GLAUCOMA
Fisiopatología y
diagnóstico
Rebeca Aldaz / Vanessa Castro
1 Diciembre 2004
Definición
Enfermedad ocular que se caracteriza por:
• Aumento de la presión intraocular
• Degeneración nervio óptico
• Daño de fibras retinales
Defectos en el campo visual
Disminución visión irreversible
CEGUERA
Cifras del glaucoma
• En EEUU 2º causa de ceguera, tras la
retinopatía diabética
• España:
1.000.000 de personas padecen glaucoma
300.000 diagnosticadas
• Incidencia: > 40 años: 2 %
> 80 años: 15 %
¿Por qué se produce?
GLAUCOMA
TEORÍA DIRECTA Ó
MECÁNICA
TEORÍA INDIRECTA
Ó VASCULAR
1) Teoría mecánica: PIO
Valor promedio población: 16-21 mm Hg.
Ritmo circadiano: 2-6 mm Hg
Producción humor
acuoso cuerpo ciliar
Resistencia a la salida
h.acuoso a través
ángulo cámara
anterior
Presión venosa
epiescleral
2) Teoría vascular
Aumento presión intraocular
Dificulta flujo sanguíneo
cabeza nervio óptico
Isquemia crónica
Atrofia fibras nerviosas
CEGUERA
Clasificación del glaucoma
Existen más de 40 tipos de glaucoma.
1. Según la amplitud ángulo entre la raiz del iris y
la córnea:
1.1) Glaucoma de ángulo abierto
1.2) Glaucoma de ángulo cerrado
2. En función de la presencia ó ausencia de
factores asociados:
2.1) Glaucoma 1º
2.2) Glaucoma 2º: diabetes, traumatismo ocular, cirugía ocular
3. En función de la edad:
3.1) Glaucoma congénito
3.2) Glaucoma infantil
3.3) Glaucoma juvenil
3.4) Glaucoma del adulto
Glaucoma de ángulo abierto
Características
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Más frecuente (60-70% glaucomas)
Aparece a partir 50 años
Es crónico ( meses a años)
Simétrico
Asintomático e indoloro
Deterioro progresivo sistema eliminación humor
acuoso.
Retención de líquido
aumento PIO
lesión nervio óptico
pérdida progresiva de
visión.
Glaucoma de ángulo abierto
Factores de riesgo
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Antecedente familiar de glaucoma: 4-16%
Miopía elevada
Diabetes Mellitus
Enfermedad vascular sistémica: alteraciones
flujo cabeza nervio óptico
Edad: a partir 40 años
Raza:negra
Sexo:hombres
Glaucoma de ángulo abierto
Sintomas
• Visión empañada
• Pérdida gradual de la visión periférica:
visión en túnel
• Incapacidad ajustar ojos habitaciones
oscuras
• Ver anillos de colores alrededor luces
• Cefalea
Glaucoma de ángulo abierto
Diagnóstico
Tonometría
Oftalmoscopia
Gonioscopia
Campimetría
1) Tonometría
•Medida de la presión intraocular.
•Valor PIO normal 16-21 mm Hg.
•2 ó 3 mediciones a lo largo día.
•>21 mm Hg hipertenso ocular
•Seguimiento periódico, un 40% desarrollará
glaucoma en 10 años.
2) Oftalmoscopia
• Estudio del fondo de ojo.
• Oculista utiliza lentes de aumento para examinar
retina y nervio óptico, para ver si hay daño.
3) Gonioscopia
• Estudio ángulo drenaje con lente especial.
• Si sospecha glaucoma saber a que tipo
pertenece.
4) Campimetría
• Examen campo visual.
• Mide visión periférica.
• Se presentan al paciente
estímulos luminosos que
varían en intensidad.
• Paciente debe detectar
diferencia entre el fondo
y el estímulo.
• Mide en decibelios
umbrales luminosos y
cuantifica extensión daño.
El diagnóstico precoz del glaucoma
es esencial para evitar daños
irreversibles en el globo ocular por lo
que El Instituto Nacional del Ojo
recomienda revisiones oftalmológicas
a partir de los 50 años cada 2-4 años.
Glaucoma de ángulo cerrado
Características
• 10 % de los glaucomas.
• Agudo, emergencia médica.
• Sintomático.
• Asimétrico.
• Raiz del iris adosada cara posterior córnea
bloqueo del ángulo drenaje
aumento PIO 45-60 mm Hg
lesión
nervio óptico inmediata.
Glaucoma de ángulo cerrado
Factores de riesgo
• Antededentes familiares de glaucoma de
ángulo cerrado
• Hipermetropía
• Edad > 50 años
• Sexo femenino: 4:1
Glaucoma de ángulo cerrado
Síntomas
• Disminución de la visión
• Dolor ocular y periocular: de clavo
• Cefalea
• Visión halos coloreados: por edema
corneal
• Sintomas vegetativos: náuseas, vómitos,
bradicardia
Glaucoma de ángulo cerrado
Diagnóstico
Tonometría
Oftalmoscopia
Gonioscopia
Campimetría
Tratamiento glaucoma
1) Farmacológico: colirios
2) Cirugía láser
3) Cirugía convencional
Glaucoma ángulo abierto vs cerrado
• ANGULO ABIERTO
• ANGULO CERRADO
* 60- 70 % glaucomas.
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Crónico
Asintomático
Miopía
Sexo masculino
Simétrico
10 % glaucomas
Agudo
Sintomático
Hipermetropía
Sexo femenino
Asimétrico
Glaucoma congénito
• Nacimiento- 3 años
• 8 de 100.000 nacidos vivos.
• 65% varones
• Normalmente bilateral (75%)
• Desarrollo anormal estructura seno
camerular
acuoso.
obstrucción humor
Glaucoma congénito
Síntomas
Triada: lagrimeo
fotofobia
blefaroespasmo
Diagnóstico: clínico
Tratamiento:
Quirúrgico. Goniotomía: separación restos
embrionarios que obstruyen h.acuoso en malla
trabecular.
COLIRIOS
Preparaciones farmacéuticas líquidas que son
instiladas en forma de gotas en el fondo del saco
conjuntival.
Forma farmaceútica: solución acuosa
solución oleosa
Requerimientos:
1) Esterilidad: autoclave
filtración esterilizante
2) Isotonicidad: misma p.osmótica NaCl 0,9%.
El ojo tolera sol NaCl 0,7-2%.
3) Neutralidad: ideal pH 7,4-7,7. Estabilidad.
4) Transparencia: límpidas y libres part.
• Tiempo de acción: breve (30 min)
• Ventajas: no interfieren visión
no interfieren mitosis epitelio corneal
fácil aplicación
• Inconvenientes: gran tendencia contaminarse
administración frecuente
dilución por las lágrimas
Consejos utilización colirios
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
Lavarse las manos
Sostener el envase boca abajo
Inclinar cabeza hacia atrás
Agarrar el envase con una mano y colocarlo
lo más cerca posible del ojo sin tocarlo.
Con la otra mano, tirar del párpado inferior
hacia abajo.
Aplicar el número gotas recetado en el saco párpado
inferior.
Si usa más de una gota esperar por lo menos 5 min
antes de aplicar la segunda gota.
Cierre el ojo y presione párpado inferior con su dedo 1
min, para evitar drenen conducto lagrimal y riesgo de
efectos 2º.
Visión normal
Misma escena vista
persona glaucoma
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