Como actuar ante una
quemadura
Mª Dolores Aicart Bort. Médico AP
Juana Trullenque Vicario. Enfermera AP
Centro de salud Rafalafena. Castellón
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Quemadura
Lesión causada por acción del calor sobre los
tejidos con resultado de muerte celular.
También pueden ser causadas por: frío,
sustancias químicas, electricidad o radiaciones
ionizantes.
La lesión es proporcional al grado de la
quemadura y al tiempo de exposición o
contacto.
La valoración y clasificación se establece en
función de su profundidad, extensión y de la
etiología causante.
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Quemadura epidérmica o de primer
grado
Afectación Epidermis
Signos
Eritema. Piel seca y caliente, sin exudados ni flictenas. Ligero
edema en zonas propensas
Síntomas
Hipersensibilidad con sensación de picor, escozor o quemazón.
Escalofrios o piloerección
Dolor
De leve a moderado. Puede llegar a ser intenso
Evolución
Descamación y renovación del estrato córneo en 3-5 días
Secuelas
Ninguna salvo complicaciones. No implican riesgo de
deshidratación, infección o alteraciones sistémicas
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QUEMADURAS PRIMER GRADO
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Quemadura de segundo grado
superficial
Afectación Todos los estratos hasta la dermis papilar. No afecta a dermis
reticular y a la raiz de foliculos pilosebáceos
Signos
Flictena o ampolla. Debajo aparece una superfice rosada, lisa,
brillante y muy exudativa
Síntomas
Hiperestesia. Las terminaciones nerviosas están conservadas
Dolor
Intenso
Evolución
Epitelización en 7-14 días a partir de islotes epidérmicos viables
y bordes de la herida
Secuelas
Discromias que desaparecen con el tiempo
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QUEMADURAS SEGUNDO GRADO CON FLICTENA
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QUEMADURAS SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL
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Quemaduras de segundo grado
profundo
Afectación Todos los estratos pero sin afectar a tejido subcutáneo.
Terminaciones sensitivas destruidas
Signos
Flictenas , dermis denudada o epidermis adherida con aspecto
marronaceo. Debajo aparece una superficie rojo pálido o blanco
(colapso o coagulación de capilares), lisa, brillante y exudativa
Síntomas
Dolor pero con menos molestias a la exploración táctil
Dolor
Moderado
Evolución
Lenta epitelización desde 15-20 días hasta 2-3 meses o mas
Secuelas
Discromias permanentes, retracciones o cicatrices hipertróficas.
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QUEMADURAS SEGUNDO GRADO PROFUNDO
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Quemaduras subdérmicas o de tercer
grado
Afectación Destrucción total del espesor de la piel y anejos cutáneos.
Pueden afectar a fascia, músculo, nervios, periostio...
Signos
Escara de tacto seco, acartonado y color variables desde el
blanco nacarado al negro
Síntomas
No hay sensibilidad pero puede existir dolor intenso por
afectación de estructuras adyacentes
Dolor
No
Evolución
Muy lenta. Requieren desbridamiento quirurgico y/o autoinjerto
Secuelas
Importantes: cicatrices hipertróficas, retracciones, sinequias,
amputaciones....
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QUEMADURAS TERCER GRADO
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Valoración de la superficie corporal
quemada
• Indica el riesgo inmediato de deshidratación,
inestabilidad hemodinámica y otras complicaciones
sistémicas.
• Los pacientes con SCTQ superior al 15% (10% en
niños) deben ser derivados a un centro especializado de
forma inmediata con reposición de líquidos durante el
traslado.
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Regla del 9 ó de Wallace
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Regla del 9 ó de Wallace
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Tabla de Lund y Browder
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Etiología
 Térmicas: producidas por el efecto del calor.
 Escaldaduras: causadas por líquidos o gases calientes.
Son quemaduras limpias, con una extensión y profundidad
variables, según la temperatura y el tiempo de exposición.
 Fuego: causadas por llamas o gases inflamables. Son
quemaduras más sucias que pueden ir asociadas a la
inhalación de humo.
 Superficie candente: son quemaduras bien delimitadas
pero profundas.
 Eléctricas: producidas por el paso de corriente eléctrica por
las células. La lesión visible no es representativa de la
verdadera destrucción de tejidos internos.
De bajo voltaje (doméstica): provocan una pequeña
destrucción tisular y tienen gran riesgo de lesión cardiaca.
Alto voltaje:provocan destrucción de tejido muscular y
estructuras internas.
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Etiología
 Químicas: hasta la total retirada del agente ácido o
básico, la lesión continuará avanzando. Es muy
importante realizar un lavado con agua o suero
fisiológico durante un mínimo de 15-20 minutos.
 Radioactivas: les lesiones tardan 24-48 horas en
manifestarse. En estos casos es muy importante
prevenir la contaminación del profesional que realiza la
cura.
 Solares: las lesiones son de aparición tardía. También
puede haber síntomas generales asociados.
 Congelaciones: en primer lugar provocan cianosis o
palidez, y una vez calentadas, aparecen las flictenas y
en último término pueden causar necrosis en tejidos
distales.
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Congelación
Congelación
Quemadura por rayo
Quemadura eléctrica
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Quemadura por fósforo blanco
Fotosensibilidad
Quemadura por radioactividad
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Tratamiento inicial sistémico para
traslado hospitalario
•Reposición hidroelectrolítica con ringer lactato
(o suero fisiológico) de 500 ml/h.
•En quemaduras de alto voltaje o con SCTQ
superior al 50%, doblar la pauta para traslados
inferiores a 1 h.
•Si son de mayor duración ajustar la pauta de
líquido para obtener una diuresis de 0.5-1 ml
de orina clara /Kg de peso/h.
•Analgesia con 0.05 ml de morfina por Kg de
peso y ajustar a demanda.
•Manipulación con medidas antisépticas.
•RCP si es necesario
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Criterios de derivación a unidad
de quemados
•Quemaduras de 2º y 3º grado de 10% de SCTQ en niños
menores de 10 años y adultos mayores de 50.
•Quemaduras de 2º y 3º grado > 20% SCTQ de cualquier
edad
•Quemaduras de 2º y 3º grado y químicas que involucren
aspectos estéticos y funcionales de manos, pies, cara,
genitales, periné y articulaciones mayores
•Quemaduras eléctricas incluyendo las producidas por
rayos.
•Quemaduras con lesión inhalatoria o esta última sin
quemadura.
•Pacientes con enfermedades o condiciones que agraven
el pronóstico
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Lesión inhalatoria
• Debe sospecharse en quemaduras de la cara, vibricias
nasales quemadas, tos, esputo carbonáceo o evidencia de
edema de vías superiores que se rescaten en estado de
alteración de conciencia.
• El calor puede producir daños en las vías aéreas
superiores, pero muy pocas veces lesionan por debajo de
las cuerdas vocales, excepto en quemaduras por vapor de
agua.
• La mayoría del daño tisular en vías aéreas atribuido a
lesión inhalatoria es mediada por la quemadura química
ocasionada por los productos incompletos de la
combustión llevados por el humo, incluyendo aldehídos,
óxidos y sulfuros, compuestos nitrogenados y gases
hidroclóricos (PVC): polivinilclorhídrico
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Tratamiento de la lesión inhalatoria
1.
2.
3.
La insuficiencia pulmonar aguda ocurre entre 0 a
36 horas pos-lesión debido a hipoxia aguda,
envenenamiento con monóxido de carbono (CO),
broncoespasmo por irritantes, obstrucción de vías
aéreas superiores por edema laríngeo y/o daño
severo parenquimatoso.
El edema pulmonar se observa entre los 6 y 72
horas posquemadura.
La bronconeumonía, ocurre más frecuentemente
entre 3-10 dias pos-injuria.
El tratamiento de la lesión inhalatoria debe
iniciarse en la escena del accidente con la
administración de oxigeno por mascarilla al
100%.
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Bibliografia
• Protocolo de tratamiento de las quemaduras en atención
primaria. Formación médica continuada en Atención
Primaria. Protocolos 3/2010.
• Guia de actuación frente al paciente quemado. Hospital
R.U. Carlos Haya. Madrid.
• Guia básica para el tratamiento del paciente quemado.
www.Quemados.com
• Hermans MHE, Hermans RP. Uso de nuevos apósitos
hidrocoloides en el tratamiento de las quemaduras. Burns
1996;11:125-9.
• Gómez P, Palau R, Crisol F. Quemaduras. En: Guía
práctica para atención primaria. Barcelona: J & C
Ediciones Médicas; 2000.
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