Distrofia Simpática Refleja
Síndrome Regional
complejo doloroso
• Dolencia multi-sintomática y
multi-sistémica que usualmente
afecta una o más extremidades,
pero que puede afectar cualquier
parte del cuerpo.
• Daño a un nervio o a un tejido (por
ejemplo, la fractura de un hueso)
que no sigue un patrón de
reparación normal.
• No parece estar relacionado con la
magnitud del daño (una astilla en
un dedo puede desencadenarla).
• Por razones aún desconocidas el
sistema simpático permanece
alterado o hiperactivo después de
la lesión.
Etiología
Factores precipitantes
• Trauma (por lo general menor) es
el más importante.
• Enfermedad cardiaca isquémica e
infarto del miocardio.
• Trastornos de columna (columna
cervical).
•
•
•
•
Lesiones cerebrales.
Infecciones.
Cirugías.
Trauma a repetición o trastornos
por movimientos repetitivos
(síndrome del túnel del carpo).
• Sin embargo en algunos
pacientes, el factor precipitante
de la enfermedad no se puede
identificar.
Signos y sintomas principales
• Dolor
• Inflamación y Edema
• Cambios Vasomotores y
sudomotores
• Discapacidad Funcional
• Cambios tróficos cutaneos
{distrofia y atrofia}
• Dolor. desproporcionado ocurre
después una lesión. Severo,
constante, profundo y quemante.
• La más mínima estimulación o
roce (de la ropa, o el sólo roce del
viento) es percibida como un
estímulo doloroso (alodinia).
• Puede existir lo que se conoce
como síndrome doloroso
músculofascial, en el cual el dolor
es difuso y generalizado en el
área que ha sido estimulada.
• 2. Cambios en la piel. brillante
(distrofia, atrofia), seca, o con
descamación. Enrojecimiento y
úlceras, hasta pústulas.
• Uñas quebradizas, El crecimiento
rápido de las uñas es (signo
patognomónico).
• . La actividad simpática anormal
(cambios vasomotores) piel
caliente o fría al tacto. Coloración
roja o azulada
• Sudoración
• 3. Hinchazón. En muchos
casos está presente una
induración localizada
alrededor de la región
dolorosa.
• 4. Trastornos del
Movimiento.
• Dificultad para efectuar
cualquier movimiento, ya que
el mismo reproduce el dolor.
Parece haber una conexión
inhibitoria directa de la
contracción muscular.
Los pacientes describen dificultad al
iniciar el movimiento, como si
estuvieran trabados.
Esta dificultad se le hace más notoria
al paciente después de efectuar un
bloqueo simpático, ya que la rigidez
desaparece.
La disminución del movimiento
puede causar pérdida muscular
(atrofia difusa). También pueden
presentar temblor o reflejos
súbitos involuntarios La aparición
súbita de espasmos musculares
puede ser severa e incapacitante.
• Propagación de los Síntomas.
Inicialmente los síntomas se
localizan en el lugar de la lesión.
A medida que el tiempo pasa, la
sintomatología tomarán un
carácter difuso..
• En estadios avanzados la
enfermedad puede ocupar un
cuadrante entero del cuerpo.
• Tipo "imagen en espejo,"
propagación a la extremidad
opuesta
• Tipo "independiente," donde se
propagan hacia un lugar distante
del cuerpo Este tipo está
relacionado con un trauma previo
• Tipo "continuo," donde los
síntomas se propagan de manera
ascendente, ej. Desde la mano
hacia el hombro
• Cambios óseos. La radiografía
puede mostrar el desgaste óseo
(osteoporosis en parches) o un
escáner óseo puede mostrarnos un
aumento en la captación de una
sustancia radioactiva (tecnecio
99m) en la articulación (aumento en
la captación peri articular).
Etapas
I Estadio 1 a3 meses: caracterizado
por dolor , edema, cambios de
temperatura.
II Estadio El dolor se extiende mas alla
del area afectada inicialmente.
III Estadio Cambios troficos de los
tejidos blandos, desmineralizacion
osea y alteracion funcional.
Diagnostico
• Descartar otras enfermedades: un
coágulo de sangre en las venas de
las piernas o un cáncer de seno
con extensión a los ganglios
linfáticos, puede causar un
aumento de volumen y dolor en la
extremidad afectada.
• Historia y el examen
• Una historia de trauma en el área
afectada asociada a un dolor
desproporcionado desde el
comienzo del evento
Diagnostico
• No existe un solo examen de
laboratorio que compruebe el
diagnóstico de DSR/SRDC.
• Termograma: examen no invasivo
que mide el calor infarrojo emitido
por el cuerpo.
Rayos-X, EMG, TAC, RM y
Estudios de conducción nerviosa
- Todos estos exámenes pueden
ser normales en la DSR/SRDC
• Es crucial diagnosticar esta
enfermedad en su etapa
temprana. Si la DSR no se
diagnostica y se trata a tiempo,
puede extenderse a todas las
extremidades, haciendo la
rehabilitación mucho más difícil.
TRATAMIENTO
• Educación sobre metas terapéuticas
• Estimular al paciente a que use la
extremidad lesionada {terapia física y
ocupacional}
• Minimizar el dolor
• Determinar cuánto contribuye el
sistema simpático al dolor
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Bloqueos nerviosos
Simpatectomia
Medicamentos
Terapia física/ocupacional
Aspectos psicológicos
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