PROTOCOLO DE MANEJO PACIENTES
SISTEMICAMENTE COMPROMETIDOS
YUDY GUERRERO
ANDREA RAMIREZ
PTES CON ANTECEDENTES DE HTA
Sistólica sup 140 mm.Hg.
 Diastólica sup 90 mm.Hg.

ASPECTOS QUE SE DEBEN TENER EN CUENTA PARA
SU ATENCION





1.manejo de anestésicos.
2. Control del dolor y ansiedad.
3. Control y manejo de la hemorragia.
4. Interacciones farmacológicas.
5. Generación de hta por cambios posturales.
1. Manejo de anestésicos.

Anestésico con
vasoconstrictor.

B-bloqueadores
(propanolol,
atenolol, timolol).

vasoconstrictor
•Pte hipertenso controlado•Máximo 2 carpulas (American
Heart association).
•Siempre para infiltrar se hace con
previa aspiración y lentamente.
Epinefrina+
b-bloqueadores =
aumenta FC Y presión arterial
2. Control del dolor y ansiedad.

Ansiedad + temor= liberación excesiva de catecolaminas =
incremento presión arterial.
Ptes ansiosos previo al procedimiento=
ansiolíticos de vida corta o ultra-corta
(alprazolam tab. 0,25 mg cada 6-8 horas
desde la noche anterior.
3. Control y manejo de la hemorragia.
Incremento en valores diastólicos: posible
sangrado.

Utilice hemostáticos locales del tipo celulosa
oxidada, esponja de gelatina, cera para hueso o
sutura.
4. Interacciones farmacológicas.


Evite prescripción prolongada con AINES.
Reconozca y trate las manifestaciones
bucales producidas por los
antihipertensivos.
CONSUMO DE
DIURETICOS
XEROSTOMIA:
Saliva artificial o casera
Bloqueadores de canales de
calcio (NIFEDIPINA)
5. Generación de HTA por cambios
posturales.
PTE CON ANTECEDENTE DE INFARTO
DEL MIOCARDIO

Necrosis localizada del musculo
cardiaco, que se produce como
resultado de una Isquemia
aguda y sostenida del aporte
sanguíneo en alguna de las
ramas de las arterias coronarias
PERIODO REQUERIDO PARA LA ATENCIÓN
POSTERIOR A UN EVENTO CARDIACO.

No deben ser sometidos a procedimientos quirúrgicos
antes de 6 meses (ASA IV).

Periodo de recuperación (ASA III).

Control del dolor o infecciones previa.
Ambulatoria o en
entorno hospitalario
PRECAUCIONES ANTES DE LA CONSULTA
Señale el tipo y cantidad
de medicamentos.
 Indague por el ultimo
infarto.
 Identifique el grado de
resistencia al estrés que
puede manejar el
paciente.

Controle el temor y
ansiedad . (HTA)
 Interconsulta medica
para informar sobre el
tipo de tto. HC.
 Consigne esta patología
como una alerta medica
al inicio de la HC.

MANEJO DURANTE EL ACTO
QUIRURGICO.


PRESION ARTERIAL Y PULSO NORMAL:
pueden ser tratados rutinariamente
180/110 mm.Hg: interconsulta
MANEJO DURANTE EL ACTO
QUIRURGICO.

Enf. Cardiovasculares y coronarias controladas no
contraindican el uso de anestésicos locales con
vasoconstrictores adrenérgicos (Epinefrina no mayor
de 1:80.000).
EMERGENCIAS
: anestésico
con
vasoconstrictor
no adrenérgico
( prilocaina
con
felipresina).
Previa
aspiración
Contraindicado las
inyecciones
intraligamentarias,
intrapulpares, hilos
retractores de
tejido.
MANEJO DURANTE EL ACTO
QUIRURGICO.
EVITAR



Instrumentos de
ultrasonido.
Vitalometro.
Bisturí eléctrico.
MANEJO DURANTE EL ACTO QUIRURGICO.

NECESIDAD DEL USO DE ANTIBIOTICOS:
BY PASS
CATETER
PROFILAXIS
ANTIBIOTICA
NO
PROFILAXIS
ANTIBIOTICA
MANEJO DURANTE EL ACTO
QUIRURGICO.

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS:
Bajo terapia de anticoagulantes (warfarina)
EX Rutinario,
impresiones, rx no
modificar dosis del
medicamento
EXTRACCION:
INR menor a 2.5.
Ácido acetilsalicílico:
solicitar interconsulta para
suspender medicamento 6
días antes
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE
ANGINA DE PECHO

ETIOLOGIA:
La hipoxemia del musculo
cardiaco, resultante de un
desequilibrio entre el
consumo y el aporte de
oxigeno al corazón, es la
alteración fisiopatológica de
la angina de pecho.
Recomendaciones antes de la consulta
odontológica.
Identifique al pte con angina de pecho (angina estable
o inestable)
 Señale tipo y cantidad de medicamentos.
 ¿? Ultimo ataque anginoso.
 Consignar en HC como alerta.

ATENCION ODONTOLOGICA DEL PACIENTE CON ANGINA DE ACUERDO
CON LA CLASIFICACION DE PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICOS DE LA
ACADEMIA AMERICANA DE MEDICINA ORAL
RIESGOS
BAJO:
medicamentos solamente
con sintomatología presente
programa de reducción
de peso
Control de ansiedad
MODERADO:
Nitratos permanentes
Calcio antagonista beta
ALTO:
cirugía de
revascularización
19
PROCEDIMIENTOS
GUIA DE MANEJO
I-II-III-IV-V
Normal
considerar sedación
I-II
III-IV
V
I
II
III-IV-V
Normal
nitroglicerina profiláctica
Considerar hospitalización
Normal
nitroglicerina profiláctica
Considerar hospitalización
Recomendaciones antes de la consulta
odontológica.
Prescribir ansiolítico para reducir estrés (alprozam
0.25 mg cada 6-8 h noche anterior)
 Procedimientos largos o de mucho tensión . Solicite
interconsulta.
 Programe citas cortas a primera hora o en la tarde.

Recomendaciones para el manejo de
procedimientos quirúrgicos.
RELACION CON EL USO DE ANESTESICOS:






Proporcione Anestesia local profunda y duradera.
Ptes con angina estable (ASAIII) puede recibir anestésico
local (2 cartuchos).
Epinefrina no mayor de 1:80.000.
No indicado anestésicos sin vasoconstrictor.
Infiltración lenta.
No vasoconstrictor adrenérgicos en ptes con bloqueadores
B adrenérgicos
Recomendaciones para el manejo de
procedimientos quirúrgicos.
CONTROL DE ANSIEDAD Y TEMOR:
Recomendaciones para el manejo de
procedimientos quirúrgicos.
INTERACCION
FARMACOLOGICA:

Evite el uso de AINES con
terapia anticoagulante.
Recomendaciones para el manejo de
procedimientos quirúrgicos.
CONTROL DE LA HEMORRAGIA.
•INR: sup 2.5
•Tiempo de
sangría: mayor 3
min
• recuento de
plaquetas: mayor
o menor de 70000
plaquetas
INTERCONSULTA.
Recomendaciones para el manejo de
procedimientos quirúrgicos.

Control de variaciones de signos vitales.
¿Que hacer si durante la consulta se
presenta un cuadro anginoso?






Suspender tto si presenta dolor precordial, durante la cita.
Adm. nitroglicerina sublingual (0.3 mg)
Adm. oxigeno.
Afloje prendas que le aprieten.
Monitoree signos vitales.
Sino disminuye el dolor en 5 min. Coloque otra tableta de
nitroglicerina y trasládelo al hospital.
PTE CON ANTECEDENTES DE
DIABETES
HC:
Existencia o antecedentes de:
Diabetes tipo I.
Diabetes tipo II.
Como diabético.
Como hipoglicemico.
Recomendaciones para el manejo de
procedimientos quirúrgicos.






Identificarlo como controlado o no.
Pte controlado= atención de forma rutinaria.
Pte con diabetes Mellitus bajo control medico = tto
quirúrgico simple.
Si no esta controlado o presenta características
clínicas REMITA al medico.
Registre tipo de medicamentos que toma.
Consignar en HC como alerta medica.
Recomendaciones para el manejo de
procedimientos quirúrgicos.

El pte puede presentar como complicaciones
postquirúrgicas alteraciones en el proceso de
cicatrización e incremento de generar procesos
infecciosos.

Previo a la cx mantener estado normales de glicemia
así como evitar cuadros de hipoglicemia.
•Minimizar la ansiedad con
citas cortas y por la
mañana.
•las citas no impidan el
consumo de alimentos.
•Premedicación antibiótica
es opcional y no se
recomienda de rutina en
pte controlado.
•Los cuidados
postquirúrgicos no deben
modificar la dieta.
•No asistir en ayuno
(choque hipoglicemico).

Genere adecuado bloqueo anestésico con
vasoconstrictores adrenérgico en dosis terapéutica
(menor 0.2mg epinefrina).

Uso excesivo de vasoconstrictores puede causar
necrosis de tejido y problemas regenerativos
INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
EVITE
 AINES
HIPOGLICEMIANTES ORALES
(ARTOSIN,EUGLUCON,DAONIL
POTENCIALIZA EL EFECTO
HIPOGLICEMIANTE
ACTUACIONES ODONTOLÓGICAS DE CARÁCTER
PROFILÁCTICO
PTE CON ANTECEDENTES DE
EPILEPSIA

Desorden caracterizado por episodios recurrentes
de disfunción cerebral debido a descargas
repentinas desordenadas y excesivas.
USO DE ANESTESICOS

Genere anestesia local profunda y duradera.
Anestésicos con
vasoconstrictor.
(2carpulas)
Evite episodios dolorosos
que ocasionen
hiperventilación taquicardia,
irritabilidad = efectos
desencadenantes
Mecanismos para evitar la presentación
de un nuevo evento.
INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
Acido valproico.
Actúa como
antiagregante
plaquetario.
carbamacepina
Retraso en la
cicatrización
QUE HACER ANTE LA PRESENCIA EPILECTICA
MEDIDAS GENERALES
-Retirar instrumentos y
materiales dentales, aparatos
protésicos y ortodonticos.
-Paciente de posición de cubito
o supino.
-Evitar golpes en la cabeza.
-Incline la cabeza hacia un lado
-Estar al lado del paciente
cuando termine la crisis
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MEDIDA TERAPEUTICAS EN
UNA CONVULSION
Mayor de 5 minutos :
Ventilación
Oxigeno con mascarilla
Benzodicepina IV
mayor de 5 minutos:
urgencias
PTE ANTICOAGULADO

1. MEDIDAS ANTES DEL TRATAMIENTO

Solicitar al medico tratante ajuste las dosis de
acuerdo al procedimiento programado y la
viabilidad de este.

INR reciente.
MEDIDAS DURANTE EL TTO



Preferiblemente anestesia infiltrativa o
intraligamentaria.
Técnica quirúrgica a traumática.
Medidas hemostáticas locales adecuadas

Los ptes bajo warfarina sódica que requieran extracciones
necesitan ser manejadas de manera que permitan realizar
el tto sin omitir la terapia anticoagulante oral sin inducir
una gran hemorragia postoperatoria.
suspender
control previo del INR y tras las exodoncias,
suministran acido tranexamico para aplicar al
principio con un apósito compresivo y
posteriormente, mediante enjuagues bucales
durante 2 minutos cada 6 horas durante 2
días, para disminuir el sangrado.

Sindet-pedersen y col recomiendan después
aplicar una gasa empapada con acido
tranexemico con compresión local durante unos
minutos y posteriormente enjuagues bucales
cada 6 horas durante 7 días.
Pacientes Que Requieren
Profilaxis Antibiótica



Pacientes



Órganos Trasplantados
Con disminución en sus
defensas. Ejem discrasia
sanguínea enfermedades
inmunodeficiencias o
autoinmunes
Con quimio y radioterapia
Daño valvular secuelas de
endocarditis.
Que deban ser o fueron
intervenidos quirúrgicamente
para procesos tales como
prótesis total de cadera o
sustitución de válvula cardiaca.
Procedimientos Dentales que
Generen Bacteremia en alto grado
y que requieren profilaxis
Antibiótica



Exodoncias
dentales
Procedimientos
periodontales
incluyendo sondaje
alisado y raspaje
radicular.
Colocación de
implantes dentales


Reimplante de dientes
avulsionados
Bandas ortodonticas
Bajo grado y no requieren
profilaxis antibiótica



Toma de rx
Anestesia local
Postes y muñones:
preparación y
cementación


Impresiones en
desdentados
Terapia oclusal y
pruebas de
ajustes
Esquema propuesto

Esquema estándar:
amoxicilina adultos 2 gr
niños 50 mg tomar una
hora antes del
procedimiento
Pacientes alérgicos a la
penicilina clindamicina
 Adultos 600 mg
 Niños 20 mg una hora
antes del procedimiento

Pacientes alérgicos a la
penicilina que no puede
tomar VO clindamicina
 Adultos 600mg
 Niños 20 mg 30 minutos
antes del procedimiento

Prevención de endocarditis
infecciosa en la practica
dental


1) controle el estado
gingivo periodontal de los
pacientes antes de
programar cualquier
procedimiento de tipo
electivo
2) controle cualquier
estomatitis viral o
micotica antes de
programar algún
procedimiento electivo

3) evite manipulaciones
prolongadas o traumáticas

4) optimice el tiempo
operatorio .

5)Prescriba el uso de
enjuagues antisépticos
ligeros para uso cotidiano
Manejo de medicamentos no
Antibióticos


Indicar una vez a la
semana el uso de
antisépticos potentes
clorhexidina a 0.12%
dos minutos sin
enjuagar
posteriormente .
6)Elimine las
restauraciones
desadaptadas que
favorezcan la infección
o acumulo de placa
bacteriana

7) use el tipo correcto y
dosis adecuada del
antimicrobiano
profiláctico.

8)permita intervalos
mayores a dos
semanas entre sesiones
de tto .

9) ingrese al paciente a
un programa de
mantenimiento
dentoperiodontal.
Recomendaciones para el manejo
de procedimientos quirúrgicos en la
mujer gestante

1) historia clínica

2) clasifique al
paciente de acuerdo
a ASA.

3) maneje el dolor
la infección como
urgencia si es
necesario pero no
como tto electivo.

4)se realiza
procedimientos en el 2
trimestre embarazo

5)cambio de posición
del paciente cada 3- 7
minutos para evitar
hipotensión y
dificultades
respiratorias .

6) evitar la toma rx
durante el primer
trimestre .
Recomendaciones Farmacológicas


Control de dolor :
debe ser
realizado en el
momento


De leve a
moderado
acetaminofén 500
mg C 6 HORAS
Severo Paracetamol
(acetaminofén +
codeína)
Contraindicado el
acido acetilsalicílico

En las gestantes
esta indicado el uso
de anestésico con
vasoconstrictor
lidocaína con
epinefrina 1:80000
o prilocaina con
felipresina previa
aspiración y se
realiza infiltración
lenta

Para el control de
la ansiedad esta
contraindicado el
uso de las
benzodiacepinas .

En relación con el
control y manejo de
una posible
infección
odontogenica se
sugiere:

Celulitis y absceso
orofacial:

Clindamicina
capsulas 300 mg 1
C hora
Amoxicilina + acido
clavulanico tab 500
mg 1 C 8 horas x 7
días


Absceso
dentoalveolar :

Amoxicilina 500 mg
1 cada 8 horas X 5
días

Clindamicina 300
mg 1 cada 6 horas
X 5 días

Amoxicilina + acido
clavulanico 500 mg
1 Cada 8 horas X 5
días
Uso medicamentos
recomendadas a la gestante
FARMACO
PRIMER TRIMESTRE
SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE
ANESTESICOS LOCALES
LIDOCAINA
MEPIVACAINA
SI
NO
SI
NO
ANALGESICOS
ACIDO ACETIL SALICILICO
ACETAMINOFEN
CODEINA
FENACETINA
SI
SI
SI
NO
SI
SI
NO
ANTIBIOTICOS
PENICILINA
ERITROMICINA
TETRACICLINA
ESTREPTOMICINA
SI
SI
NO
NO
SI
SI
NO
NO
SEDATIVOS HIPNOTICOS
OXIDO NITROSO 50 %
DEL OXIGENO
DIAZEPAN BARBITUTICOS
NO
NO
NO
SI
NO
NO
PRIMER
TRIMESTRE
SEGUNDO
TRIMESTRE
TERCER
TRIMESTRE
Control de
placa
Instrucciones
de higiene oral
Profilaxis y
curetas
simples
Tto de
emergencia
simplemente
No rx
Control de
placa
Instrucciones
de higiene oral
Profilaxis y
curetas
simples
Tto dental de
rutina
Toma rx con
precaución
Control de
placa
Instrucciones
de higiene oral
Profilaxis
curetas
simples
Tto de
emergencia
simplemente
Toma rx con
precaución
Metas y objetivos del tto
Odontológico
con pacientes discapacitados
Solicitar interconsulta
 No olvidar firmar el
consentimiento
informado
 Intensificar las
medidas preventivas
de higiene oral
 Consideraciones
especiales de acuerdo
al anestésico .

Recomendaciones para atención
rutinaria

Disponer del tiempo
suficiente para
hablar con padres y
paciente antes de
cualquier
intervención dental.
Recomendaciones Atención
Rutinaria
Los consentimientos
y formularios
deben estar
firmado por los
padres


Hablar lentamente y
con palabras
sencillas
Asegurarse de que
las explicaciones
hallan quedado
entendidas

De solo una
instrucción a la vez

Felicitar al paciente
cuando termine el
procedimiento


Escuchar
cuidadosamente al
paciente
Programe sesiones
cortas

Situar a los pacientes
en las primeras horas
del día .

Si esta en sillas de
ruedas atenderlo allí
y si es de trasladarlo
al sillón odontológico
preguntarle como
quiere que lo
traslade.

Mantener la cabeza
estabilizada durante
el procedimiento

Evitar sonidos
bruscos u luces
fuertes
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protocolo de manejo pacientes sistemicamente comprometidos