Humanización del médico”
Ernesto Gil Deza
Instituto Oncológico Henry Moore
“Humanización del médico”
Aspectos éticos
del conocimiento médico
El conocimiento médico
 Momentos históricos
 Origen del conocimiento
 Objetivo del conocimiento
 Aplicación del conocimiento
 Paradigma moderno
 Evaluación crítica del conocimiento médico
Momentos históricos







Mágico
Clínico
Patológico
Asistido
Predictivo
Desiderativo
Coactivo
Mágico






Evidencias prehistóricas.
Tribus “salvajes” y “urbanas”.
Diagnóstico impuesto.
Terapia conjural
Conocimiento esotérico
Transmisión clonal
Clínico





Empírico
Racional
Experimental
Diagnóstico expuesto
Conocimiento
universal
 Transmisión escolar
Patológico
 Dos momentos diagnósticos:
Clínico + Certificación.
 Nace la especialización en el
conocimiento.
 Se fundamenta la dicotomía
cuerpo-ánimo (alma-mente).
Asistido
 Tres momentos
diagnósticos:
Clínico
+ Estudios
complementarios
+ Certificación.
 Imágenes
 Laboratorio
Predictivo
Complejidad
Genómica
Transcriptómica
Proteómica
 Enfermedades
genéticas.
 Envejecimiento
 Alzheimer
 Cáncer
 Cardiopatías
 Endocrinopatías
Desiderativo





Cosmética
Transexualidad
Ortodoncia
Cirugía plástica
Obesidad
Coactivo






Colon irritable
Alopecía
Menopausia
Osteoporosis
Hipercolesterolemia
Insuficiencia sexual
femenina
Origen del conocimiento







Mágico:
Clínico
Patológico
Asistido
Predictivo
Desiderativo
Coactivo
“divinidad”
“sensorial”
“multisensorial”
“multidisciplinario”
“estadístico”
“imaginativo”
“consumismo”
Objetivo del conocimiento







Mágico:
Clínico
Patológico
Asistido
Predictivo
Desiderativo
Coactivo
“expiación”
“terapéutico”
“rigurosidad”
“subclínico”
“eugenesia”
“fenocopia”
“medicalizacion de la normalidad”
Aplicación del conocimiento







Mágico:
Clínico
Patológico
Asistido
Predictivo
Desiderativo
Coactivo
“pecador”
“enfermo”
“enfermo”
“enfermo / sano”
“sano / enfermo”
“sano”
“sano”
Paradigma clásico
Dificultades del
paradigma clásico
Paradigma moderno
Dificultades del
paradigma moderno
Paradigma actual
Paradigma actual
 Relación médica triaídica

Médico – Paciente – Sociedad
 Pérdida del prestigio de la figura médica

Médicos Nazis – Tortura
 Medicalización del acto médico y la cultura
 Comunicación médica pública

Medios de comunicación – Internet
 Conocimientos con conflictos de intereses
Dificultades del
paradigma actual
La
tecnología y las intervenciones
quirúrgicas son mas valoradas que las
consultas clíncas
El
tiempo de las consultas es cada
vez mas corto... y a nadie parece
importarle
“We’re running a little behind, so I’d like each of you to
ask yourself, ‘Am I really that sick, or would I just be
wasting the doctor’s valuable time?’ ”
Dificultades del
paradigma actual
 Produccion de
fármacos.
 Producción de
conocimiento
 Selección de
conocimiento
 Difusión de
conocimiento
Magnitud del problema
¿Porqué hacer hincapié
en el conocimiento?
70
60
50
40
1900
2000
30
20
10
0
Bienes
Servicios
Conocimiento
Evaluación crítica del
conocimiento
 ¿Qué es un enfermo?
Evaluación crítica del
conocimiento
 ¿Qué es un enfermo?

Un sano insuficientemente estudiado
Evaluación crítica del
conocimiento
 ¿Qué es una enfermedad?
Evaluación crítica del
conocimiento
 ¿Qué es una enfermedad?
 Enfermedades que nunca fueron


Drapetomanía
Disaestesia Ethiope
Evaluación crítica del
conocimiento
 ¿Qué es una enfermedad?
 Enfermedades que nunca fueron


Drapetomanía
Disaestesia Ethiope
 Enfermedades que fueron y ya no son

Homosexualidad
Evaluación crítica del
conocimiento
 ¿Qué es una enfermedad?
 Enfermedades que nunca fueron


Drapetomanía
Disaestesia Ethiope
 Enfermedades que fueron y ya no son

Homosexualidad
 Enfermedades que no fueron y ahora son

Adicción a cocaína y morfina
¿Para qué sirve el conocimiento?
 Curar
 Prolongar la sobrevida
 Paliar
 Sentar pronóstico
 Seleccionar pacientes
 Seleccionar tratamientos
 Modificar el seguimiento
Razones para la prescripción
 ¿ Qué prescribimos?
 ¿Porqué prescribimos?
 ¿Cómo prescribimos?
 ¿Para qué prescribimos?
Razones para la prescripción
• ¿ Qué prescribimos?
• Durante mucnos cientos de años el efecto
más importante fue el efecto placebo
• Hoy la mayoría de los medicamentos
tienen principios activos.
• Sin embargo…
Aún hoy la razón de prescripción
muchas veces es placebo…




Antibióticos para el resfrío
Antiinflamatorios para el cansancio
Vitaminas para la hiporexia
Magnesio para el stress
…son solo algunos ejemplos.
La medicina basada en evidencia procura que el
objetivo de la prescripción sea el adecuado.
¿Porqué prescribimos?
 Definición de enfermedad



Tratamiento etiológico
Restauración de homeostasis
Control de síntomas
 Selección del tratamiento

Niveles de evidencia
Influencia en nuestra conducta
 Lo que creemos



Quien lo dice
Dónde lo dice
Cómo lo dice
 Lo que recordamos



Lo primero
Lo llamativo
Lo positivo
 Lo que otros hacen
 Lo que parece nuevo
Niveles de evidencia
Objetivo del tratamiento
Cómo se obtuvo este
conocimiento









Curar
Prolongar la vida
Mejorar la calidad de vida
Respuesta: mejorar los
parámetros de imágenes o
bioquímica de la
enfermedad
Estudio randomizado
Meta-análisis
Control histórico
Serie consecutivo de casos
Reporte de caso único
Niveles de evidencia
D
C
B
A
I
5
2
1
II
30
10
5
III
100
Niveles de evidencia
D
C
B
A
I
5
2
1
II
30
10
5
III
100
Problemas con las evidencias
1- Cuando no hay evidencias
2- Cuando el paciente no es típico
3- Cuando se confunden con otras formas
de transmisión del conocimiento
MEDICINA BASADA EN
EVIDENCIA
MEDICINA BASADA EN LA
EMINENCIA
EFECTO “ HALO ”
MEDICINA BASADA EN LA
VEHEMENCIA
MEDICINA BASADA EN LA
ELOCUENCIA
MEDICINA BASADA EN LA
PROVIDENCIA
MEDICINA BASADA EN EL
NIHILISMO
MEDICINA BASADA EN EL
NERVIOSISMO
MEDICINA BASADA EN EL
EXCESO DE CONFIANZA*
* LIMITADO A CIRUJANOS
Conflictos de intereses
 La ciencia no es neutral
 La ciencia no está desprovista de otros fines
además de la búsqueda de la verdad
 Los científicos no son mejores que el
promedio moral de una sociedad.
 El poder si es atractivo
 El dinero si seduce
Si usted cree lo contrario...
...bien venido al mundo.
Conflictos de intereses
10/05/2001
10/05/2001
31/05/2001 (+21)
31/05/2001(+21)
02/06/2001(+23 +2)
02/06/2001(+23 +2)
13/06/2001(+34 +15 +11)
13/06/2001(+34 +15 +11)
13/06/2001(+34 +15 +11)
24 horas después…
14/06/2001 (+35 + 16 + 12)
14/06/2001(+35 + 16 + 12)
Quizás Imatinib fue una excepción
Por eso…
Nuevas dolencias
Soluciones






Mejor formación del equipo de salud
Mayor tiempo con el paciente
Desmedicalizar las “afecciones” normales
Integridad de las investigaciones clínicas
Conocimiento de los conflictos de intereses
Transparentar los mecanismos de decisión
“Humanización del médico”
Sindrome de Burn Out
Sindrome de “Burnout”
Ernesto Gil Deza
Instituto Henry Moore
Sindrome de burnout
 Humanizacion de la figura medica


Tratar en forma personalizada al paciente
Tratar en forma personalizada a la figura de los
cuidadores






Medicos
Enfermeras
Farmaceuticos
Psicologos
Asistentes sociales
Administrativos
Caracteristicas del burnout
 Etapa final del stress profesional



Emocionalmente exhausto
Despersonalizacion
Baja autoestima e insatisfaccion
66% de los oncologos clinicos
Maximo stress
Curso infausto / incapacidad de accion
Expectativas desmedidas
Incidencia en Ontario
Evaluacion del burnout
 Cansancio




Desconcentracion
Depresion
Insomnio
Cambios en el apetito
Evaluacion del burnout
 Cansancio
 Insatisfaccion
 Indiferencia
 Cinismo
 Irritabilidad
 Falta de participacion
Evaluacion del burnout
 Cansancio
 Insatisfaccion
 Sensacion de fracaso profesional
 Sensacion de fracaso personal
Habitos toxicos
Abandono laboral
Evaluacion del burnout
 Cansancio
 Insatisfaccion
 Sensacion de fracaso profesional
 Sensacion de fracaso personal
Habitos toxicos
Abandono laboral
 Trastornos de relacion social
– Marital – familiar
 La muerte permanente
Abandono profesional
Suicidio
Instrumentos de evaluación
En Argentina???
El cuidado de uno mismo es parte
esencial de nuestra actividad
profesional
Nuevos roles de la medicina y
nuevos roles del paciente
La mentalidad mágica persiste…
aunque no lo sepamos
Horus
Interpretación
Latina
Transformación en
Recipe
Relación médico-médico
 Influencia en relación
médico-paciente




Cuidados en la segunda
opinión.
Respeto por el colega
ausente.
Si hay disenso explicar el
punto de vista personal.
Nota por escrito al médico
tratante.
Desafíos de la modernidad
¿ En todos los casos hay una persona?
Consejos para combatir el
burnout
 Trabajo en equipo


Normas y entrenamiento en la tarea (cuidado con
el “eficientismo” )
Vocaciones personales
Consejos para combatir el
burnout
 Trabajo en equipo
– Normas y entrenamiento en la tarea (cuidado
con el “eficientismo” )
– Vocaciones personales
– Vacaciones periodicas
– Postas criticas
– Reuniones semanales
– Diversion grupal
– Entrenamiento en comunicacion
Consejos para combatir el
burnout
 Resignificar la tarea






Contencion del paciente y la familia
Cuidados paliativos
Investigaciones clinicas
Docencia institucional
Educacion publica
Talleres recreativos
Consejos para combatir el
burnout
 Generar una medicina integrativa


Paciente
Familia
Son, o deben ser, parte del equipo…
Recomendaciones
bibliograficas
 Burn-out en oncologia
 Burn-out en residentes
 Guias de la SIOP
 Atencion de un colega
 Cuando el paciente favorito recae
 Control del stress
Muchas gracias
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Aspectos éticos del conocimiento médico