ECG
 Neurológico: letargo, ataxia, confusión, agitación, temblores,
fasciculaciones, mioclonias, convulsiones, encefalopatía…
Intoxicación crónica:
 Neurológico: alteración nivel conciencia (confusión-coma),
convulsiones, mioclonías, fasciculaciones, disfunción
cerebelosa (disartria, ataxia, nistagmus y temblores), alteración
ganglios basales (movimientos coréicos, rigidez, temblor
parkinsoniano, signo "rueda dentada", etc.).
 Cardíaco
 Renal: Diabetes Insípida Nefrogénica.
Intoxicación litio: TTO
• Intoxicación aguda:
▫
▫
▫
▫
▫
Dosis tóxica: 50-100mg/Kg
Asegurar ABC
Que, cuanto, cuando y agravantes
Repetir litemia 4-6/12h
EL CARBÓN ACTIVO NO ÉS ÚTIL
Disminuir absorción (lavado gástrico y PEG)
Aumentar eliminación:
▫ Fluidoterapia (diuresis > 100mL/h)
▫ Soporte diurético
▫ Hemodiálisis
• Intoxicación crónica: La actitud dependerà de la litemia, la
clínica y el pronóstico del tiempo de eliminación (tratamiento
previo, clearance renal…)
SILENT: Syndrome of Irreversible Lithium Effectuated Neurotoxicity
Litemia
(N.
0,5-1,2
mmol/L),  4 h de la
toma del fármaco
Clínica:
ausente,
moderada o
grave (*)
Depuración plasmática
de
creatinina Cl. Cr. en
mL/min (**)
Tto previo
con litio
desde hace  1 año
Terapéutica de
elección
1,3-2,0
Ausente
Cl.Cr.  60
30  Cl.Cr. < 60
Sí
- Fluidoterapia
- Soporte diurético
- Soporte diurético
vs hemodiálisis
Cl.Cr. < 30
1,3-2,4
Ausente
Cl.Cr.  60
30  Cl.Cr. < 60
No
- Fluidoterapia
- Soporte diurético
- Soporte diurético
vs hemodiálisis
1,3-2,0
Grave
Indiferente
Indiferente
- Hemodiálisis
Ausente o
moderada
Cl.Cr.  60
30  Cl.Cr. < 60
Sí
- Soporte diurético
- Hemodiálisis
- Hemodiálisis
No
- Soporte diurético
- Hemodiálisis
- Hemodiálisis
HEMODIALISIS SI:
Cl.Cr. < 30
- Litemia > 3.5 mmol/L
- 1,3-2,0
Litemia > 2.5
mmol/L más
una de las Sísiguientes condiciones:
Cl.Cr.  60
Moderada
- Soporte diurético
 Cl.Cr. < 60
- Soporte diurético
- Síntomas severos 30
Cl.Cr. < 30
- Hemodiálisis
- Insuficiencia renal
 60
1,3-2,4
Moderada
No
- Soporte diurético
- Enfermedades
que seCl.Cr.
con la
hidratación
intensiva
30 agravan
 Cl.Cr. < 60
- Soporte diurético
Cl.Cr. < 30
- Hemodiálisis
- Litemia > 1.3 mmol/L tras
36 horas de tratamiento
2,1-3,5
Cl.Cr. < 302,5-3,5
Ausente o
moderada
Cl.Cr.  60
30  Cl.Cr. < 60
Cl.Cr. < 30
2,1-3,5
Grave
Indiferente
Indiferente
- Hemodiálisis
> 3,5
Indiferente
indiferente
Indiferente
- Hemodiálisis
Clin J Am Soc Nephrol 2015 May 7;10(5): 875-87
Hasta ahora:
Nuevas indicaciones:
INDICACIONES HEMODIALISIS:
- En presencia de disminución del nivel de consciencia, convulsiones o
arritmias independientemente de la litemia
- Litemia > 4 mmol/L y función renal deteriorada INDIVIDUALIZAR
PACIENTES
Y
SE SUGIERE HEMODIALISIS:
SENTIDO COMÚN
- Litemia > 5mmol/L
- Si hay confusión
- Si el tiempo esperado para obtener una litemia < 1,0 mmol/L con el
tratamiento óptimo es > 36 horas.
GRACIAS
[email protected]
Descargar

INTOXICACIÓN POR LITIO