INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN PEDIATRÍA
DR. CARLOS N. DEL RÍO ALMENDÁREZ
INTRODUCCIÓN
La infección de vías urinarias es un
padecimiento ubicuo, afecta todas las
edades.
 En la edad pediátrica es una infección
subdiagnósticada por la inespecificidad
de los síntomas que manifiesta o por
ser asintomática.

DEFINICIONES





Infección de vías urinarias: Proceso inflamatorio
causado por cualquier microorganismo patógeno
que afecta el tracto urinario a cualquier nivel.
Uretritis: Inflamación o infección localizada a la
uretra.
Cistitis: Inflamación o infección localizada a vejiga.
Pielonefritis: Inflamación o infección localizada a
sistema pielocalicial y riñón.
Reflujo: Flujo retrogrado de orina desde la vejiga
a los uretéros.
PATOGÉNESIS

Colonización Periuretral / perineal

Virulencia del germen

Factores relacionados al huésped
PATOGÉNESIS
Factores Anatómicos
HOMBRE
MUJER
Ambiente periuretral seco
Flora Vulvar abundante
Longitud de la Uretra
Cercanía a orificios
naturales
Secreciones prostáticas
Longitud de la Uretra
INCIDENCIA DE BACTERIURIA SINTOMÁTICA
NEONATOS: Vía Hematógena
1.4, % relación entre hombres y mujeres
de 2.8:1 a 4:1
 1 MES A 1 AÑO: Vía Ascendente
1.2% en niños y 1.1 % en niñas
 1 año a los 7 años:
1.6% en niños y 7.8% en niñas

ETIOLOGÍA
Independientemente de la edad las
enterobacterias son los microorganismos más
frecuentes en infecciones adquiridas en la
comunidad.
 E. Coli representa prácticamente 90% en la
mayoría de las series
 Otras bacterias como Klebsiella sp,
Enterobacter, Proteus, enterococos.

ETIOLOGÍA
En infección nosocomial Pseudomonas sp y
Cándida sp son agentes frecuentes.
 En mujeres adultas Staphylococcus
saprophyticus es frecuente


Chlamydia trachomatis, Ureaplasma,
Neisseria gonorrhea
FACTORES BACTERIOLÓGICOS

La mayoría de los gérmenes
corresponden a enterobacterias:
1. Escherichia coli ……….70%
2. Estafilococos y enterococos……22%
3. Otras enterobacterias:……8%
Pseudomonas sp.
Proteus sp.
Klebsiella sp.
FISIOPATOGENIA

Bacterianos
–
–
–
–
Fimbrias
Pilis
Moléculas adhesión
Unión a receptores
del complemento.

Locales
– Estrógenos
– Prepucio
– Antígenos de
superficie (Lewis)
– Circuncisión ???
– Zinc
– Osmolaridad
FACTORES DE RIESGO

Factores mecánicos:
Migración uretral ascendente de las bacterias de la flora fecal
Niños no circuncidados
Valvas uretrales

Factores inmunológicos:
Alt. Inmunidad humoral
Alt. Celular y complemento
Urotelio promueve la adhesión bacteriana

Factores hidrodinámicos:
Vaciado vesical disfuncional
Reflujo vesicoureteral
Uropatías obstructivas congénitas
SIGNOS Y SÍNTOMAS
NIÑOS PEQUEÑOS: 0 a 2 años
Irritabilidad
Rechazo al alimento
Vómitos
Detención de Crecimiento
Diarrea
Fiebre de origen oscuro
 NIÑOS MAYORES: > 2 años
Polaquiuria
Fiebre
Disuria
Urgencia urinaria
Enuresis

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
CISTITIS
Disuria
Poliaquiuria
Urgencia Miccional
Tenesmo vesical
Hematuria
Dolor Suprapúbico
PIELONEFRITIS
Fiebre
Nausea
Vomito
Dolor en Flanco
Signo de Giordano +
Ataque al estado
general
DIAGNÓSTICO

Historia clínica detallada:
Antecedentes heredo-familiares, personales
Patológicos y no patológicos.
Antecedentes de vaciamiento vesical
Examen físico completo
DIAGNÓSTICO

Examen General de Orina:
PH: Alcalino
Nitritos: ++
HB:
++

Leucocitos : >+ 10-12 Leucocitos x campo
Piocitos
Cilindros leucocitarios Estereasa leucocitaria
Niños sin control de esfínteres:
Bolsa colectora: 85% falsos positivos
Cateterización
Punción suprapúbica
DIAGNÓSTICO

Urocultivo:
DEFINICIÓN.- Conteo de > 100000 ufc/ml ó menores en pacientes
cateterizados
DIAGNÓSTICO

Niños con control de esfínteres:
Chorro medio
Cateterización
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
Simple de abdomen
 US Renal
 Cistouretrografía miccional
 TAC Renal
 Urografía Renal
 Urodinamia
 Pruebas de Función Renal

PIELONEFRÍTIS






Se presenta en el 80% de los casos con RVU
Representa la forma más grave de IVU
Tratamiento hospitalario
Duración del tratamiento de 14 – 21 días
Ampicilina + Aminoglucósido IV
Cicatrices renales en 36 – 52%
TRATAMIENTO GENERAL
En menores de 3 meses considerarlo como Séptico
 Realizar US renal en todo niño con IVU
 Tratamiento empírico
 Tratamiento específico según resultado de cultivo y
sensibilidad antimicrobiana
 Seguimiento Clínico y Bacteriológico ( EGO, Urocultivo)

TRATAMIENTO
Elegir antimicrobiano de acuerdo a la
sensibilidad del microorganismo
identificado
 Hasta el momento no se ha demostrado
que el tratamiento de 4 días o menos
tenga buenos resultados
 Dar seguimiento para detectar nuevos
cuadros.

Evidence-based Healthcare 2001, 5
PROFILAXIS

Indicaciones
Reflujo vesicoureteral
Infección recurrente ?
PROFILAXIS
Trimetoprim + sulfametoxazol
 Nitrofurantoina
 Ácido nalidixico
 Sulfisoxazol

COMPLICACIONES
Pielonefritis aguda ó crónica
 Reflujo vesicoureteral
 Absceso Renal ó Perirenal
 Insuficiencia Renal Aguda
 Hipoplasia Renal Segmentaría

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