Fracturas de la pelvis
Fracturas de la pelvis
Rogier Simmermacher, Utrecht, Netherlands
Michael Miranda, University of Connecticut
Fracturas de la pelvis
- Introducción
- Valoración y tratamiento de urgencia
- Valoración estándar
- Clasificación
- Opciones de tratamiento
- Conclusiones
Fracturas de la pelvis
Al final, ser capaz de describir
¿Qué signos afectan al resultado?
Una apropiada evaluación de las radiografías
Describir el algoritmo de tratamiento
Paciente hemodinámicamente estable o inestable
Fracturas de la pelvis
Funciones de la pelvis
- Conecta la columna a las extremidades inferiores
- Soporta el tronco
- Transmite las fuerzas aplicadas al tronco o extremidades
- Protección de órganos
- Lecho de paso para vasos, nervios y músculos
Fracturas de la pelvis
La integridad y estabilidad del anillo pélvico son esenciales
Fracturas de la pelvis
Es necesaria una alta energía para producir tales lesiones...
Fracturas de la pelvis
...por lo que el hueso no es de importancia capital. ¡Sí, la vida!
Por lo que la valoración cuando se sospecha una fractura del anillo pélvico ha
de hacerse de acuerdo al protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support).
Fracturas de la pelvis
Valoración de urgencia
La valoración de la circulación incluye la inspección y la exploración
clínica
Fracturas de la pelvis
Valoración de urgencia
- La valoración de la
circulación incluye una Rx.
estándar.
- Diagnostica hasta el 90%
de las fracturas
Fracturas de la pelvis
Valoración de urgencia
Parámetros vitales
Vía de aire
Respiración
Circulación
Estable
Gravedad
(GCS)
Exposición/ambiente externo
Inestable
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Un paciente hemodinámicamente inestable
Excluir otras causas
Herida abierta
Hemotórax
Hemoabdomen
Fracturas diafisarias
de huesos largos
Fracturas de la pelvis
Si la pelvis es la causa, entonces se trata de…
Pérdida masiva de sangre:
- Normalmente venosa
- Debida a una disrupción
posterior
- Aumentada por un
aumento de volumen del
compartimiento pélvico
Fracturas de la pelvis
Tratamiento de Urgencia
Reducir el volumen del compartimiento
- Estabilizar la pelvis
Clamp pélvico
Fijador externo
- Taponamiento quirúrgico
- Embolización
- MAST (Military Antishock Trousers) pantalones militares antishock
Fracturas de la pelvis
Clamp pélvico o fijador externo
Fracturas de la pelvis
Tratamiento de Urgencia
Fracturas de la pelvis
Tratamiento de Urgencia
Detener la hemorragia de otra forma
- Estabilizar la pelvis
- Taponamiento quirúrgico
- Embolización
- MAST
laparotomía
retroperitoneo
Fracturas de la pelvis
Paciente estable, fractura abierta
Tratamiento agresivo:
- Resucitación
- Diagnóstico rápido
- Desbridamiento
- Fijación interna primaria
- Reparación directa de órganos
- Irrigación copiosa
- Planificar reintervenciones
Fracturas de la pelvis
Paciente estable, fractura cerrada
Existe tiempo para un diagnóstico
adicional que incluya:
- Radiografías
- Órganos pélvicos
- Neurología
Fracturas de la pelvis
Radiología adicional
INLET
OUTLET
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Radiología adicional
TAC
?
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Órganos pélvicos
- Uretra/próstata
- Recto
- Vagina
- Esfínteres/otros
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Órganos pélvicos
- Uretra/próstata
- Recto
- Vagina
- Esfínteres/otros
Fracturas de la pelvis
Órganos pélvicos
- Uretra/próstata
- Recto
- Vagina
- Esfínteres/otros
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Exploración neurológica
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Clasificación de las Fracturas AO Müller 61-
Fracturas de la pelvis
Leer la fractura (en la Rx.)
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61-A (50–70%)
Anillo intacto
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61-B (20–30%)
Estabilidad posterior parcial
Rotacional inestable
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61-C (10–20%)
Inestabilidad anterior y posterior
Rotacional inestable
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Clasificación
Young & Burgess
• Mecanismo de la lesión
• 4 Tipos
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Compresión antero-posterior
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Compresión lateral
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Cizallamiento vertical
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Principios del tratamiento
- Resuscitar al paciente (ATLS)
- Evaluar los órganos pélvicos
- Minucioso examen de la fractura (s)
- Hacer una planificación
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Opciones de tratamiento
no quirúrgico/quirúrgico
Rara vez indicación quirúrgica
Estabilización anterior
Estabilización del anillo completo
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Opciones de tratamiento quirúrgico
Fijación externa
Fijación interna
tornillos
placas
Combinaciones
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Conclusiones
Lesiones ocasionadas por traumatismos de alta energía:
- Primero, salvar la vida del paciente
- Son más que una lesión ósea sólo
- La estabilización es de suma importancia
- Muchas pueden no tratarse quirúrgicamente
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