Anatomía unión ureterovesical
Longitudinal
interna
Vía submucosa. Meato
externo y extremo
caudal próstata
Circular Media
+ Gruesa.
Cuello vesical
Longitudinal
externa
Esfínter vesicouretral
Detrusor
Nervios parasimpáticos S2-S4
Fisiología de la unión ureterovesical
Biopsia en px
reflujo
Deficiencia
en desarrollo
Deficiente
contracción
Estimulación
eléctrica
Atenuación
congénita
• El Reflujo vésico-ureteral (RVU) se define como el paso
retrógrado, contra corriente, de la orina de la vejiga al uréter.
La principal causa es la debilidad del trígono y su musculatura
ureteral intravesical contigua
Debilidad
trigonal
Trabeculación
Vesical
Anomalías
ureterales
Síndrome de
Eagle- Barret
Edema
secundario a
cistitis
Causa más común
• Niñas
• Mujeres adultas
Ureterocele
Orificio
ureteral
ectópico
Duplicación
ureteral
completa
Porción intravesical del
uréter
Porción intravesical
del uréter
Segmento renal
superior
Segmento
renal inferior
Longitud normal
Musculatura
disminuida
Longitud
acortada
Debilidad
INCOMPETENTE
Ciertos procedimientos quirúrgicos pueden conducir al reflujo vesicoureteral ya sea
transitorio o permanente
La incisión limitada al techo del
uréter intravesical divide a pocas
fibras musculares, puesto que se
han unido a las fibras musculares
en el piso
Pielonefritis
Ureterohidronefrosis
Bacterias
llegan al
riñón
Tracto
urinario
no puede
vaciarse
Carga de trabajo aumentada
Presión hidrostática alta
Musculatura ureteral débil
50% niños con IVU
8% adultos con bacteriuria
Relación mujer-hombre 10:1
Dolor renal a
la micción
Uremia
Hipertensión
Escalofríos
Fiebre
Fiebre alta
Dolor renal
Dolor abdominal
Náusea y vómito
Diarrea
Síntomas de cistitis
Asintomático
Piuria
Bacteriuria
Disuria
Polaquiuria
Tenesmo
Hematuria
Dolor suprapúbico
Obstrucción del
tracto urinario
Enfermedad de la
médula espinal
UROCULTIVO
ELEVACION DE
CREATININA SERICA
Medición del calibre uretral
Cistoscopia
NORMAL
1.- VALVULA LIGERAMENTE DEBILITADA
2.- ASPECTO DE HERRADURA
3.- ORIFICIO EN FORMA DE HOYO DE GOLF
Litiasis ureteral
baja
Oclusión del
ureter por cáncer
Tb
Esquistosomiasis
Tratamiento
Medico
Quirúrgico
• Los objetivos son prevenir
Pielonefritis
Lesiones
renales
Otras
complicaciones
Niños con
reflujo
primario
Tratados
desde un
inicio con
fármacos
Existe
resolución
espontanea
• Profilaxis con antibióticos es la piedra angular del tratamiento inicial
Trimetoprim sulfametoxazol
Nitrofurantoina
Trimetoprim
Una vez al día
Se mantiene hasta la
resolución del reflujo
 VACIAMIENTO TRIPLE
• Una vez al día es de utilidad
Vejiga se vacía, cierta cantidad
de orina asciende a los riñones
y luego regresa
Orinar unos minutos después
empuja menor cantidad de
orina a uréteres
Tercer micción vacía por
completo
Niños con
reflujo
Tiene vejiga de
paredes
delgadas
Cuando vejiga
esta llena
No perciben
urgencia por
orinar
• Deben orinar atendiéndose a un horario, cada 3-4 horas
• Orina residual vesical podrá minimizarse
 VALORACIÓN DEL ÉXITO DEL TRATAMIENTO MEDICO
Cistografías
Fracaso Tx
medico
Repetirse cada
12 a 18 meses
Infecciones
intercurrentes
Nuevas
cicatrices
renales
Falta de
resolución del
reflujo
 INDICACIONES
No es posible mantener orina estéril y
el reflujo persiste
Pielonefritis aguda persiste
↑ daño renal
Modificar
Unión
ureterovesical
anómala
Si existe
duplicación
Reimplantar
ambos
uréteres juntos
Reimplante en
una vaina
común
Megaureter
Debe ser
estrechado
Lo mas normal
posible
Nefrectomía
Reducción
importante de
la función
 DERIVACIÓN URINARIA TEMPORAL
Uréter dilatado y
acodado
Se abre en este
punto
Orina se recolecta
en bolsa de
ileostomía
Tramo de uréter
distal se extirpa
Uréter proximal se
reimplanta en la
vejiga
 DERIVACIÓN URINARIA PERMANENTE
Derivación
ureterocutánea
Procedimiento
der elección
Cuando no puede llevarse a cabo una ureterovesicoplastia exitosa
 INYECCIÓN TRANSURETRAL (ITU)
Inyección de
Daflux
En región
intramural del
uréter
Tasa de éxito
70-90%
Permite
coaptación de
orificio ureteral
Para evitar
reflujo
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Reflujo Vesico-ureteral - Carpe Diem – Cogito ergo sum