Presentación:
• Paciente Masculino. E.M.
• 73 años de edad.
• Consulta por disminución de agudeza
visual AO desde hace 3 años.
• DBT(-); HTA(-). No refiere otro
antecedente.
• Paciente carenciado. Vive solo.
Hermana y cuñado lo cuidan y
acompañan.
Examen:
• AV: Movimiento mano a 20cm AO.
• PIO: 16 mmHg AO, 8:30 hs. Goldmann.
• BMC: Conjuntiva: normal. Córnea: clara y
transparente. CA: formada. Iris: normal.
Pupila: central, móvil, libre y reactiva.
Cristalino: catarata hipermadura.
• Percepción y Proyección luminosa: normal
• FO: no se visualiza por opacidad de medios.
Se solicita :
• Ecografía: no hay evidencia de D.R,
resto normal.
• Recuento Endotelial: 2100 cel/mm2
• Ecometría:
Posibles Tratamientos Quirúrgicos:
• Facoemulsificación.
• Extracapsular convencional.
DEFINICION
CIRUGIA BASADA EN:
•Presurización constante.
•Túnel escleral sin sutura.
•Capsulorrexis continua.
•Extracción del núcleo por hidro
expresión.
•Aspiración manual de masas.
•L.I.O endosacular.
•Sin uso de visco elástico en ningún
paso.
•Se puede utilizar tanto en cataratas
pediátricas como en hipermaduras.
PASOS DE LA TECNICA
• ANESTESIA SUBTENNON.
• BLEFAROSTATO DE CASTRO VIEJO.
• INCISIONES: SON 2: UNA PARA EL
MANTENEDOR DE C.A.
• LA OTRA ES PARA LA
PARACENTESIS. SE PUEDE USAR UN
BILANCE O UNA AGUJA 21G DE 0.9
EN AMBOS CASOS.
PASOS DE LA TECNICA
• ANESTESIA RETROBULBAR.
• BLEFAROSTATO DE CASTRO VIEJO
• INSICIONES: SON 2: UNA PARA EL
MANTENEDOR DE C.A.
• LA OTRA ES PARA LA
PARACENTESIS. SE PUEDE USAR UN
BILANCE O UNA AGUJA 21G DE 0.9
EN AMBOS CASOS,
COLOCACION DEL
MANTENEDOR
• BISEL HACIA ABAJO.
• TODO EL FLUJO ABIERTO
• USO DE RINGER LACTATO:
columna a 90 cm. de la cabeza del
paciente (35 mmhg.)
no hay hipotensión ni flujo retrógrado.
• AZUL TRIPAN:
se puede usar en cataratas blancas.
CAPSULORREXIS CIRCULAR
CONTINUA
• Se realiza con quistítomo creado con
aguja 25 o 27 g.
• Comienzo por el centro.
• No se usa pinza Utrata.
CONJUNTIVA Y TENON
• Se realiza incisión de 3 mm. mas que el
tamaño del túnel.
• Cauterizar la esclera, solo lo necesario
• Temporal superior. No deja
astigmatismo.
• Hora 12 deja astigmatismo
• Elementos: pinza Colibrí, Wescott.
TUNEL
• 1º incisión de 4 mm, 5.5 mm o 6 mm para
empezar, con garlopín, y de una profundidad
2/3 del espesor escleral, lineal paralela al
limbo corneal.
• Se realizan luego dos descargas de 2 mm c/u
perpendiculares en los extremos de la 1º
incisión.
• Túnel con crescent, entra en tejido corneal
2mm aprox., cortando hacia los dos
extremos, y por debajo de las incisiones
perpendiculares realizar los bolsillos.
TUNEL
• 1º insicion de 4 mm, 5.5 mm o 6 mm para
empezar; con garlopín, y de una profundidad
2/3 del espesor corneal, lineal paralela al
limbo corneal.
• Se realizan luego dos descargas de 2 mm c/u
perpendiculares en los extremos de la 1º
insicion.
• Túnel con crescent, entra en tejido corneal
2mm aprox., cortando hacia los dos
extremos, y por debajo de las insiciones
perpendiculares realizar los bolsillos.
INCISION
• Se ingresa a cámara anterior con un
3,2; o con un 15º.
• El cuchillete corta al entrar, no al salir
para no producir cortes desparejos del
endotelio.
• Asegurarse de que el corte interno sea
completo.
HIDRODISECCION
• La cánula entra debajo del borde de la
capsulorrexis. Se observa como se
levanta la cápsula en este paso.
• Se debe ver la “ola” pasar por debajo.
• Se puede hacer hidrodelaminación.
• Rotación del núcleo.
LUXACION DEL NUCLEO
• Se ingresa a cámara anterior por la
paracentesis y con Sinskey o
quistitomo, se rota y se luxa con
maniobra de presión hacia abajo y
rotación.
EXTRACCION DEL NUCLEO
• Una vez enclavado en el labio interno
de la herida, se puede ingresar con una
espátula a cámara anterior
presionando la esclera hacia abajo y
colocándola debajo del núcleo,
realizando movimientos laterales para
sacar el mismo.
PERINUCLEO
• En general sale junto o luego del
núcleo, realizando maniobras de
descompresión efectuadas con la
espátula.
• Medidas:
ASPIRACION
• Con cánula de Charleux o con cánula
de aspiración con punta roma, polisher
y orificio sobre el borde lateral de la
cánula entrando por la paracentesis.
COLOCACION DE LIO
• L.I.O de pmma de 1 pieza o de 3 piezas
de 5.5 mm de diámetro.
• Tomar con pinza Kelman y colocar
dentro del saco capsular. Ayudar con
pinza 0.12 en la otra mano.
• Rotación con Sinskey o Lester, a través
de la paracentesis.
CIERRE DE INCISIONES
• Se puede realizar edematización.
CONTROL 24 Hs.
• AV: 4/10 s/c. OD
• PIO: 14 mmHg. AO
• BMC: Conjuntiva: hemorragia sub
conjuntival superior. Córnea: edema +,
CA: formada. Iris: normal. Pupila:
normal, hipo reactiva. L.I.O: centrada,
en saco capsular, herida en esclera
bien.
IMAGENES A LAS 24 Hs.
CONTROL 72 Hs.
• AV: 7/10 S/C
• PIO: 12 mmHg AO.
• BMC: Conjuntiva: ídem anterior,
Córnea: clara y transparente, edema +
en región de las heridas, resto ídem
anterior.
• Recuento endotelial: 1900 cel/mm2.
IMAGENES A LAS 72 Hs.
CONCLUSION
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Técnica Reproducible.
Mínimos Insumos.
Buen resultado de AV final.
Rápida recuperación.
MUCHAS
GRACIAS
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Definicion: cirugia basada en: