URGENCIAS
PEDIÁTRICAS ORL - I
PATOLOGÍA INFECCIOSA

Mayoría de la patología ORL infantil en un servicio de
urgencias:

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


PATOLOGÍA INFECCIOSA
CUERPOS EXTRAÑOS
HEMORRAGIAS
URGENCIAS RESPIRATORIAS
Síntomas más frecuentes:

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


Otalgia
Odinofagia
Otorrea
Obstrucción nasal
Tumoraciones cervicales (adenopatías)
PATOLOGÍA INFECCIOSA
Oido externo
PABELLÓN AURICULAR

1.
IMPÉTIGO. Streptococcus o Staphylococcus


Placas eritematosas con vesículas contenido claro → Costra melicérica
Tto:


2.
ERISIPELA. Streptococcus > Staphylococcus


Placa roja, brillante y caliente de bordes elevados. Otalgia intensa, fiebre
y malestar general
Tto:

3.
Limpieza costras con antisépticos y pomada antibiótica (mupirocina)
ATB orales: amoxi-clav, cefuroxima
Amoxi-clav
PERICONDRITIS. Gram negativos (Pseudomona aeruginosa)



Fase inicial: pabellón edematoso y enrojecido
Evolución: Absceso subpericóndrico y necrosis del cartílago
Tto: Precoz


Drenaje abscesos
ATB sistémicos: Ciprofloxacino o Ceftidima
PATOLOGÍA INFECCIOSA
Oido externo
Otalgia intensa
Otorrea
Signo trago +
OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA. Staphylococcus
aureus



Infección folículo piloso CAE
Tto:

ATB sistémico: Amoxi-clav, Cefuroxima

Drenaje,curetaje
OTITIS EXTERNA DIFUSA. Pseudomona
aeruginosa




Antecedentes: manipulación o baños
Afecta todo CAE
Tto: Evitar entrada agua en oído

ATB tópico: Ciprofloxacino, antisepticos
PATOLOGÍA INFECCIOSA
Oido externo

OTOMICOSIS. Aspergillus o Candida


Antecedentes: baños o tto previo ATB
Tto: Limpieza secreciones



Otalgia intensa ±
Otorrea
Signo trago ±
Antifúngicos locales: Cotrimazol
Asociar alcohol boricado a saturación
HERPES ZOSTER ÓTICO. VVZ




Reactivación neurotrópica del VVZ
Vesículas contenido claro sobre base eritematosa
en área de Ramsay-Hunt
Se puede asociar a parálisis facial o hipoacusia
Tto:

Antivíricos (aciclovir, valaciclovir)
Tto prolongado: 15-30 días
PATOLOGÍA INFECCIOSA
Oido medio
Otalgia intensa
Otorrea y otorragia
Signo trago +

MIRINGITIS (otitis externa hemorrágica, miringitis vesicular o flictenular y miringitis bullosa)

Enrojecimiento e inflamación de la membrana timpánica
sin presencia de derrame en oído medio
Afectación exclusivamente timpánica


Etiología:
 Viral-gripal, (transcurso de un catarro-gripal epidémico)
 Mycoplsma pneumoniae

Clínica:
 Otalgia brusca muy intensa sin acompañarse de otros síntomas
 Membrana timpánica inflamada, congestiva y en su cara externa
con pequeñas vesículas con contenido hemorrágico
Cuando las bullas se rompen vacian en el CAE una
serosidad sanguinolenta desapareciendo el dolor


Tto:
 Analgésicos
 ATB tópico para evitar sobreinfecciones
PATOLOGÍA INFECCIOSA
Oido medio

OTITIS MEDIA SUPURATIVA AGUDA (OMA): infección del oído medio de
inicio súbito y duración breve, sin referencia a la etiología y patogenia de la
misma. Según su fase evolutiva puede presentar presencia de derrame en
el oído medio o no. Puede estar producida por agresión bacteriana o viral.
También denominada, otitis media purulenta aguda, otitis media aguda
supurada

OTITIS MEDIA SECRETORA (OMS): inflamación del oído medio con
presencia de líquido o de derrame tras una membrana timpánica intacta,
sin signos ni síntomas agudos. Otras denominaciones, otitis media crónica
con derrame, otitis media con derrame, otitis media no supurativa, otitis
catarral, otitis media serosa, serotímpano, otitis media mucoide y
mucotímpano

OTITIS MEDIA SUPURATIVA CRÓNICA: secreción crónica del oído medio
a través de perforación permanente de la membrana timpánica. También se
la denomina otitis media crónica. La perforación puede detectarse en un
momento sin secreción por estar en un momento inactivo
PATOLOGÍA INFECCIOSA
Oido medio

Otalgia intensa
Otorrea y otorragia ?
Signo trago -
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)



Precedida o en contexto IVRs
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella
catarrhalis
Clínica: Desde otalgia discreta con hiperemia timpánica hasta
cuadro febril con afectación estado general


Otalgia intensa. Trago –
Otorragia + otorrea → Alivio síntomas

Tto:

Médico:

ATB sistémico







Amoxi-clav
Cefalosporinas de 2ª
Si Otorrea → ATB tópico
 Neomicina+polimixina B+fluocinolona
 Ciprofloxacino ± corticoide
AINEs
Analgésicos
Descongestionantes nasales
Quirúrgico: Paracentesis
PATOLOGÍA INFECCIOSA
Oido medio

No otalgia
Otorrea serosa
Signo trago -
OTITIS MEDIA SEROSA (OMS)




Muy frecuente y evolución favorable
Pico max 2-4 años
Colección líquido seroso o mucoso en O.Medio
Factores predisponentes y/o determinantes

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





Disfunción tubárica
Factores medioambientales
Factores Congénitos
Hipertrofia adenoidea
Alergia
Obstrucción tubárica
Infección
Síntomas:




Hipoacusia
Otalgia leve o por sobreinfección
Otorrea
Sensación ocupación

Tto:

Médico:
 Antiinflamatorios
 Antihistamínicos
y descongestionantes
 Fluidificantes y mucorreguladores
 Corticoides orales
 ATB en sobreinfecciones

Quirúrgico: DTT
COMPLICACIONES DE OTITIS MEDIAS

MASTOIDITIS

Complicación más frecuente

Extensión infección a la mastoides

Triada:



Otorrea purulenta
Dolor a presión mastoides + otalgia intensa + fiebre
Tumefacción retroauricular con despegamiento pabellón
(absceso de Bezold)

Tto:

Médico:

ATB sistémicos



Corticoides orales 1mg/kg/día
Analgésicos

Si no hay mejoría: TAC+tto quirúrgico


Quirúrgico

Miringotomía + DTT
Mastoidectomía - Drenaje abscesificación

Complicaciones






Amoxi-clav
Cefalosporinas 2ª
PARÁLISIS FACIAL
LABERINTITIS
MENINGITIS
ABSCESOS CEREBRALES Y EMPIEMA SUBDURAL
TROMBOSIS SENO LATERAL
PATOLOGÍA INFECCIOSA
OROFARINGE

FARINGOAMIGDALITIS


Víricas. Mayoría
Bacterianas




Streptococcus beta-hemolítico grupo A, B, C y G
Haemophilus influenzae
Moxarella catarralis
CLÍNICA

Víricas: Laboratorio: Leucocitosis con linfocitosis



Odinofagia
Hiperemia faríngea
Ausencia exudado amigdalar





VHS: vesículas
Herpangina por VCoxsackie A: vesículas + úlceras
VEB: membranas amigdalares + petequias + múltiples adenopatías
laterocervicales
Otros síntomas de IVRs
Bacterianas: Laboratorio: Leucocitosis con neutrofilia




Inicio brusco
Odinofagia intensa
Fiebre alta
Exudado amigdalar en placas

Tto:

Médico:

Víricas: Sintomático





AINEs
Analgésicos
Mucolíticos ?
Corticoides en Mononucleosis complicadas
Bacterianas

ATB:
Penicilina Benzatina
 Amoxi-clav
 Clindamicina
AINEs
Analgésicos




QUIRÚRGICO:





Amigdalitis de repetición ( mas de 7 episodios/año/último año) ?
SAOS
Neoplasias
Convulsiones febriles 2ª a amigdalitis agudas
Hemorragia amigdalar persistente
COMPLICACIONES LOCO-REGIONALES
FLEMÓN Y ABSCESO PERIAMIGDALINO
ABSCESO PARAFARÍNGEO
ABSCESO RETROFARÍNGEO

FLEMÓN Y ABSCESO PERIAMIGDALINO

Colección purulenta entre cápsula amigdalar y plano muscular. Polo
superior
Complicación de proceso amigdalar
Poco frecuente en lactantes y niños menors de 3 años
Flora mixta (Streptococcus beta-hemolítico grupo A)




Clínica: Laboratorio: Leucocitosis
con neutrofilia






Odinofagia + fiebre alta
Halitosis
Trismus
Tumefacción dolorosa laterocervical
Abombamiento y eritema pilar anterior
Desplazamiento contralateral de úvula

Tto:

Médico:
 ATB


Amoxi-clav
Clindamicina
 Corticoides
1mg/Kg/día
 Analgesia

Quirúrgico
 Punción
- aspiración
 Incisión – drenaje
 Amigdalectomía en caliente
ABSCESO O FLEMÓN
PERIAMIGDALINO
NO MEJORÍA CON
TTO ATB+CORTICOIDES
ECO o TAC
NO COLECCIÓN
COLECCIÓN
FLEMÓN
PERIAMIGDALINO
ABSCESO
TTO MÉDICO
Amoxi-clav
Clindamicina
PRIMER ABSCESO
ó
> 6 AÑOS
PUNCIÓN ASPIRACIÓN
+
TTO MÉDICO
< 6 AÑOS
Ó
ABSCESO RECIDIVANTE
TONSILECTOMÍA
EN CALIENTE
+
TTO MÉDICO
COMPLICACIONES LOCO-REGIONALES
ABSCESO PARAFARÍNGEO
 Origen en:





Procesos inflamatorios de la faringe, boca y piezas dentales
Complicación postamigdalectomía
Absceso periamigdalino, más frecuente
Gravedad: afectación órganos vasculonerviosos
Clínica:



FLEMÓN Y ABSCESO PERIAMIGDALINO
ABSCESO PARAFARÍNGEO
ABSCESO RETROFARÍNGEO
Disfagia, odinofagia y trismus
Inflamación dolorosa laterocervicalsubmandibular y tumefacción dolorosa
en el ángulo de la mandíbula
Tto:



Medidas generales:
 Control de vía aérea
 Sueroterapia y analgesia
ATB de amplio espectro intravenoso
a dosis altas 2 semanas
Quirúrgico: Si no mejoría en 48h
 Solicitar TAC/RMN
 Drenaje: Abordaje laterocervical
COMPLICACIONES LOCO-REGIONALES

ABSCESO RETROFARÍNGEO

50% casos entre 6-12 meses
Ganglios retrofaríngeos de Henle
Origen:







Infección faríngea
Heridas del velo del paladar
Cuerpos extraños
Adenoidectomía previa
Clínica:





FLEMÓN Y ABSCESO PERIAMIGDALINO
ABSCESO PARAFARÍNGEO
ABSCESO RETROFARÍNGEO
Tortícolis
Odinofagia y rechazo tomas
Disnea
Afectación estado general, fiebre elevada
Tto:



Medidas generales:
 Control de vía aérea
 Sueroterapia y analgesia
ATB de amplio espectro intravenoso a dosis altas 2 semanas
Quirúrgico:
 Si no mejoría en 48h Solicitar TAC/RMN
 Drenaje: Abordaje transoral o laterocervical
ADENOPATÍA AGUDA DE ORIGEN
INFECCIOSO (ADENITIS AGUDA)

Causa:


Etiología bacteriana o vírica
Varias puertas de entrada:

Faringe/rinofaringe:








Linfadenopatía regional o generalizada, asociada a fiebre
Aumento del tamaño de uno o varios ganglios, dolorosos
Cadena yugulocarotídea alta
Diagnóstico:



Boca: procesos bucodentales
Oido: otitis media o externa
Clínica:


Faringoamigdalitis inespecíficas de origen vírico
Bacterianos: amigdalitis estreptocócicas
Otros: Mononucleosis infecciosa, angina de Vincent, etc.
Clínico
ECO-PAAF
Tto:



Sintomático
ATB de cobertura 10 días
Si el tratamiento es inadecuado o el germen es muy virulento puede evolucionar
a ADENOFLEMÓN que se diagnostica mediante PAAF o TAC → Tto quirúrgico
PATOLOGÍA INFECCIOSA
LARINGOTRAQUEAL

EPIGLOTITIS AGUDA




Haemophilus influenzae
3-6 años
Inicio brusco y progresivo, fiebre alta, disnea, salivación, odinofagia, no tos,
estridor inspiratorio
Tto:






Asegurar vía aérea
Humidificación ambiental
Aerosoles
Corticoides
ATB
LARINGOTRAQUEÍTIS AGUDA ( Crup)





6 meses- 3 años
Origen vírico: V Parainfluenza 1,2 y 3 e Influenza A y B
Afecta subglotis (cono elástico) → tráquea y bronquios
Antecedente catarro leve y fiebre moderada
Tto:




Humidificación ambiental
Aerosoles
Corticoides
ATB para evitar sobreinfecciones
Descargar

PATOLOGÍA INFECCIOSA OIDO