PIELONEFRITIS

Es una inflamación
bacteriana del
riñón con
destrucción del
tejido renal y
compromiso de la
vía urinaria.
La pielonefritis generalmente es focal
 A veces está circunscrita a una pequeña
zona de un riñón, pero puede extenderse
a todo un riñón o a ambos
 En ocasiones en forma de una pielonefritis
flegmonosa o con múltiples focos
supurados.
 Se distinguen formas agudas y crónicas.
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
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

PIELONEFRITIS
AGUDA
Se destacan
microfocos purulentos
o supurados
Corticales o medulares
o en ambas
localizaciones
Que pueden
extenderse al tejido
de la celda renal y
desarrollar abscesos
perirrenales.

En la médula los
focos son
alargados o
radiados,
dirigidos a los
vértices de las
papilas renales.
FACTORES
DESENCADENANTES

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1. Reflujo.
Se produce cuando la orina
vesical ingresa de nuevo al
lumen ureteral, de manera
que la válvula vésicoureteral es sobrepasada en
sentido ascendente.
Puede ser de diferente
magnitud según el grado
de la deformación de la vía
urinaria.
Causa del reflujo es la
estasia urinaria, que a su
vez puede deberse a
malformaciones o lesiones
obtructivas adquiridas.


En las infecciones urinarias
recurrentes de los niños se
deberá descartar siempre
una malformación.
Se denomina nefropatía
por reflujo a la lesión
córtico-medular renal
resultante del mecanismo
de reflujo, la que
corresponde a una
hidroureteronefrosis
frecuentemente con
pielonefritis crónica.
Dilatacion ureteral
 2.
Obstrucciones.
Se deben a malformaciones o a
lesiones adquiridas, ya sean estas
últimas intrínsecas, como litiasis o
tumores, o extrínsecas, como
cicatrices, hiperplasia nodular de la
próstata o tumores.
 3. Factores metabólicos.
Son importantes principalmente en la
diabetes mellitus, gota y en el
mieloma.
4. Inmunodepresión.
Ocurre en el SIDA y en tratamientos con
drogas inmunosupresoras.
 En estos casos son frecuentes las
infecciones por hongos (cándida,
toluropsis glabrata , criptococo, aspergilo,
histoplasma, blastomyces, nocardia,
actinomyces

 5.
Factores quirúrgicos.
Diversos tipos de intervenciones
quirúrgicas de la vía urinaria ,
riñones y órganos vecinos
predisponen a infecciones urinarias,
asimismo la introducción de sondas
en la vía urinaria.
Vías de propagación a los
riñones

Las vías por las que los agentes infecciosos
pueden alcanzar los riñones son:

1) la ascendente, que es la más común y en que
tiene gran importancia el reflujo vésico-ureteral;

2) hematógena, como se da en pioemias;

3) linfática, desde el intestino y vejiga urinaria y

4) directa o por continuidad. Esta última es poco
frecuente, se da en traumatismos con heridas
penetrantes y en procedimientos quirúrgicos.
Etiología

Los gérmenes
patógenos que
participan en la
primera infección de la
vía urinaria
generalmente
pertenecen al grupo
coliforme: Escherichia
coli , en el 50 a 90%
de los casos;


Menos comunes
:Enterobacter ,
Klebsiella ,
Pseudomona , Proteus .
En cambio, en las
infecciones recurrentes
o en las pielonefritis
crónicas los más
frecuentes son el
Proteus , enterococo,
Pseudomona,
estáfilococo, colibacilos,
y entre los hongos, los
del género Candida .

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
DIAGNOSTICO
El diagnóstico de
pielonefritis se
basa
primordialmente
en el
interrogatorio
El examen físico
El examen
microscópico del
sedimento urinario
El urocultivo.
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Las manifestaciones clínicas se traducen en:
1.- malestar general
2.- cefalea
3.- náusea
4.- vómito
5.- escalofríos
6.- fiebre
7.- síntomas de compromiso vesical (dolor
suprapúbico, disuria, urgencia y aumento de la
frecuencia).
Puede hacer puño percusion

Puño percusión
Ocasionalmente puede haber síntomas
como dolor de localización epigástrica,
subcostal o hacia la base del hemitórax, lo
que obliga al diagnóstico diferencial con
apendicitis, colecistitis o procesos
neumónicos.
 El analisis de orina señala piuria y
bacteriuria.
 La presencia de cilindros leucocitarios en
el examen microscópico de la orina
localiza la infección a nivel del riñón.

Tratamiento ATB
 En
los pacientes hospitalizados, los
antibióticos más utilizados son:
 Ampicilina: 1 gr c/6 hrs. asociado a
Gentamicina: 1,5 mg/Kg peso cada 8
hrs.
 Cefalosporinas de tercera generación
como el Acantex 2 gr. c/24
 Ciprofloxacina: 500 mg cada 12 hrs.
E.V
Evolución
 Curso de la pielonefritis aguda.
1. Curación con cicatriz. Cuando las
cicatrices son grandes pueden
comprometer la función renal, favorecer
nuevas infecciones y complicarse de
hipertensión arterial o litiasis.
2. Extensión en forma de una pielonefritis
flegmonosa o apostematosa, o en forma
de perinefritis, abscesos perinefríticos,
pioemia u otras septicemias.
3. Transformación en pielonefritis crónica.

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