QUE SON LAS
Infecciones urinarias .
Durante el embarazo
Angela diaz
INFECCIONES URINARIAS
• Es una patología muy frecuente, tanto en la comunidad ( la segunda después
de las infecciones respiratoria), y en pacientes hospitalizados constituye la
infección más común.
•Globalmente su mortalidad no es elevada, pero si es una causa importante de
morbilidad, de absentismo laboral y un coste económico elevado.
• La prevalencia aumenta con la edad, de manera que casi la mitad de las
personas habrán padecido un episodio de IVU a lo largo de toda su vida. En
el hombre, a diferencia de las mujeres, es rara antes de los 50 años.
EPIDEMIOLOGÍA
• Es más habitual en el sexo femenino.
• Afecta con mayor frecuencia a mujeres (un 35% presentan un
episodio de IVU en su vida).
• Afectan el 1% al 3% de las niñas y su incidencia se incrementa
en la adolescencia con el inicio de la actividad sexual.
EPIDEMIOLOGÍA
• Esta patología constituye la causa más habitual de sepsis enen
mujeres embarazadas.
• El 50% de las infecciones nosocomiales tienen como origen las IVU,
en relación con los catéteres urinarios.
•.
ETIOLOGÍA
•BACTERIAS
•VIRUS
•PARÁSITOS
•HONGOS
BACTERIAS
• GRAM ( - ):
• Escherichia coli (>90%)
• Enterobacter sp
• Klebsiella sp
• Proteus mirabilis (cálculos
coraliformes)
• Pseudomona sp, citrobacter sp,
(intrahospitalarios)
• GRAM ( + )
• Streptococcus fecalis
(enterococo)
• Staphylococcus aureus y
epidermidis.
acinetobacter sp
PATOGENIA Y VIAS DE
INFECCIÓN
I.V.U. VIAS
VÍA ASCENDENTE
VÍA
HEMATÓGENA
PATOGENIA
DEBEMOS CONSIDERAR:
• FACTORES DEPENDIENTES DEL HUÉSPED, Y
• FACTORES DE VIRULENCIA DEPENDIENTE DEL
MICROORGANISMO.
HUÉSPED
•
MECANISMOS DE DEFENSA:
eficacia es la dilución de los gérmenes por el efecto de la
micción urinaria
a)
b)
c)
- La interacción que existe entre:
vaciamiento de los gérmenes durante la micción
b) integridad de los mecanismos antirreflujo,
c) la presencia de sustancias bacteriostáticas en la orina
d) la defensa intrínseca de la vejiga.
HUÉSPED
•
MECANISMOS DE DEFENSA:
El descenso del Ph urinario, variaciones amplias de la
osmolaridad.
El aumento de concentración de urea y de ácidos
orgánicos.
Presencia de proteínas con efecto anti bacteriano (
lisozima Ig G y A).
Niveles bajo de glucosa.
VIRULENCIA DE LOS PATÓGENOS
- No se conocen los factores que determinan la colonización
periuretral de las bacterias Gram. (-) , pero el uso de antibióticos,
anticonceptivos (espermicidas, diafragmas), tienen una
participación esencial.
-En condiciones normales el introito vaginal y la uretra distal esta
colonizada por difteroides, lactobacilos y especies estafilococicas,
pero no con Gram. negativos intestinales.
CIRCUNSTANCIAS QUE REPERCUTEN
EN LA PATOGENIA
1. EMBARAZO.
2. OBSTRUCCIÓN.
3. DISFUNCIÓN VESICAL NEURÓGENA.
4. REFLUJO VESICO-URETERAL.
5. RELACIONES SEXUALES.
6. FACTORES GENÉTICOS.
EMBARAZO
• En el 2 al 8 % de mujeres embarazadas.
• Decremento del tono ureteral.
• Menor peristaltismo del ureteral.
• Insuficiencia temporal de las válvulas vesico-ureterales.
• Comprensión mecánica del útero gestante.
OBSTRUCCIÓN
• Se traduce en destrucción del parénquima renal.
• Es de vital importancia identificar y reparar las lesiones
obstructivas.
• Por otra parte, cuando la obstrucción es leve y no tiene carácter
progresivo ni se asocia a ninguna infección, han de extremarse las
precauciones antes de proceder la corrección quirúrgica
• Cualquier impedimento al normal flujo de la orina se traduce en
hidronefrosis IVU
DISFUNCIÓN VESICAL NEURÓGENA
• Se acompaña con enfermedades como: Lesión de medula
espinal, diabetes, tabes dorsal, esclerosis múltiple y otras
enfermedades
• Se desencadena por el empleo de catéteres para evacuar la
vejiga y es favorecida por el estancamiento de la orina por
tiempo prolongado en este órgano.
• Otro factor es la inmovilización prolongada, que ocasiona
desmineralización: hipercalciuria, litíasis y uropatía
obstructiva.
REFLUJO VESICO-URETERAL
•Es el reflujo de orina desde la vejiga hasta los ureteres o en ocasiones
hasta la pelvis y se produce al orinar o cuando se eleva la presión
intravesical.
•Es frecuente entre los niños con anomalías anatómicas de las vías
urinarias y en aquellos con vías urinarias normales pero infectadas.
En este último grupo el reflujo desaparece con la edad.
•El seguimiento prolongado de estos niños con infección y reflujo se
ha establecido que la lesión renal se relaciona con reflujo notable pero
no con infección
RELACIONES SEXUALES
• La anatomía de la uretra femenina, su corta longitud, cercanía a la
región perianal y su desembocadura debajo de los labios, la hace
propensa a la colonización de bacilos colónicos.
• El uso de compuestos espermicidas con diafragma o tapón cervical o
de preservativos recubiertos de espermicida alteran la flora
bacteriana normal de la vagina.
•La micción post-coital disiminuye el riesgo de cistitis.
FACTORES GENÉTICOS
•El número de receptores de las células uroepiteliales a la que se unen
las bacterias son determinadas por la genética..
• Las mujeres que han tenido IVU recidivantes registran anteceden
maternos de IVU que los testigos.
1.
CUADROS
CLÍNICOS
INFECCIONES URINARIAS BAJAS:
- Bacteriuria Asintomática.
- Cistitis.
2.- INFECCIONES URINARIAS ALTAS.
- Pielonefritis
.
3- INFECCIONES URINARIAS EN PACIENTES CON SONDA
VESICAL.
DIAGNÓSTICO
CUADRO CLÍNICO.
ayuda de laboratorio.
ecografia obsterica
urocultivo y antibiograma.
hemograma y bioquímica.
.
MANEJO TERAPEÚTICO
• Mujer joven con cistitis aguda.
• Mujer joven con cistitis aguda recurrente.
• Mujeren embarazo
MEDIDAS GENERALES
• Ingesta hídrica abundante.
• Corrección de hábitos miccionales: micciones cada 3 horas y
después de R.S.
• Corrección de hábitos intestinales
• Higiene anal hacia atrás en las mujeres.
• Tratar infecciones ginecológicas.
•
ANTIBIÓTICOS SUGERIDOS
CEFALOSPORINAS :
1ª. Generación:
Cefalexina, cefradina 500 mg c/6hrs. VO.
2ª Generación:
Cefuroxime 500ª 750 mg. c/8 hrs. EV.
Cefuroxime-axetil 250 a 500 mg. c/12 hrs.VO.
3ª Generación:
Cefotaxime 1 Gr, c/6hrs. EV.
Ceftriazona 2 gr,/día EV.
Ceftazidime 2 gr. c/12 hrs. EV.
•
ANTISÉPTICO URINARIO
NITROFURANTOINA
•Antiséptico urinario.
• Buenas concentraciones urinarias.
• No es aconsejable administrarla en el primer
trimestre del embarazo
Descargar

Diapositiva 1