Sociedad Chilena de Salud Mental
PSICOLOGIA MEDICA Y
FACTORES QUE INTERVIENEN
EN LA RELACION
MEDICO – PACIENTE
Dr. Fernando Aguirre M.
Médico Psiquiatra
PSICOLOGIA Y
ENFERMEDAD
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“ una disciplina que se puede enseñar,
dando al médico información y
conocimientos suficientes para que
pueda comprender a su enfermo, en
tanto que persona sufriente de una
enfermedad, y que pueda tratarlo
mejor, según los datos científicos
habituales, pero teniendo en cuenta
además, los datos psicológicos. ”
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“ la relación médico paciente
es el objeto privilegiado de la
psicología médica, pero no
exclusivo. También se ocupa
del hombre enfermo, sus
reacciones ante la
enfermedad y de la relación
psicológica con su médico. ”
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La enfermedad es conmoción y una puesta
en escena del peligro de la existencia
individual. Aparece cuando el organismo es
modificado de manera tal que llega a
reacciones catastróficas dentro del medio
que le es propio. La preocupación por
evitar las situaciones generadoras de este
tipo de reacciones, expresa el instinto de
conservación, ley de vida retraída,
estrecha y monótona.
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El organismo sano, en cambio,
afronta riesgos, acepta la
eventualidad de reacciones
catastróficas; mide su salud por la
capacidad para superar las crisis
orgánicas. La amenaza de la
enfermedad es uno de los
constituyentes de la salud.
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La medicina positivista del siglo
XIX consolidó una teoría según la
cual los fenómenos patológicos
sólo son en los organismos vivos,
variaciones cuantitativas, según
el más o el menos, de los
respectivos fenómenos
fisiológicos.
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El esquema positivista que no da
cabida central a la angustia, que
permite operar con un conocimiento
seguro sobre las variaciones precisas
y localizadas de lo natural, que ubica
al médico en el lugar del práctico
estudioso de la enfermedad-objeto
que está en el otro, lo coloca también
en el único del saber del cuerpo del
otro.
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La identidad médica
tradicional, además de no dar
cabida en si misma a lo
psicológico, tiene un lado
autoritario por el que tiende a
imponerse como único modo
de tratar al paciente.
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En las interrogantes que no pierden
actualidad, tienen una influencia clave
los aportes de Michael Balint,
Psicoanalista del grupo húngaro que
inicia en la década del 50 en la Clínica
Tavistock de Londres, una experiencia
de investigación y enseñanza sobre
problemas psicológicos de la práctica
médica general. Su libro más importante
es “El médico, su paciente y la
enfermedad.”
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En su línea de pensamiento, se trata de
hacerla lo mejor posible. Aprender a
escuchar, no apurarse excesivamente en
establecer un diagnóstico; evaluar el
sufrimiento físico y psíquico, discriminar
en sus causas lo determinante. Sólo los
pacientes con trastornos psicológicos
graves y complicados debieran tratarse
con especialistas. El resto constituye el
amplio campo de acción psicoterapéutica
del médico general.
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En este contexto, el médico debe
efectuar en si mismo todo un desarrollo
instrumental. Su principal herramienta,
en esta práctica de una patología de la
persona total, será su propia persona, lo
que implica que debe prestarse atención
a sí mismo y a las condiciones que
aseguran su eficacia, y que por lo tanto
debe aprender a usarse él como
instrumento terapéutico.
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Cada médico posee una forma de
practicar la medicina, un conjunto de
ideas y de saberes, de prejuicios
acerca de qué debe y no debe
esperar del paciente, de cuanto debe
soportar, de cómo debe conducirse y
tiende a imponerle sus normas.
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Nuevamente nos surgen
interrogantes: ¿Qué pasa con la
práctica clínica cuando el médico
es interrogado por los valores de
poder y de prestigio implícitos en
su vocación?. ¿O por sus rasgos
fálico narcisistas que lo llevan a
querer curar siempre y a toda
costa?.
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El desencadenamiento de la
enfermedad significa la
respuesta de una personalidad
al impacto de una situación
vivida como traumática y a los
trastornos o desorganizaciones
de su equilibrio que le siguen.
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Esta relación íntima del enfermo con su
enfermedad, se explicará y organizará en
función de la personalidad de éste y de las
representaciones de la enfermedad que él
tiene, de acuerdo, principalmente a la cultura a
la que pertenece. Ello significa que la
enfermedad toma necesariamente sentido en la
historia de un individuo, sentido que se
desprende de los trastornos y de los efectos
de ruptura en la continuidad de su vida,
introducidos por la irrupción de la enfermedad.
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En todas las sociedades se ha dado una
representación de la enfermedad, que hoy
podríamos separar en dos corrientes:
La primera se refiere a una concepción
ontológica de la enfermedad, es decir,
otorgándole una existencia autónoma.
La segunda corriente considera a la
enfermedad como una reacción del
organismo y del individuo en su totalidad a
una perturbación de su equilibrio.
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La noción de salud se considera
después de la de enfermedad, pues
es en este orden que las sociedades
han tenido que interrogarse. Es la
enfermedad por sus efectos
perturbadores la que nos obliga a
considerar a posteriori la cuestión
de la salud.
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Estar enfermo, por otra
parte, significa en mayor o
menor medida, estar en
situación de debilidad;
encontrarse en situación de
dependencia con respecto de
aquellos considerados con el
poder de reparar la falta
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EL ENFERMO Y SU
ENFERMEDAD
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La vivencia depresiva es
prácticamente inevitable y tiene
que ver con una herida
narcisista. La enfermedad
representa siempre un perjuicio
de la imagen ideal de uno mismo
y una prueba de falibilidad y de
vulnerabilidad.
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EL MEDICO Y SU
MEDICINA
El ejercicio de la medicina será,
pues, para cada médico más o
menos el ejercicio de su medicina.
Esta será función de su
aprendizaje técnico, de su
personalidad, pero también de la
concepción del lugar del médico
que tiene la sociedad en la cual
ejerce.
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En otros términos, el poder que él
guarda reposa sobre el saber que
le es cedido por la sociedad y por
el enfermo, que no es
necesariamente idéntico a la
realidad de su saber técnico, pero
corresponde al deseo humano de
protección o de magia.
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LA RELACION
MEDICO PACIENTE
Al hablar de la relación médico
paciente hablamos también de
una relación más general con las
características de ser asistente
– asistido. Su característica
fundamental es la de ser una
relación de desigualdad.
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La relación asistente asistido es una
relación de espera y de esperanzas
mutuas. El enfermo espera alivio y si es
posible curación. Por su parte, quien le
asiste, reconocimiento de su enfermo,
verificación de su poder curador o de la
justicia de sus intentos, según sus
niveles de interés.
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Lo anteriormente señalado nos
conduce a desarrollar la noción
de transferencia, término
psicoanalítico y que se refiere
a la repetición, en el adulto, de
“modalidades de relación”
vividas durante su infancia.
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Otro término nacido en el seno del
psicoanálisis nos permite esta
exploración: se trata de la
contratransferencia. Ella designa
los movimientos afectivos del
médico como reacción a los del
paciente y en relación a su propia
vivencia infantil.
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Esto es lo que se puede
producir si el médico
desconoce la dinámica
relacional que se establece
entre él y su paciente o la
considera como un ruido
superfluo que debe eliminarse.
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Se ha señalado cómo el médico es una
auténtica medicina para ofrecerse a su
paciente. El médico aparece representado,
simbolizado en una prescripción, en una
cápsula, en una gragea, y en la medida que la
empatía lograda con el paciente es adecuada
el médico es literalmente incorporado como
un objeto bueno destinado a sanar y a aliviar
a su enfermo de sus padecimientos.
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BIBLIOGRAFIA
Schneider, Pierre. “Psychologie Medicale”. Payot, 1969.
Canguilhem, Georges. “Lo normal y lo patológico.” SigloXXI,
1971.
Balint, Michael. “El médico, su paciente y la enfermedad”
Vlabrega, J. Paul. “La relation therapeutique”. Flammarion,
1962.
Freud, Sigmund. Obras completas. López Ballesteros
Jeammet, PH.; Reynaud, M.; Consoli, S. “Psicología Médica”.
Masson, 1989.
Focault, Michel. “El nacimiento de la clínica”. Siglo XXI, 1966.
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Relación Médico paciente Dr Aguirre