Displasia de la cadera
Dr Manuel Testas Hermo
R4OT
Introduccion



Data de tiempos de
Hipócrates (luxación
congénita de cadera)
Ortolani evaluación,
diagnostico y
tratamiento 1976
Galeazzi: Relaciono el
acortamiento con la
displasia de cadera
Definición

Displasia : Crecimiento anormal o
alteración del desarrollo

Displasia de la cadera Pacientes con
alteraciones morfologicas de los
tejidos que predisponene a la luxacion
o inestabilidad de la cadera
Definicion




Subluxacion: Contacto
incompleto entre las
superficies articulares del
acetabulo y femur
Luxacion: Perdida de la
continuidad entre el acetabulo
y el femur
Inestable: Capacidad de
subluxar o luxar con
maniobras pasicas la cadera
Teratologica: dislocacion
antenatal de la cadera con
alteraciones morfologicas
importantes
Frecuencia
Barlow 1 por 1000 nacidos vivos
La inestabilidad de la cadera en el nacido
es de 1 en 60 nacimientos
 60% presentan estabilidad de la
cadera en la primera semana de vida
 80% presentan estabilidad de la
cadera a los 2 meses
 12% mantiene inestabilidad residual
Etiologia
Idiapotica
Se encuentra asociada a diversos
factores









Chinos, africanos y nativos americanos (50-1000)
Familiares con DDC (10 veces mayor riesgo)
Sexo femenino (5:1 15:1)
Primer nacimiento
20% riesgo
Trabajo de parto
Nacimiento pelvico
Gemelar
Torticolis congenita y metatarso aducto congenito
Oligodramnios
Etiologia







La cadera izquierda es comúnmente afectada se piensa que
se debe a la presión contra el sacro
Encojibamiento del recién nacido en donde se forza la cadera
en aduccion
Paralisis cerebral
Mielomeningocele
Artrogriposis
Larsen
Hiperlaxitud (niveles de laxitina)
Patofisologia



Crecimiento anormal con laxitud
ligamentaria
Niños con patologia de la colagena no
obligatoriamente tiene DDC
Es una mal posicionamiento en un
periodo del desarrollo especifico
debido a la laxitud

Exploración física del recién nacido
Exploración fisica
Ortolani (1976)
 Pulgar va en la región
interna del muslo, el
índice se posiciona
sobre el trocánter se
abduce la cadera y se
realiza presión sobre
el trocánter
 Clunk: cuando se luxa
y reduce la cadera
dentro del acetábulo
 Click: Patología
Exploración física
Barlow (1962)
 Se colocan las
caderas en
Aducción y seda
presión en la
región posterior de
las cadera y se
siente un clunk el
cual nos indica que
la cadera se
subluxa dentro del

Exploración tardía de la cadera (36meses)
Exploración física
Bjerkreim 1978
 A este nivel si la
cadera se
encuentra luxada
se mantendrá
luxada en una
posición fija
 Ortolani y Barlow
son negativos
Exploración física
Galeazzi
 Cuando se
comparan ambas
extremidades con
flexión de la cadera
y de la rodilla una
de esta se
encontrara
acortada (luxada)
 Solo sirve en la
luxación unilateral
Exploración física



Asimetría de
pliegues inguinales
y glúteos
Disminución de la
Abducción del lado
afectado
Rotación externa
de la extremidad

Exploración de la marcha
Exploración física



Pies se encuentran
en rotación externa
Waddling gait
Trendelembrug
Hiperlordosis
lumbar

Valoración neurológica
Exploración física
La displasia de cadera
puede ser tan solo
una manifestación
de una alteración
neuromuscular


Deficiencia focal
proximal femoral
Charcot-MarieTooth
Gabinete
Ultrasonido
Controversial
(Falliner 1999 Paton
1999)
 A pesar del ultrasonido
el paciente con DDC
puede ser
diagnosticado de
manera tardia
 Aumenta los
resultados fasos
positivos en el
diagnostico de DDC
Gabinete
Hernandez (1994)
 Su uso en pacientes
de riesgo ayuda a
tener un diagnostico
temprano de la DDC
Clarke (1989)
 En niños en riesgo da
el diagnostico de
manera temprana y
sirve para valorar la
congruencia en los
métodos de reduccion
cerrada
Gabinete
Graf (1980)
 Angulo Alfa
 El ángulo alfa es una
línea dibujada en el
borde superior del
acetábulo óseo
 Angulo Normal 60º
 Angulo de -55º
patológico
 Valora el acetábulo
óseo
Gabinete
Las radiografías que se
solicitan son:

AP en neutro

AP en falso perfil
Se toma con el paciente de pie
angulado a 65º con
respecto al rayo y sirve
para valorar el aspecto
anterior del acetábulo

AP con ABD y rotación
interna
Sirve para valorar la reduccion
en caderas subluxadas y
da la medida mas confiable
del ángulo cervico
diafisiario del femur
Gabinete
Las líneas para la valoración se
usan en la radiografía
neutra

Hilgenreiner: Línea
horizontal dibujada entre
las dos epífisis triradiadas

Perkin: Líneas
perpendiculares a la línea
de Hilgenreiner y se trazan
desde el borde supero
lateral del acetábulo

Índice acetabular: es el
ángulo entre la línea de
Hilgenreiner y la dibuja
entre el trirradiado al borde
lateral del acetábulo el
ángulo decrece con la edad
recién nacidos 30º 2 años
20º
Gabinete


Shenton: línea que se
dibuja del aspecto medial
del cuello femoral al borde
inferior de la rama púbica
debe de formarse un arco
continuo si se interrumpe
nos indica subluxación
Centre edge angle va del
borde lateral del acetabulo
al centro de rotacion de la
cabeza y de el centro de
rotacion de la cabeza
hacia su perpendicular
debe de ser mayor a 16
Gabinete
Wiberg 1939
Define el Center egde angle como el
factor mas importante de artrosis
Cooperman 1983
Define la incontinuidad de línea de
shenton como un factor asociado a
artrosis y alteración de la función
Gabinete
Artrografía
Se utiliza de rutina con la
reduccion cerrada

Determina las
estructuras
cartilaginosas, la
estabilidad dinámica y
los desgarros labrales

En un artrografía cuando
se realiza una reduccion
si hay incremento del
espacio medial (limbo
interpuesto y
abombamiento medial)
mal pronostico (Fleissner
1994)
Gabinete

Después de una reduccion cerrada la
TAC nos sirve para determinar que la
cadera no este subluxada a posterior
Tratamiento
Por lo general las
indicaciones de
tratamiento dependen de
la edad del paciente
excepto la teratológica





Niños menores de 6 meses sin
arnés de Pavlik
Mayores de 6 meses tracción y
reduccion cerrada
Niños de 2 años reduccion
abierta
Niños de 3 años ostetomia
femoral de acortamiento y
varizante
Niños de 4 años procedimiento
acetabulares
Tratamiento conservador
En menores de 6 meses el
arnés de Pavlik colocado
de manera adecuada tiene
resultados satisfactorios
(Mubarak 1981; Pavlik
1992; Viere 1990)
Colocación

La cinta del pecho se coloca
alineada a la línea de los
pezones

La cinta anterior debe de
colocarse en la línea medio axilar
y debe de mantener una flexión
de 100 a 110 grados. A mayor
flexión existe compresión del
nervio femoral y luxación inferior

La cinta posterior de Abducción
debe de encontrarse sobre las
escapulas la abd debe de ser
gentil la ABD extrema produce



Tratamiento
El seguimiento se debe
de realizar cada semana
se debe de revisar la
función del cuadriceps
(Suzuki 1993)
recomienda la revisión
con US para confirmar la
congruencia y en el
control radiográfico
El tiempo de uso del
arnés en la actualidad es
hasta conseguir un US
con estabilidad de la
cadera de manera
dinámica
Tratamiento


En caso de falla con el arnés de Pavlik
la reduccion se puede mantener con
un Abductor brace teniendo
adecuados resultado (Hedequist 2002)
Cuando el paciente es mayor a los 6
meses la efectividad del arnés de
Pavlik es menor del 50% por lo que no
se recomienda
Tratamiento


En niños mayores
de 6 meses el
tratamiento
habitual es tracción
cutánea y
reduccion cerrada
La tracción cutánea
de utiliza 2-3
semanas antes de
la reducción su uso
es controversial
Tratamiento



En la reduccion cerrada lo importante
es el área de seguridad de Ramsey
que es el ángulo de abducción
máxima y abducción mínima en que
la cadera se mantiene reducida
Debe de ser por lo menos de 25º
Si se requiere se puede realizar MAP
para aumentarlo
Tratamiento



El cono de estabilidad se define como
el cono formado por los movimiento de
rotación interna, rotación externa, Abd
y flexión. Si el cono es mayor a 30º se
considera satisfactorio (Fleissner
1994)
Se coloca un yeso tipo espica y se
debe moldear la región posterior del
trocánter mayor
Tiempo de uso es de 6-12 semanas
Tratamiento


Si la cadera esta
reducida se
procede a colocar
un abductor brace
Si se inestabiliza se
colocara espica
nuevamente
Tratamiento
La cirugía solo esta
indicada cuando el
riesgo quirúrgico
mejora la historia
natura de la
enfermedad





Severidad de la
enfermedad
Bilateralidad
Neo-acetábulo (Wedge
1978)
Alteración de la longitud
Dolor de cadera y de rodilla
Tratamiento


Luxación bilateral
de la cadera sin
falso acetábulo es
de buen pronostico
(Milgram 1976)
75% de la caderas
con neo-acetábulo
tiene fracaso de
manera temprana
Tratamiento


La reduccion abierta es el tratamiento
de elección en niños mayores de 2
años al momento del diagnostico o en
niños que fracaso la reduccion cerrada
Es el tratamiento de primera elección
en las cadera teratológicas
Tratamiento

El abordaje sugerido para la RA en niños
pequeños es el medial
Ventajas

Reduccion de ambas caderas en un solo tiempo

Tendón de Psoas Inidentificable

Protección a los ABD y RE

Sin riesgo de dañas la Apófisis Iliaca

Cosmesis
Desventajas

Riesgo de necrosis avascular

Poco conocido por los cirujanos

Incapacidad de plicar la capsula
Tratamiento

En niños mayores 3 años el abordaje
indicado es un Smith Petersen
Ventajas

Plicar la capsula

Expone el acetabulo

Expone la diafisis
Tratamiento
La diafisectomía se
realiza en lugar de la
tracción cutánea a partir
de los 3 años teniendo
un adecuado descenso

A la vez se puede
realizar una osteotomía
varizante desrrotatoria
para corregir la
deformidad en valgo y
anteversión de la cadera
y mejorar la congruencia
(Schoenecker 1984)

Tratamiento





Osteotomías Pelvicas
Las osteotomía pélvicas reduce la
magnitud de la sobrecarga al
incrementar el área de contacto
relajan la cápsula y la musculatura
peri-articular,
mejoran el brazo de palanca de la
cadera
normalizan las fuerzas de apoyo de la
carga
Tratamiento

Hoy en día hay una controversia entre
si realiza este tipo de corrección entre
los 18-24 meses o realizarlo a los 4
años
Osteotomías redireccionales
Brindan cubrimiento con cartílago hi sin alterar la forma
del acetábulo
Aumentando la superficie de carga
Tratamiento
Osteotomía innominada de
Salter,
 Indicadas en pacientes
jóvenes -6 años
 Corte a través de la línea
innominada
 La parte de ilion distal al
corte es rotada anterior y
lateralmente siendo la
sínfisis del pubis el
punto de fulcro

Cubrimiento promedio
de 10-15° lateralmente y
20-25° hacia anterior.
Tratamiento
Osteotomía de Pemberton
Indicada en caderas luxadas, subluxadas
y displásicas en menores de 5 años
Abierto el cartílago trirradiado
La ostetomia va de la tabla externa del
iliaco 1 cm proximal a la capsula
articular dirigido hacia el trirradiado
Tratamiento





Corrección en el
adolescente y adulto joven
Se reseca entre 1.0 y 1.5
cm lateral a la tuberosidad
isquiática
La osteotomía púbica se
realiza oblicua (de distal a
proximal y de interno a
externo)
La osteotomía ilíaca
corresponde a una
osteotomía de Salter
disminución del índice
acetabular de 19.5°
Tratamiento
Osteotomías
periacetabulares
esféricas
 Realizan cortes
paralelos a la superficie
articular de la cadera.
 Permiten una amplia
corrección del fragmento
acetabular aislado.
 La cantidad de
cubrimiento anterior y la
medialización son
limitados.
 Desventajas riesgo de
penetración intraarticular
y de necrosis avascular
Tratamiento
Osteotomías pélvicas de
salvamento
Están reservadas para caderas
severamente incongruentes

Tratamiento
Ostetomia de Chiari

La osteotomía comienza
inmediatamente en la
inserción capsular y se
medializa el acetábulo

Está indicada en caderas
lateralizadas más de 1-1,5 cm.

La magnitud del
desplazamiento medial está
determinada por la cantidad
necesaria para cubrir
completamente la cabeza
femoral.

La abducción obtenida no
debe ser inferior a los 30°

Deterioro de la ABD y
alteración morfológica de la
pelvis
Tratamiento
El procedimiento del techo
 Colocación de un injerto sobre la
cápsula articular para producir una
artroplastia capsular.
 La artroplastia del techo brinda mayor
cubrimiento lateral pero no modifican
la inclinación del acetábulo
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