FÁRMACOS DE USO
OPTOMÉTRICO
Noemí Güemes Villahoz
Dra. en Optometría, NECO, Boston, USA
Residencia Bascom Palmer, Miami, USA. DOO
Noemí Güemes, autora de la presente ponencia,
declara que no existe ningún conflicto de intereses
relacionado con los contenidos del mismo
FÁRMACOS DE USO OPTOMÉTRICO
Fármacos de de uso DIAGNÓSTICO
PROGRAMA
• Introducción
• Sistema Nervioso Autónomo
• Anestésicos Tópicos oftálmicos
• Fármacos ciclopléjicos
• Fármacos Midriáticos
• Efectos Secundarios
INTRODUCCIÓN
SISTEMA NERVIOSO
AUTÓNOMO
SISTEMA NERVISOSO
PARASIMPÁTICO
SISTEMA NERVIOSO
SIMPÁTICO
TERMINOLOGÍA
S.N. SIMPÁTICO
S.N. PARASIMPÁTICO
Agonista
Antagonista
Agonista
Antagonista
Adrenérgico
Antiadrenérgico
Colinérgico
Anticolinérgico
Simpaticomimético
Simpaticolítico
Parasimpaticomimético
Parasimpaticolítico
ANESTÉSICOS TÓPICOS
OFTÁLMICOS
ANESTÉSICOS TÓPICOS OFTÁLMICOS
INDICACIONES
• Tonometría de contacto
• Extracción cuerpos extraños
• Gonioscopía
• Previo a dilatación/cicloplejía
• Evaluación LC
• Test ojo seco
• Tapones lagrimales
• Otros procedimientos
ANESTÉSICOS TÓPICOS OFTÁLMICOS
ACCIONES
• Sensibilidad al dolor
• Disminuye reflejo al
parpadeo/lagrimeo
•Facilitan exploración paciente
• Mejoran penetración y
sintomatología otros fármacos
–Debilitan uniones interepiteliales
• Comienzo efecto 10-20 seg.
• Duración 10-20 minutos
ANESTÉSICOS TÓPICOS OFTÁLMICOS
PRINCIPIOS
ACTIVOS
• Oxibuprocaína
• Tetracaína
• Proparacaína
• Combinados con
fluoresceína
La Antestesia tópica oftálmica NO altera el
valor de la PIO con tonometría de aplanación
EFECTOS OCULARES SECUNDARIOS
•Ardor/quemazón: Frecuente
• Desaparece 20-30 seg tras
instilación
•Toxicidad ocular
• Queratitis puntata superficial
• Inestabilidad lagrimal
• Si severo:↓ visión, dolor,
fotofobia, lagrimeo
•Reacción hipersensibilidad
•Hiperemia conjuntival
•Edema palpebral y Lagrimeo
* Conservantes
Uso prolongado/crónico
Anestésicos Tópicos
• Pérdida células epiteliales
corneales y microvellosidades
• Retraso re-epitelización corneal
• Disminución reflejo
parpadeo/lagrimeo
- Inestabilidad lagrimal
• Hiposensibilidad corneal
• Aumento riesgo infecciones
• Posible extensión y
complicaciones:
- Edema estromal, infiltrados,
uveítis, etc.
LOS ANESTÉSICOS TÓPICOS OFTÁLMICOS
SÓLO ESTÁN INDICADOS PARA USO
DIAGNÓSTICO Y NUNCA PARA USO
TERAPÉUTICO PROLONGADO
EFECTOS SISTÉMICOS SECUNDARIOS
INFRECUENTE
•Reacciones de hipersensibilidad
• Urticaria, edema
• Broncoespasmo
• Hipotensión
•Toxicidad sistémica
• S. Nervioso central
• Cardiovascular
• Depresión respitaria
•Reflejo vasovagal
• Desencadenado por ansiedad
exploración
• No relacionado con fármaco
MIDRIÁTICOS
Y
CICLOPLÉJICOS
INDICACIONES MIDRIÁTICOS Y CICLOPLÉJICOS
• Exploración fondo de ojo
• Refracción
- Parálisis acomodación
• Eliminación dolor asociado a
espasmo pupilar y ciliar
- Úlcera corneal, uveítis, etc.
• Evitar formación
de adherencias/sinequias
• Otras: ambliopía, progresión
miopía, cirugía…
MIDRIÁTICOS Y CICLOPLÉJICOS
• No todos los midriáticos son ciclopléjicos
• Iris con pigmentación oscura ofrecen más
resistencia a dilatación y cicloplejía, y tardan
más en recuperarse que los ojos claros
INDICACIONES CICLOPLÉJICOS
• REFRACCIÓN:
-
Hipermetropía latente
Rx niños (< 3-5 años)
Pseudomiopía
AV no alcanza lo esperado
Estrabismos
Sintomatología que lo indique
• Tratamiento ambliopía
• Progresión miopía:
• Estudios contradictorios
INDICACIONES CICLOPLÉJICOS
• Pacientes:
–No
comunicativos/cooperadores
–Sospecha simuladores,
ambliopía histérica
• Patologías: Uveítis,
úlcera corneal…
• Cirugías
• Fondo de ojo:
- Midriáticos: elección
CICLOPENTOLATO
• Ciclopléjico y Midriático
• Anticolinérgico
• Ciclopléjico más frecuente:
– Adultos: 1%. Niños <1-2 años: 0.5%
– 2 gotas separadas 5 min.
– Máxima midriasis y cicloplejía: 20-45 min
• Recuperación:
– Mayoría 6-12 h recuperación acomodación
aunque midriasis puede persistir algo más
– Hasta 24h
• No parálisis completa acomodación:
–Acomodación residual: 0.5-1.50D
EFECTOS OCULARES SECUNDARIOS
CICLOPENTOLATO
• Escozor y lagrimeo
• Hiperemia conjuntival
• Visión borrosa (cerca) y Fotofobia
• Reacciones alérgicas y toxicidad:
- Erupción cutánea, blefaroconjuntivitis
- Queratopaía superficial
• Ojo seco: Disminución secreción lagrimal
• ↑ PIO: especialmente en Glaucoma
• Ataque agudo de glaucoma
- PREDISPOSICIÓN
ÁNGULOS ESTRECHOS
Gonioscopía
FACTORES PREDISPONENTES
ATAQUE AGUDO GLAUCOMA (AAG)
•Edad
•Sexo: femenino
•Raza: asiática y esquimal
•Hipermétropes
•Ángulos estrechos
•Grosor cristalino
•Hx familiar
•Fármacos: Simpaticomiméticos,
antihistamínicos, IMAO, etc.
•Iris Plateau
EFECTOS SECUNDARIOS SISTÉMICOS
CICLOPENTOLATO
• Somnolencia
• Alucinaciones
• Confusión
• Ataxia
• Alteraciones habla
• Nerviosismo
CONTRAINDICACIONES
• Predisposición Ataque agudo
de Glaucoma
• No recomendado dosis
>0.5%:
- Bebés
- Síndrome de Down
- Parálisis cerebral y daños
cerebrales
•Precaución  PIO en GPAA
ATROPINA
• Anticolinérgico
- Belladona
• Ciclopléjico y midriático más
potente
- Midriasis: 30-40min7-10 días
- Cicloplejía: 60-180min7-12 d
- 2 días comienza 
• Dosis depende indicación:
- Influencia pigmentación iris
- Solución y pomada: 0.5-1%
INDICACIONES ATROPINA
• Refracción:
• Casos indicados: Más potente y duradero que ciclopentolato
• Tratamiento Miopía
– Estudios controvertidos
– Posible disminución progresión
– Beneficios “versus” efectos secundarios
• Tratamiento Ambliopía
–Alternativa a oclusión Penalización
– Combinado a veces con hiper-hipocorreción
– Ambliopía leve-moderada (AV>0.2)
EFECTOS OCULARES SECUNDARIOS A
ATROPINA
Similares a ciclopentolato
•Escozor, ardor transitorio
•Dermatitis y Blefaroconjuntivitis
alérgica
•↑ PIO
•Ataque agudo Glaucoma (AAG)
•Visión borrosa (cerca)
•Fotofobia
EFECTOS SECUNDARIOS SISTÉMICOS
ATROPINA
• Disminución salivación y
sudoración
- Piel y boca seca
• Rubor facial
• Retención urinaria
• Taquicardia
• Somnolencia
• Nerviosismo/alucinaciones
• Alteraciones del lenguaje
• Ataxia
• Convulsiones
CONTRAINDICACIONES ATROPINA
• Hipersensibilidad a derivados
alcaloides Belladona
• Glaucoma Primario Ángulo
Abierto (GPAA)
• Predisposición AAG
• Precaución con:
- Parálisis cerebral y daños
cerebrales
- Lactancia
TROPICAMIDA
• MIDRIÁTICO DE ELECCIÓN
• Rápido efecto, duración y eficacia
• Midriasis:
-Dilatación: 20-40min
-Duración midriasis: 6 horas
•Efecto ciclopléjico poco
duradero
-Duración cicloplejía eficaz 35min,
aunque acomodación residual inicial
similar a Ciclopentolato
-Depende pigmentación iris
EFECTOS SECUNDARIOS TROPICAMIDA
OCULARES
•Escozor, irritación, hiperemia
tras instilación
•Visión borrosa y Fotofobia
•Riesgo cierre ángulo
- Predisposición
•Puede ↑ PIO en GPAA
–Retomar PIO tras dilatación
SISTÉMICOS: Infrecuente
- Poca afinidad receptores
sistémicos
FENILEFRINA
• Simpaticomimético
• Dilatación pupilar
– Músculo dilatador iris
– Dilatación: 45-60min
– Duración: 6-7 horas
• Vasoconstricción
conjuntival
• Retracción palpebral:
-Músculo Müller
-Ptosis: Síndrome Horner
• Rotura sinequias
posteriores
• Prevención quistes iris
FENILEFRINA
EFECTOS OCULARES
SECUNDARIOS
• Irritación, lagrimeo
• Dermatoconjuntivitis alérgica
• Liberación pigmento a Cámara
anterior
• Efecto rebote:
–Miosis: día después
–Hiperemia
EFECTOS SISTÉMICOS
SECUNDARIOS
•Hipertensión
•Cefalea occipital
•Taquicardia
•Arritmia
• Blanqueamiento piel
• CUIDADO: problemas
cardiacos, HTA, IMAO, etc.
ANTÍDOTO DILATACIÓN PUPILAR
PILOCARPINA
• No recomendable
• ↑ cierre de ángulo tras dilatación con fenilefrina
• Mínimo efecto tras instilación ciclopléjico
ANTAGONISTAS Alfa-Adrenérgicos (Dapripazole 0.5%)
• Revierte midriasis Tropicamida y Fenilefrina
• Comienzo 10min-consigue efecto 2h
• Acomodación no estimulada
• Considerado: Ángulos estrechos tras dilatación
con fenilefrina, Cataratas, necesidades visuales
FISOSTIGMINA: Colinérgico (Anticolinesterasa)
• Sobredosis atropina
BIBLIOGRAFÍA
(1) Clinical Ocular Pharmacology. Bartlett J. D., Jaanus S. D. Elsevier. 5ª ed. 2007.
(2) Farmacología Ocular. Cortés C., Arias A., Encinas J.l., García J. Sociedad
española de Oftalmología. 83ª Ponencia Oficial, 2007.
(3) Farmacología humana. Flórez J. Elsevier. 5ª edición, 2008.
(4) Bhartiya S, Bali SJ, Sharma R, Chaturvedi N, Dada T. Comparative evaluation
of TonoPen AVIA, Goldmann applanation tonometry and non-contact tonometry.
Int Ophthalmol 2011 08;31(4):297-302.
(5) Patel S, Illahi W. Non-contact tonometry over soft contact lenses: effect of
contact lens power on the measurement of intra-ocular pressure. Cont Lens
Anterior Eye 2004 03;27(1):33-37.
(6) Tonnu P, Ho T, Newson T, El Sheikh A, Sharma K, White E, et al. The influence
of central corneal thickness and age on intraocular pressure measured by
pneumotonometry, non-contact tonometry, the Tono-Pen XL, and Goldmann
applanation tonometry. Br J Ophthalmol 2005 07;89(7):851-854.
(7) Zhang Y, Zhao J, Bian A, Liu X, Jin Y. [Effects of central corneal thickness and
corneal curvature on measurement of intraocular pressure with Goldmann
applanation tonometer and non-contact tonometer]. Zhonghua Yan Ke Za Zhi
2009 08;45(8):713-718.
(8) Roger C. W. Wolfs f Diederik E. Grobbee Albert Hofman, et. aL. Risk of Acute
Angle-Closure Glaucoma After Diagnostic Mydriasis in Nonselected Subjects:
The Rotterdam Study
GRACIAS
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