Gasometria Arterial
ALEJANDRO RECIO EMT-P/ CCEMT-P
Gasometria Arterial
En esta presentación veremos:
 La interpretación de gases en la sangre.
 Como ayudar al paciente con un trastornos de
equilibrio acido-base.
Gasometria Arterial
Por que es importante saber esto?
Bueno, esto importante sobre todo si el paciente
esta en ventilación mecánica. Antes de trasladar
cualquier paciente critico ya sea por aire o tierra
se tiene que saber si hay necesidad de cambiar la
configuración del ventilador. También hay que
tomar en cuenta que nuestro metabolismo no
puede funcionar apropiadamente en un
ambiente acido o alcalino.
Gasometria Arterial
 El rango normal del pH en la sangre es de 7.35 – 7.45. De 7.35
a 7.39 se puede considerar acido, y de 7.41 a 7.45 se puede
considerar alcalino. Se puede tener el pH afuera de estos
rangos, esto se le conoce como descompensación.
 El CO2 (dióxido de carbono) es de 35 – 45 mmhg
 El Bicarbonato HCO3 es de 22 – 26 mmHg.
 Saturación de oxihemoglobina 95 – 100%
Estos son los rangos mas importantes a los
los que tenemos que poner atención.
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 Si el pH esta bajo, el paciente esta acido, y viceversa
si el pH del paciente esta elevado, esta alcalino.
 Si el CO esta elevado, se dice que el paciente esta
acido y si esta bajo esta alcalino.
 Si el HCO3 esta bajo, se dice que esta acido, y si esta
elevado esta alcalino.
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Acidez Metabólica: Esto se da cuando el pH esta
bajo y el HCO3 se encuentra bajo.
pH
HCO3
La Acidez Metabólica se da por muchas
razones. Esto depende del paciente y su
padecimiento.
Esta acidez se puede detectar si su el
Potasio se encuentra elevado.. La causa
mas común podría ser fallo renal. Se
asocia con respiración de kusmaul,
hipotensión, etc.
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 Por ejemplo:
Tenemos un paciente con el pH de 7.32, CO de 46mmHg y
un HCO3 de 12.
El pH es Acido y esta afuera del rango normaldescompensación.
El CO esta casi normal.
El HCO3 bajo, y es acido.
Este paciente esta en Acidez Metabólica
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 Un paciente con acidez metabólica en realidad no podemos




hacer nada por el en el campo pre-hospitalario o en un
traslado critico, mas que oxigenarlo.
Se tenia pensado que administrar Bicarbonato de Sodio
(1mEQ/kg) arreglaría el problema. Pero al combinar Acido
con una Base se produce una Sal y H2O.
La administración de Bicarbonato de Sodio deberá ser el
ultimo recurso en un paciente con acidez severa.
En la ultima clase de traslado critico que asistí en
Alburqueque, NM se comento que simplemente no
funciona, no se ha visto mejora alguna.
Se puede tratar si la acidez se debe por hiperpotasemia.
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 Hiperpotasemia puede provocar acidez metabólica.

Hay varios tratamientos para la hiperpotasemia
5 medicamentos comúnmente se puede administrar.


3 de ellos ayuda al potasio a hacer absorbido por las células.
2 de ellos lo eliminan del cuerpo.
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Hay 3 medicamentos facilita el uso del potasio en las
células. Estos son:
 Ventolin -10 a 20 mg nebulizado
 Dextrosa 50% con 10 unidades de insulina
 Cloruro de Sodio 10% - 500 a 1000mg en 5 a 10 ml
IV en un periodo de 2 a 5 min.
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Los ultimos dos medicamentos elimina el potasio del
sistema.
 Furosemida 40 – 80 mg
 Sulfonato de polimero – 15 to 50 g
Hay que tener cuidado que el paciente en realidad tiene hiperpotasemia derivada por otra causa que no sea acidez
metabólica. Ya que si esta se elimina, y el paciente llega ha recuperarse, ahora el paciente va a tener
hipopotasemia. También estos medicamentos provoca deshidratación.
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 Acidez Respiratoria: Esto se da cuando el pH esta
bajo y el CO2 esta elevado.
 Ej. Un paciente con el pH de 7.35, CO de 66 y el
HCO3 de 22.
pH
CO
Esto se da por la retención de dióxido de
carbono en el sistema circulatorio. La
única forma de tratar esto es
incrementando la frecuencia respiratoria
si se encuentra en ventilación mecánica.
También se puede ver en pacientes con
EPOC. Ya que pacientes con EPOC su
problema no es el poder inhalar, su
problema es exhalar.
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 Una pequeña observación que quisiera comentarles es
que pacientes con EPOC su mayor problema son sus
niveles de dióxido de carbono. Ellos si tienen un
problema de oxigenación, pero mayormente es la
retención de CO2. Han notado que un paciente con EPOC
tiene una respiración elevada. Así es como el cuerpo se
deshace del CO2. Lo que estimula el cerebro a respirar es
la elevación del CO no la hipoxia.
 Tratamientos para este paciente es el incrementar su
frecuencia respiratoria. El incrementar su ventilación de
2 a 3 resp mas por minuto puede hacer la diferencia. No
hay que tener que exagerar y llevarlo de 12/min a
22/min.
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 Alcalosis Metabólica: Esto pasa cuando hay un fallo
renal. Hay muy poco iones de hidrogeno en la
plasma sanguínea.
Ej. Un paciente con el pH de 7.35 y un HCO3 de 32
pH
HCO3
También se puede dar cuando el paciente
ha perdido demasiado potasio en la sangre
(hipopotasemica). Debido tal vez por tomar
demasiada furosemida, este es un ejemplo
clásico. No hay mucho que se pueda hacer
en un traslado.
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 Alcalosis Respiratoria: Esto pasa cuando hay un
ventilación excesiva. El sistema respiratoria se
deshace de mucho dióxido de carbono.
Ej. Un paciente con el pH de 7.43, CO2 de 22 y el
HCO3 de 24.
pH
CO2
Esto puede ocurrir cuando el paciente
esta hiperventilando. Si se tiene en
ventilación mecánica se le debe de
bajar a la frecuencia respiratoria.
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Un repaso muy rápido en ventilación mecánica.
 Volumen Tidal (TV 6-10 ml/kg de aire) es el
volumen de aire inspirado. Ej. 650ml
 Fracción Inspirada de Oxigeno (FiO2generalmente 0.21 hasta 1.0) se recomiendo no subirlo a mas de
0.60 en un paciente intubado por mucho tiempo. Ya que el oxigeno es toxico a grandes
cantidades por mucho tiempo. “Radicales Libres”
 Frecuencia (10-12/min generalmente)
 Saturación de la oxihemoglobina. (SPO2 95-100%)
esta es para mi es la mas importante.
Gasometría Arterial
 Esto es como lo ponemos en practica.
Vas a trasladar un paciente en ventilación mecánica. Su ABG’s son:
pH-7.42, CO2- 22mmHg, HCO3- 26, y una saturación de 92%.
Esta en un ventilador en modo Control Asistido. Una frecuencia
resp. de 18/min, una fracción inspirada de oxigeno (Fi02) de
0.4, y un VT de 500mL.
Ahora nos preguntamos- hay algo anormal en este paciente???--------La
respuesta es SI.
El pH esta elevado (Alcalino), el CO2 esta a bajo (Alcalino) y su HCO3 esta
normal..
Alcalosis Respiratoria!!!
Que podemos hacer ?
Gasometria Arterial
pH-7.42, CO2- 22mmHg, HCO3- 26, y una saturación de
92%. Esta en un ventilador en modo Control Asistido. Una
frecuencia resp. de 18/min, una fracción inspirada de
oxigeno (Fi02) de 0.4, y un VT de 500mL.
Primer que nada el SPO2 esta bajo. Como se arregla? Es muy fácil, se
aumenta el FiO2 de 0.4 a 0.6 mas o menos, o hasta ver un cambio en su
SpO2.
El CO2 esta bajo, quiere decir que se esta hiperventilando. Simplemente
se reduce la frecuencia respiratoria de 18 a 12 como ejemplo. Todo lo
demás se mira casi bien. Nuestra objetivo se cumplió. Se elimino la
hipoxia, y la hipocapnia en este paciente.
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Referencias:
 Critical Care Transport [Book]-by University Of Maryland, American Academy
of Orthopaedic Surgeons. Acid-Base Disturbances.
 Critical Care Paramedic [Book]- by Bryan E. Bledsoe, Randall W. Benner Pearson Prentice Hall (2005)

CCEMT-P desarrollado por University Of Maryland in Baltimore County.
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