PERSONALIDAD ANORMAL Y
RED DE SALUD MENTAL
Dr. Raúl Riquelme Véjar
Médico Psiquiatra y Psicoanalista, Jefe del Sector 4 de Agudos del
Instituto Psiquiátrico “Dr. José Horwitz Barak” y Profesor del
Instituto de Psicoanálisis y de la Universidad Andrés Bello,
Past Presidente Sociedad Chilena de Salud Mental
TEMUCO, JULIO DE 2004
Descripción Breve de los Trastornos de
Personalidad DSM-III, DSM-III-R y DSM IV
• Esquizoide:
2
Apático,
indiferente,
distante,
solitario.
Ni desea ni disfruta de las relaciones
personales. Mínima conciencia de los sentimientos
propios o ajenos.
Pocos o ningún impulso o
ambición.
• Depresivo:
Sombrío,
desanimado,
pesimista,
melancólico, fatalista. Dice ser vulnerable y sentirse
abandonado.
Se siente poco valioso, culpable e
impotente. Se considera merecedor de críticas y
desprecio.
• Dependiente: Indefenso, incompetente, sumiso e
inmaduro. Rechaza las responsabilidades adultas.
Se ve a sí mismo débil y frágil.
Busca
constantemente apoyo y consejo en figuras más
fuertes.
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Descripción Breve de los Trastornos de
Personalidad DSM-III, DSM-III-R y DSM IV


3
Histriónico:
Dramático,
seductor,
frívolo,
buscador de estimulación, superficial. Reacciona
excesivamente ante acontecimientos nimios.
Utiliza el exhibicionismo para conseguir atención
y favores.
Se considera muy atractivo y
encantador.
Narcisista:
Egocéntrico,
arrogante,
con
ideas de grandeza, insociable. Preocupado por
fantasías de éxito, belleza o grandes logros. Se
considera admirable y superior y, por tanto,
merecedor de un trato especial.
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Descripción Breve de los Trastornos de
Personalidad DSM-III, DSM-III-R y DSM IV


4
Antisocial: Impulsivo, irresponsable, perverso,
ingobernable. Actúa sin tener en cuenta a los
demás.
Solamente cumple las obligaciones
sociales cuando sirven a sus fines. No respeta
las costumbres, reglas y normas sociales. Se
considera libre e independiente.
Sádico: Hostil de forma explosiva, sarcástico,
cruel, dogmático.
Propenso a repentinos
estallidos de ira. Obtiene satisfacción a partir
de la dominación, la intimidación y la
humillación de los demás. Es terco y rígido.
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Descripción Breve de los Trastornos de
Personalidad DSM-III, DSM-III-R y DSM IV


5
Obsesivo-Compulsivo: Comedido,
concienzudo,
respetuoso, rígido. Mantiene un estilo de vida regido
por
normas.
Suscribe
completamente
las
convenciones sociales. Ve el mundo en función de
reglas y jerarquías.
Se considera leal, fiable,
eficiente y productivo.
Negativista: Resentido, oposicionista, escéptico,
descontento. Se resiste a cumplir las expectativas
de los demás. Es ineficiente de forma deliberada.
Descarga su ira de forma indirecta, saboteando los
objetivos ajenos. Alterna la euforia y la irritabilidad
con el abatimiento y el repliegue.
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Descripción Breve de los Trastornos de
Personalidad DSM-III, DSM-III-R y DSM IV


6
Masoquista: Respetuoso, fóbico al placer, servil,
tendencia a la autoinculpación, humilde. Anima a
los demás a aprovecharse de él.
Frustra
deliberadamente sus logros potenciales. Busca la
compañía de personas que lo culpabilicen o lo
maltraten.
Paranoide: Expectante, defensivo, desconfiado y
suspicaz. Hipervigilante frente a intentos ajenos de
desvalorización o agresión.
Siempre busca
evidencias que confirmen la presencia de móviles
ocultos.
Se siente justo y recto, a la vez que
perseguido.
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Descripción Breve de los Trastornos de
Personalidad DSM-III, DSM-III-R y DSM IV


7
Esquizotípico:
Excéntrico,
raro,
ausente.
Muestra manierismos y conductas peculiares.
Lee el pensamiento de los demás. Preocupado
por ensoñaciones y creencias extrañas. La línea
que le diferencia la realidad de la fantasía está
poco definida.
Límite:
Imprevisible, manipulador, inestable.
Terror al abandono y a la soledad. Experimenta
rápidas fluctuaciones del estado de ánimo.
Oscila rápidamente del amor al odio.
Se
considera a sí mismo y a los demás
completamente buenos y completamente malos
de forma alternativa.
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Clasificación de los Desórdenes de
Personalidad DSM III-R y IV
CRITERIO CATEGORIAL
GRUPO A
GRUPO B
GRUPO C
APENDICES
Retraido
Extravertido
Ansioso
Paranoide
Antisocial
Evitativo
Pasivo-Agresivo
Esquizoide
Limítrofe
Dependiente
Depresivo
Esquizotípico Histriónico Obs. Compulsivo
Sádicos
Narcisista
Masoquistas
Cada grupo se ha clasificado de acuerdo a una dimensión
central y esto tiene que ver con los procesos neurobiológicos
8
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Clasificación de los Desórdenes de
Personalidad Th. Millon
(Criterio Dimensional)
DIFICULTAD
PROBLEMAS
PARA EL PLACER INTERPERSONALES
DP. Ezquizoide
DEFICIT
INTRAPSIQUICOS
ESTRUCTURALES
DP. Sádicos
DP. Ezquizotípicos
DP. Por evitación DP. Histriónico
DP. Compulsivos
DP. Limítrofes
DP. Depresivos
DP. Narcisista
DP. Negativistas
DP. Paranoide
DP. Antisocial
DP. Masoquistas
DP. Descompensado
9
DP. Dependiente
CONFLICTOS
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Prevalnecia de vida Desordenes Mentales en
Chile 1990-2000 y Comorbilidad estimada en DP.
Co Morbilidad de EPL en Chile (1990 - 2000)
40
36,0
35
% de Prevalencias
30
25
20
16,4
14,2
13,7
13,0
15
11,5
11,4
9,6
10
5
1,2
0
Personalidad
antisocial
Ansiosos co
EPL
Afectivos co
EPL
Abuso de
Sust. co EPL
Prevalencia
Total co EPL
Trastornos
10
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Diagnóstico Sindromático de las
Estructuras Limítrofes
Se utilizan las siguientes denominaciones
 Estados fronterizos
 Estructura pre-esquizofrénica de la
personalidad
 Caracteres psicóticos
 Personalidad fronteriza
11
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Síntomas de las Estructuras Limítrofes
1.
Ansiedad
Difusa y Flotante
2.
Neurosis polisintomática
a.
b.
c.
d.
e.
f.
3.
12
Fobias múltiples.
Síntomas obsesivo-compulsivos.
Síntomas múltiples de conversión.
Reacciones disociativas.
Hipocondriasis.
Tendencias paranoides.
Tendencias sexuales perversas polimorfas
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Síntomas de las Estructuras Limítrofes
4.
Estructuras de personalidad prepsicótica “clásicas”.
Incluyen:
a. Personalidad paranoide.
b. Personalidad esquizoide.
c. Personalidad hipomaníaca y personalidad ciclotímica con
fuertes tendencias hipomaníacas.
5.
Neurosis y adicciones por impulso
6.
Tastornos del carácter de “menor nivel”
a.
b.
c.
d.
e.
13
Caótico e impulsivo.
Personalidades infantiles
Narcisistas.
Personalidades “como sí”.
Personalidad antisocial.
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Diagnóstico Estructural I
Yo débil
Que se expresa clinicamente en panangustia y en el sindrome
de difusión de identidad
Mecanismos de Defensa Primitivos
Escisión
Opera en la división del sí mismo y del entorno, por ende de
otros objetos en aspectos buenos y malos no integrados.
Formas tempranas de proyección; identificación proyectiva
(1) la tendencia a seguir sintiendo el impulso que al mismo
tiempo está proyectado dentro de la persona
(2) temor a la otra persona que se ve caracterizada o bajo la
influencia del impulso proyectado
(3) la necesidad de controlar a esa persona provocandole cierta
conducta que aparentemente valida la proyección. La
identificación proyectiva se basa en una estructura centrada en
la escisión o en la disociación primitiva (Kernberg 1987)
14
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Diagnóstico Estructural II
Negación
La negación en los pacientes limítrofes se ejemplifica con la
presencia de áreas de consciencia emocionalmente
independientes.
Omnipotencia y devaluación
Ambas son derivadas de la escisión que activa estados yoicos
de un sí mismo omnipotente y grandioso que se relaciona con
representaciones devaluadas y despreciadas de los otros.
Idealización primitiva
Las cualidades de bondad de los otros se exageran de manera
patológica al grado de excluir los defectos humanos comunes.
15
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Diagnóstico Estructural III
Super Yo
Primitivo, sádico, exigente, normativo en exceso que impide
imperfecciones por lo que hace que el paciente no tolere
aspectos de sí mismo y los proyecte a los demás o tienda
imponer normas rígidas a los demás, este super-yo les genera
intensas culpas que el yo frágil no tolera, lo que se puede
expresar en grandes inhibiciones autoflagelaciones o
proyecciones masivas.
Ello
Alta
impulsividad
que
se
manifiesta
en
conductas
descontroladas sin mediación del yo, con tendencia a la
gratificación inmediata de estos impulsos expresado en
conductas
sexuales
perverso-polimorfas,
adicciones
y
actuaciones destructivas diversas.
16
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17
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Síndrome de difusión de identidad
1.- Rasgos de carácter contradictorios
2.- Discontinuidad temporal en el self
3.- Falta de autenticidad
4.- Alteraciones sutiles de la imagen corporal
5.- Sentimientos de vacío
6.- Fallas de identidad sexual
7.- Relativismo moral y ético
18
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Diagnóstico Multiaxial
19

Eje I: el eje I nos permite consignar la multifacética
sintomatología de los trastornos de personalidad, que pueden
ir desde lo neurótico más simple hasta episodios psicóticos
graves. Que serán motivo de tratamiento farmacológico y
psicoterapéutico.

Eje II: nos permite tipificar los rasgos centrales de la
personalidad como modos permanentes de funcionamiento
psíquico que serán sujeto de tratamiento psicoterapéutico
individual y familiar

Eje IV: nos permite distinguir los elementos desencadenantes
del proceso mórbido que deberán tenerse en cuenta en todas
las instancias terapéuticas, ya que alguno de estos pueden ser
factores estresores permanentes que generan
descompensaciones repetidas.

Eje V: nos permite evaluar la capacidad funcional y de
autocuidado del sujeto que en estos trastornos puede estar
levemente disminuída hasta gravemente comprometida
necesitando sistemas complejos de cuidado.
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ABORDAJE TERAPEUTICO
MULTIMODAL O INTREGRATIVO
1. Psicoterapia psicoanálitica individual
v
2. Terapia individual de otras orientaciones
3. Terapia familiar de orientación analítica o sistémica
4. Terapia de grupo de distintas orientaciones
5. Terapia farmacológica
20
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Terapia farmacológica
OBJETIVO CENTRAL:
Esta intervención se fundamenta en
criterios neurobiológicos relacionados
con la neurotransmisión, ya expuestos.
Pretende
disminuir
las
conductas
disruptivas y los síntomas que se
observan en el eje I de estos pacientes.
Los más usados son los neurolépticos
en
dosis
bajas,
antidepresivos,
estabilizadores
del
ánimo
y
ansiolíticos.
21
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Sociedad Chilena de Salud Mental
Terapia Farmacológica
SEGÚN CATEGORÍA:
A. Pre- psicóticos, raros, introvertidos:
Serotoninérgicos, antipsicóticos.
B. Dramáticos,Inestables:
Serotoninérgicos,
antipsicóticos, estabilizadores del ánimo
C. Ansiosos y/o temerosos:
Ansiolitícos,
Antipsicóticos y serotorinérgicos
22
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Terapia farmacológica
Cluster A
Neuroléptico
Ansiolítico
Antidepresivo
Est. del ánimo
DP Paranoide
+++
+
-
+
DP Ezquizoide
+++
++
+
-
DP Esquizotipico
+++
++
+
-
DP Antisocial
++
-
++
+++
DP Límite
+++
+
+++
+++
DP Histrionico
+
+
+++
++
DP Narcisista
+
+
+
+
DP Evitación
+
+++
+++
++
DP Dependiente
-
+++
+++
++
++
+++
+++
++
Cluster B
Cluster C
DP Obsesivo Compul.
Sociedad
Chilena
de Salud
23
+++:
Ind. 1ª línea ++: Ind. 2ª línea
+: Ind.
Optativa
-: NoMental
indicado
ANTIPSICOTICOS CLASICOS EN T.
DE PERSONALIDAD



24
Bajas dosis de neurolépticos mejoran no
sólo
síntomas
de
tipo
psicótico
(disfunción
cognitiva
y
perceptual,
ansiedad e ideación paranoide) sino
también
el
ánimo
depresivo,
la
impulsividad y la rabia o agresividad. Si
estos últimos síntomas predominan se
recomienda emplear ISRS
No obstante, efectos colaterales como
síntomas
extrapiramidales,
acatisia,
sedación o hipotensión, son frecuentes
causas de abandono del tratamiento
El empleo prolongado de neurolépticos
se asocia al riesgo de disquinesia tardía
Sociedad Chilena de Salud Mental
ANTIPSICOTICOS ATIPICOS EN
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD



25
Por su favorable perfil de efectos
secundarios,
estos
medicamentos
parecen ser de elección para tratar los
síntomas de tipo psicótico de los
trastornos de personalidad
No obstante, faltan estudios controlados
para obtener conclusiones definitivas
Por el riesgo de
agranulocitosis,la
clozapina debe ser un tratamiento de
segunda línea para los casos refractarios.
Antes de emplearla sugerimos revisar el
diagnóstico
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Integración de los criterios de clasificación
(Caso Clínico (1))
Como ejemplo de la utilidad de la integración de los criterios de
clasificación, se ejemplifica en el siguiente caso clínico:
Historia: O. De 32 años, soltero desde los 16 a. Relata
temores, inseguridad intensa, a veces tiene
episodios
depresivos.
Consulta
innumerable
oportunidades se le diagnostica depresión endógena
sin asumir un tratamiento concordante, consume
psicofármacos en grandes cantidades para aminorar
su angustia al contacto con las personas y para
disminuir sentimientos de aburrimiento.
Se
reconoce muy dependiente de su familia y se
descompensa en forma más grave en relación a la
muerte del padre. Llega a hospitalizarse por dos
graves intentos suicidas en los dos últimos meses,
en uno de ellos, como hecho fortuito se incendia la
casa a consecuencia que estaba intoxicándose con
gas, quedando con secuelas de quemaduras.
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26
Integración de los criterios de clasificación
(Caso Clínico (1))
Diagnóstico desde las distintas clasificaciones





27
K. Schneider, lo clasificaría como inseguro de sí
mismo y lábil de ánimo.
En el CIE-10, D. de P. Ansioso
En el DSM-IV, se podría clasificar en el grupo C,
ansioso-evitativo.
Otto Kemberg, lo clasificaría como estructura
limítrofe-infantil y dependiente.
Th. Millon, lo clasificaría dentro de P. Con
problemas
interpersonales
dependiente
y
evitativa, es decir, con dificultad para el placer.
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Integración de los criterios de clasificación
(Caso Clínico (1))
Enfoque Integrativo
28
Estos diagnósticos nos permiten planificar un tratamiento
desde:
 Lo fenomenológico hasta el DSM-IV con una estrategia
farmacológica ansiolítica y con antipsicóticos en dosis
bajas y antidepresivos para mejorar sus angustias,
temores tan intensos y su desánimo.
 Desde lo psicoanalítico pensar en estructura limítrofe
nos permititá planificar una psicoterapia tendiente a
fortalecer el yo y disminuir sus mecanismos de defensa
primitivos.
 Desde
Millon,
plantearnos
sus
dificultades
interpersonales y para el placer nos sugiere un trabajo
de integración en lo familiar y social.
 Haber dejado por mucho tiempo fuera de diagnóstico el
eje II, ha hecho en este paciente que realice un largo
camino adictivo destructivo que casi termina con su
vida.
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Caso Clínico
(2)
Anamnesis

F. de 33 años ingeniero experto en finanzas, ejecutivo
bancario. Separado, 1 hija, tiene una 2a pareja puertas
afuera. Vive con sus padres.

Motivo de consulta: sus padres se alarman por mal trato
a su pareja actual y solicitan asesoría que él acepta.

Se
inicia
una
ocultamiento
relación
de
psicoterapéutica
síntomas
y
conductas
en
que
el
agresivas
y
adictivas era lo más central y venia a tratamiento para
ocultar sus síntomas.

Los
síntomas
persecutorios,
la
irritabilidad
y
las
oscilaciones del ánimo llaman la atención, además de
algunas conducta paranoide en torno a la droga y el
trabajo, lo que hicieron sospechar su consumo.
29
Sociedad Chilena de Salud Mental
Caso Clínico
(2)
Anamnesis

En el transcurso de la psicoterapia se descubre una
adicción a cocaína y un endeudamiento patológico
que
no
pudo
manejar
personalmente.
Con
autorización del paciente se abrió el caso a su
pareja, hermano y padres con el fin de hacer una
red de protección y un análisis financiero que
permitiera su estabilización.
30
Sociedad Chilena de Salud Mental
Caso Clínico
(2)
Diagnóstico multiaxial
 Eje I Abuso de Cocaína, marihuana y alcohol
 Síndrome de descontrol de impulsos
 Obs. De desorden del ánimo
 Eje II Personalidad narcisista e inestable
 Eje III Obesidad
 Eje IV Disfunción familiar.
 Padres sobreprotectores con tendencia a la
infantilización de
los hijos.
 Endeudamiento patológico por compras compulsivas.
Tratamiento farmacológico
 Antipsicótico: Olanzapina 5 - 10 mg, por paranoidismo
 Estabilizadores: Carbonato de Litio 900 mg y
Carbamazepina 800 mg, impulsividad y ánimo oscilante.
 Antidepresivos: Reboxetina 4 mg, en momentos de
depresión.
31
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Caso Clínico
(2)
Tratamiento psicoterapéutico

Ha sido importante al mostrarle sus diferentes partes
escindidas y ocultadas a todos los miembros de la familia y al
terapeuta. Al construir su historia real el ha podido conocer su
patología de personalidad, que lo llevaba a tener conductas
autodestructivas y heteroagrasivas.

Al mostrarle como operaba en si la culpa persecutoria que lo
llevaba a comprar regalos sin importar el endeudamiento para
reparar maniacamente las agresiones a la familia.

Al mostrar la impulsividad, rasgos paranoides, narcisistas y las
oscilaciones del ánimo ha logrado aceptar adecuadamente el
tratamiento farmacológico y adecuarse en sus relaciones
familiares de un modo más considerado.
32
Sociedad Chilena de Salud Mental
Caso Clínico
(2)
Tratamiento psicoterapéutico

33
En su nivel inconsciente se puede observar a través del
siguiente sueño como ha tomado conocimiento de grave
patología: relata que tenía una diarrea incontrolable que
lo llevaba a defecarse en distintos lugares y que no
podía ocultar el olor a heces ante su familia,
compañeros de trabajo y su terapeuta y esto lo vivía con
gran angustia y pesar. En sus asociaciones lo relacionó
con su adicción a la cocaina y su terapeuta le agrego que
también podría relacionarse con las agresiones. “se
cagaba en todos”.
Sociedad Chilena de Salud Mental
Caso Clínico
(2)
Tratamiento psicoterapéutico familiar

El incluir a la familia más cercana de F. al tratamiento ha sido
fundamental para protegerlo de sus graves conductas auto y
heteroagresivas.

Ha logrado resolver las partes escindidas de F. que
manifestaba con los distintos miembros de la familia
indisponiendolos entre sí al crear distintas versiones de los
hechos.

A pesar de ser experto en finanzas, el análisis con su padre,
hermano y terapeuta ha logrado renegociar sus deudas y
hacerlas viables de modo de no perjudicarse aún más sus
antecedentes económicos.

Su familia ha sido un útil coterapeuta al pesquisar los
abastecedores
de
cocaina
y
ha
tenido
que
hablar
personalmente con ellos para poderlos informar del
tratamiento y de las complicaciones de F.
34
Sociedad Chilena de Salud Mental
Conclusiones I
Es importante tener en cuenta la alta prevalencia de
los DP, lo que significa que los vamos a encontrar en
todas las intancias de la red de salud mental.

Su complejidad diagnósitca y terapéutica requiere de
equipos expertos para poder derivar adecuadamente al
sujeto al lugar de la red más apropiado, para los
requerimientos terapéuticos en el momento de la
consulta.

Los DP por su polisintomatología y cronicidad en
muchos de los casos, requieren de mayor cantidad de
atenciones en la red de salud mental.

Su pronóstico suele ser malo, especialmente en las
estruturas más bajas en la nomenclatura de Kerneberg si
no se abroda eficáz e integralmente.
Sociedad Chilena de Salud Mental
35

Conclusiones II
II. Ventajas del tratamiento multimodal

Como
se
trata
de
cuadros
clínicos
complejos
su
resolución
corresponde a estrategias también complejas que deben integrar el
diagnóstico multiaxial con intervenciones en las líneas desarrolladas
en
esta
conferencia:
farmacológico,
psicoterapéutico
familiar
e
individual.

La contratransferencia (sentimientos de enojo,
agotamiento, sobreprotección,etc.)
impotencia, pena,
que generan estos pacientes es
imposible algunas veces abordarla uniprofesionalmente, por lo cual
las tareas terapéuticas deben repartirse en varios profesionales
coterapeutas lo que genera una continuidad de tratamiento porque en
algunos momentos, si se trataran individualmente, las terapias
quedarían
interrumpidas.
Un
terapeuta
complementa
y
ayuda
mantener la relación del paciente con ambos terapeutas.

Permite formar terapeutas en esta línea
Disminuye la sobrecarga de un terapeuta
 Permite acortar los plazos de tratamiento

36
Sociedad Chilena de Salud Mental
Conclusiones III
III. Ventajas





37
Si abordáramos con un criterio sindromático un cuadro
clínico podríamos hacer el diagnóstico de fobia o de histeria
y tratarlos con psicoterapia o fármacoterapia.
Sin embargo se nos queda afuera, la estructura mental del
sujeto, que va a repetir esa fobia o esa histeria en otros
momentos, o va a reaparecer en un conflicto conyugal.
El abordaje estructural permite estar prevenidos para
continuar una intervención que modifique parcialmente la
estructura productora de síntomas.
Muchas
veces
estas
estructuras
son
inabordables
psicológicamente, sin antes hacer una aproximación
farmacológica que posibilite el acceso psicoterapéutico.
Ahora, si fuera un solo terapeuta el que interviniera, pero
con la estrategia multimodal tiene más posibilidades de no
agotarse en el intento psicoterapéutico que si dispone de un
solo modelo estratégico de abordaje. Esto requiere, en todo
caso, de una flexibilidad terapéutica y de la capacidad de
integrar los distintos enfoques terapéuticos propuestos en
el momento oportuno del tratamiento.
Sociedad Chilena de Salud Mental
Conclusiones VI
II. Factibilidad de implementación
En mi experiencia, he podido participar tanto en el ámbito
público
como
privado
de
equipos
terapéuticos
multimodales.
 En el ámbito privado, podría constituir una desventaja el
costo de una intervención como la propuesta. Sin embargo,
el acortamiento del tiempo de tratamiento revierte esta
desventaja.
 En el ámbito público, considero factible implementar este
esquema, ya sea con personal altamente especializado o
con alumnos en práctica adecuadamente supervisados, lo
que en sí es una ventaja porque está preparando nuevos
terapeutas para una patología prevalente en nuestro país.
 El alto costo en horas profesionales de estos tratamientos,
podría ser una desventaja. Sin embargo, se reduce dado
que
ese
paciente
tratado
uniprofesionalmente
probablemente fracasará, iniciando un sin fin de nuevos
tratamientos, sin terminar ninguno. Así tenemos los
policonsultantes tanto en el ámbito privado como en el
público que gastan recursos de salud mental, sin los
resultados satisfactorios esperados

38
Sociedad Chilena de Salud Mental
Conclusiones V

39
La farmacoterapia de los desórdenes de
personalidad debe ser considerada como
coadyuvante
a
la
psicoterapia.
La
psicopatología del paciente limítrofe se
encuentra mayoritariamente en el dominio
de las relaciones interpersonales, al margen
del actual espectro psicofarmacológico. Una
farmacoterapia efectiva posibilita que el
paciente
se
comprometa
en
una
psicoterapia productiva. Sin embargo los
fármacos no curan el carácter y nunca
sustituyen el trabajo del psicoterapeuta.
Sociedad Chilena de Salud Mental
Conclusiones VI

El Desorden de Personalidad es una
alteración
crónica
y
multidimencional.
Ninguna medicación es efectiva para tratar
la multiplicidad de síntomas. El efecto de los
tratamientos es modesto y lo habitual es la
presencia de síntomas residuales.

Es necesario investigar la relación entre los
trastornos de personalidad y los trastornos
unipolar trastorno bipolar, su influencia en
el curso de la enfermedad
y la
respuesta al tratamiento farmacológico y
psicoterapéutico.
40
Sociedad Chilena de Salud Mental
Conclusiones VII
Psicosis Intercurrente
Síntomas de tipo psicótico son frecuentes
en los trastornos de personalidad,
especialmente
en
los
trastornos
esquizotípico y límite
 La vulnerabilidad al delirio puede estar
relacionada
con
las
disfunciones
cognitivas detectables en estos pacientes
 Los síntomas psicóticos y las disfunciones
cognitivas pueden estar reflejando una
alteración
de
la
neurotransmisión
dopaminérgica

41
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Conclusiones VIII
Psicosis Intercurrente



42
Los antipsicóticos convencionales, en
dosis bajas, han demostrado ser útiles
para tratar los síntomas de tipo psicótico
de los trastornos de personalidad. No
obstante, tienen efectos colaterales
limitantes y pueden inducir disquinesia
tardía
Los antipsicóticos atípicos pueden ser
considerados de elección para estas
patologías
Se requieren más estudios controlados
para determinar la real utilidad de estos
tratamientos
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SOCIEDAD CHILENA DE SALUD MENTAL
PERSONALIDAD ANORMAL
Y RED DE SALUD MENTAL
43
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