Infecciones del pie diabético
15 % diabéticos: úlcera pie
Principal motivo de ingreso hospitalario en
diabéticos ( U.S.A. y G.B): 25%
25-50 % amputación menor y 10-40 % amputación mayor
Factores de riesgo
Neuropatía diabética: periférica, motora, sensorial y de
fibras autonómicas.
Heridas pequeñas por presión o traumatismos repetitivos,
sobre un pié que “no siente dolor o presión”.
Enfermedad vascular periférica isquemia tisular y
alteración en la cicatrización.
Hiperglucemia y otras alteraciones metabólicas:
disfunciones inmunológicas (PMN): riesgo y gravedad
infección.
Diagnóstico
SIEMPRE CLÍNICO: úlcera que presenta
supuración, mal olor, necrosis local, se
asocian 2 o más signos de inflamación:
enrojecimiento, calor, dolor, induración, o
sensibilidad a la presión) o se objetiva
osteomielitis en la prueba de imagen.
Diagnóstico
 Evaluar la extensión de la lesión
1. Infección leve o no amenazante de la extremidad:
sin síntomas ni signos de infección sistémica. Son úlceras superficiales
(dermis y epidermis) y celulitis de < 2 cm de extensión, que no
representan un riesgo para la extremidad. Hay buena perfusión,
pocos signos inflamatorios y no hay complicaciones locales. El
tratamiento es ambulatorio.
Diagnóstico
2.
Infección moderada, grave o amenazante de la
extremidad: celulitis mayor de 2 cms y úlcera profunda
que representan una amenaza para la integridad de la
extremidad. Requieren hospitalización y suele coexistir
osteomielitis. La infección en un paciente isquémico es una
infección que amenaza la extremidad.
3. Infección muy grave o amenazante de la vida:
celulitis masiva, abscesos profundos, fascitis necrosante y
mionecrosis, que se acompañan de una respuesta
inflamatoria sistémica. Suele haber fiebre y/o leucocitosis e
inestabilidad metabólica (hiperglucemia, acidosis, azoemia).
Requieren tratamiento rápido por vía intravenosa e ingreso
hospitalario, ya que comprometen seriamente la vida del
paciente. Necesitan cirugía urgente.
Osteomielitis
10-20 % infecciones leves o moderadas.
50-60 % infecciones graves
Diagnóstico difícil:
* cambios óseos destructivos neuroartropatía
diabética.
* sospechar: úlcera crónica profunda, hueso
visible a través de la herida, ulcera que no cierra
después de tto adecuado de 6 semanas .
* confirmación: pruebas de imagen.
Diagnóstico microbiológico
 Limpieza y desinfección del área de la toma
(clorhexidina 2 % o etanol 70º y después povidona yodada 10 %. Dejar
secar y eliminar con etanol.
Heridas abiertas: eliminar el material necrótico y los tejidos desvitalizados y
lavar “ a chorro” con suero salino estéril.
 Aspiración con aguja y jeringa en profundidad de la lesión.
Expulsar el aire tapando la aguja con gasa estéril impregnada en alcohol
(elimina riesgo de aerosoles). Cambiar la aguja e inocular la muestra en un
vial de transporte para anaerobios previa desinfección del tapón.
 Biopsia del fondo de la ulcera
 Biopsia ósea percutánea o intraoperatoria
 Hemocultivos seriados si existen síntomas sistémicos.
Evitar obtener muestras mediante torundas
Descargar

Diapositiva 1