FUNCIÓN DE
ENFERMERÍA EN EL
SPECT CARDÍACO
Ana Valiente Martorell
Enfermera de Medicina Nuclear
Hospital Dr. Peset
Indicaciones
• Paciente con dolor torácico atípico y probabilidad intermedia.
• Pacientes con alta probabilidad y otras pruebas no concluyentes.
• Evaluación de viabilidad miocárdica.
• Estratificación del riesgo post-IAM
Trazadores
201
TALIO
-Rx (70/80 KeV)
-T ½ 73 horas
-No permite actividades muy
altas
-Redistribución
-Protocolos:
Esfuerzo/reposo/redistribución
Reinyección ( 4mCi- 1mCi)
99mTc(MIBI/Tetrofosmín)
-γ
140 KeV
- T ½ 6 horas
- Permite altas actividades
- Producto de generador
- Sin redistribución
-Protocolos:
Esfuerzo/reposo 1 día
(10/25mCi)
Esfuerzo/reposo 2 días
( 20/20mCi)
Comparativa dosimétrica
Exploración en Medicina Nuclear
Exploración
Actividad
Dosis efectiva
administrada
(mSv)
Viabilidad con 201 Tl 185 MBq (5mCi)
40.7
Perfusión cardiaca
rest-stress 99m Tc
MIBI
12.8
1500 MBQ (40 mCi)
Otras Exploraciones Radiológicas
Exploración
Rango de
valores (mSv)
Dosis efectiva
(mSv)
Coronariografía
2.0 - 15.8
7
5.0 - 32
16
AngioTC coronario
Biodistribución del trazador (MIBI)
• Tiempo mínimo de espera 30
min.
• Mejor relación corazón fondo a
los 60-90 min.
• Rápido aclaramiento
sanguíneo a partir de
los120min.
• Eliminación hepatobiliar y
renal
TOMO CARDIACA BASAL
Prueba de esfuerzo
con perfusión isotópica
Estudio con estrés
Farmacológico
Dobutamina
Dipiridamol
Información necesaria
•
•
•
•
•
•
Datos personales.
Peso.
Servicio solicitante de la prueba.
Motivo por el que solicita.
Diagnóstico previo.
Medicación que toma :
- Betabloqueantes
- Antagonistas de Calcio
- Nitritos
- Broncodilatadores
• Consentimiento Informado.
Verificación del radiofármaco
Protocolo estudio basal
•
•
•
•
•
Ayunas
Inyección del Radiofármaco
Desayuno graso
Deambular 1 hora tras inyección
Colocación de electrodos para
registro cardíaco
• Adquisición en gammacámara
Parámetros de adquisición
- Órbita no circular, adquisición con dos cabezales, 34
imágenes con ángulo de giro de tres grados, 25 segundos
por imagen
- Gated: Sincronización de la adquisición con el ciclo
cardíaco.
- Corrección de atenuación: Fuente lineal de bario
- Control de calidad de la adquisición: movimiento,
actividad intestinal
Prueba de esfuerzo con
perfusión isotópica
RECURSOS HUMANOS
MATERIAL
• Tapiz rodante
• Cardiólogo
de
• Enfermera de cardiología • Esfingomanómetro
mercurio
• Enfermera de nuclear
• Carro de paradas
• Abocats
• Llave de 3 pasos con
alargadera
• Apósitos de fijación
• Electrodos
Procedimiento
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Comprobar ayunas y medicación retirada.
Canalizar y fijar vía periférica con alargadera y llave de tres pasos.
Monitorización cardiaca
Parametros basales
ECG basal
Tensión arterial
FCT máxima → Fórmula de Astrand (220 - la edad del paciente)
FC submaximal → 85% de la FCT máxima
Empieza a caminar en la cinta → PROTOCOLO DE BRUCE
Alcanzada la FC submaximal → INYECTAR ISOTOPO
Mantener el ejercicio durante un minuto tras inyección
Recuperación del paciente
Tensión Arterial
Retirar vía y electrodos
Protocolo de Bruce
Es el mejor para el diagnóstico de la angina de esfuerzo
estable que incluye :
–
–
–
–
Incrementos progresivos de velocidad y pendiente cada 3 min.
Monitorización continua de ECG
Registro de ECG al final de cada Fase
Registro de TA y FC al final de cada fase
Criterios para detener la prueba
•
•
•
•
•
Descenso persistente de la TAS.
Angina intensa o creciente.
Síntomas de deterioro del SNC (ataxia, mareo).
Fatiga muscular, calambres, claudicación MMII.
Requerimiento del paciente.
Carro de paradas
Bomba de perfusión
Electrocardiógrafo
Cronómetro
Tensionómetro
Dipiridamol
Dobutamina
Mecanismo de
acción
Vasodilatación
Aumento de la F.C. y de la
contractibilidad
Administración
I.V.
0,56 mg/kg durante 4
min.
5 µg/kg/min
aumentando cada 3 min.
hasta un max. de
40 µg/kg/min
Efecto máximo
3 min
2 min
Cefalea, dolor
torácico, náuseas,
mareo, taquicardia
Ligeros y transitorios
Aminofilina
Betabloqueantes
Angina Inestable,
EPOC,
Infarto reciente,
Hipotensión
Miocardiopatía hipertrófica,
HTA grave
Efectos
secundarios
Antídoto
Contraindicaciones
Caso Clínico
Basal
Bradicardia
Recuperación
GRACIAS
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QUÉ ES EL SPECT CARDÍACO?