Manejo de un
Paciente Quemado
Prof. Javier Barbeito G.
Escuela de Medicina J.M.Vargas.
Lesiones térmicas - Definición
Lesiones de los tejidos que resultan del
contacto directo con







Llamas
Líquidos
Gases
Superficies calientes
Químicos
Electricidad
Radiación
Manejo Pre-Hospitalario




Protéjase de riesgos, 1ro. su seguridad personal.
Retire la víctima de la fuente térmica, electricidad
o sustancia química.
Remueva la ropa aun ardiendo.
Valoración:

Mecanismo de producción de la lesión:






Fuente.
Ambiente.
Duración de la exposición.
Lesiones asociadas.
Edad del paciente.
Antecedentes.
Manejo Pre-Hospitalario II
Factores Que Agravan El Pronostico

Edad: < de 2 años y > de 70 años (edades
extremas)
Localización: Vías aéreas, periné y zonas anexas
Traumatismos Concurrentes a Quemaduras (TCQ)

Enfermedades y/ o Condiciones concurrentes:





Embarazo
Dependencia a sustancias drogas narcóticas
Alteraciones psiquiátricas y psicosociales
Manejo Pre-Hospitalario II
Factores Que Agravan El Pronostico







Diabetes
Enf. Cardiovasculares
Desnutrición
Alteraciones sanguíneas y hemodinámicas
Afecciones crónicas broncopulmonares
Insuficiencias renal, hepática o suprarrenal
Antecedentes de úlcera gastroduodenal, SIDA
u otras enfermedades inmunodepresoras
Manejo Pre-Hospitalario III
 Examen

físico:
ATLS: Advanced
Trauma Life
Support





Vía
aérea/intubación?
Respiración.
Circulación.
Disfunción.
Exposición.
Lesiones por inhalación
Quemadura por fuego
 Quemadura en espacio cerrado
o explosión
 Quemadura en cara, cabeza o
cuello
 Disfonía
 Sibilancias espiratorias
 Edema, vesículas, hollín o
quemaduras en boca o faringe.
 Producción copiosa de moco
 Esputo carbonoso.

Manejo Pre-Hospitalario IV
En todas las víctimas
de incendio administre
oxígeno al 100% por
mascarilla a 6 o 7
litros x min.
Circulación
Vías de Accesos
Intravenosos
1ra Elección: Vena
Periférica, área no
quemada
2da Elección: Vena Central,
área no quemada
3ra Elección: Vena
Periférica, área quemada
Peor Elección: Vena
Central. área quemada
Manejo Pre-Hospitalario V
 Profundidad
de la quemadura.
Quemaduras de 1er. Grado o Epidérmicas
No
producen secuelas
histológicas permanentes
Signo cardinal: Eritema
Síntoma Cardinal:
Dolor
Curación espontánea en
5 días
Quemaduras de 2do. Grado
De Espesor Parcial Superficial
Afecta
la epidermis y la
capa más superficial de la
dermis
Ampollas
Doloroso al aire ambiental
Blanquean a la presión local
Al halar el pelo, este levanta
un sección de piel
Remisión en 14-21 días
Secuela de
Despigmentación de la piel
Quemaduras de 2do. Grado
De Espesor Parcial Profundo
Afecta
la epidermis y las
capas más profundas de la
dermis
Relativamente dolorosa
No blanquea cuando se
presiona localmente
Al halar del pelo, este se
despende fácilmente
Hipertrofias
cicatriciales
Quemaduras de 3er. Grado
Afecta
la totalidad de la piel
 Indolora, blanquecina o
marrón oscura
Apergaminada e inelástica
Trombosis venosa
superficial
Requiere de escarotomías
Puede requerir de
amputaciones
Quemaduras de 4to. Grado
Afectan todas las capas de la piel y tejido
celular subcutáneo.
 Se extiende a estructuras profundas
como:




Músculos
Tendones
Hueso
Manejo Pre-Hospitalario VI

Use agua fría:

Indicaciones:



Neutralizar el calor.
Controlar dolor en
quemaduras de 2°grado
superficial < 15% SCQ.
Contraindicaciones:


Cualquier quemadura de
3°grado una vez
neutralizado el calor.
Cualquier quemadura de
2°grado superficial > 15%
SCQ.
Manejo Pre-Hospitalario VII

Estimación del porcentaje de superficie corporal (SC)
afectado:


Áreas pequeñas: palma de la mano
Áreas grandes:
Regla de los Nueves
Aplicable para > 15 años de edad
Cabeza y Cuello ............ 9%
Brazos ........................ 18%
Torso .......................... 36%
Piernas ........................ 36%
Periné ......................... 1%
1% de la SC.
Regla de los Nueves
Área
Corporal
1 - 15
años
Cabeza
16%
Cuello
2%
Tronco
13%
Glúteo
2.5%
Genitales
1%
Antebrazo
4%
Brazo
3%
Mano
2.5%
Muslo
6.5%
Pierna
5%
Pié
3.5%
Manejo Pre-Hospitalario VIII





Colocar catéter de foley.
Considerar sonda nasogástrica.
Control del dolor. (i.v.)
Inmunización contra el tétanos.
Reanimación con líquidos, El shock
posquemadura puede presentarse rápidamente


Quemadura con menos de 15% de SCQ: líquidos por vía
oral.
El paciente con más de 15% de SCQ requiere
reanimación i.v.
Reanimación con líquidos

Empírico:

Administración Lactato de Ringer a un ritmo de
aproximadamente



1,000 ml x hora en adultos.
400 a 500 ml x hora x m2 de SCQ en niños.
Formulas de reanimación hídrica: a partir
del 15% de SCQ.


la fórmula de Parkland (15-50% SCQ)
Formula de Brooke para quemaduras mayores
de 50% SCQ.
Reanimación con líquidos
Formula
Electrolitos
(Ringer Lactato)
Parkland
4ml/kg/%SCQ
Brooke
2ml/kg/%SCQ
La primera mitad del total calculado se administra en las
primeras 8 horas posquemadura, la segunda mitad de la
dosis se administra en las 16 horas que restan.
Reanimación con líquidos

En niños se recomienda la reanimación
inicial con:
5000 ml x m² de SCQ + 2,000 ml x m² de SCT
(Superficie Corporal Total) de Ringer
Lactosado en Dextrosa (LR en D-5%)
Los niños requieren glucosa exógena debido a la poca
cantidad de glucógeno de reserva que los hace propensos a
hipoglucemia en el periodo inicial de la reanimación.
Manejo de Quemadura
en Áreas Específicas

Cara:

Quemaduras superficiales


Ojos:

Irrigación inicial vigorosa; hasta por 12 horas.



Agua y jabón 2 ó 3 veces por día.
Maneje igual que abrasión de cornea.
Lágrimas artificiales cada 2 horas.
Manos:

Quemaduras superficiales


Gasa vaselinada.
Gasa fina con Bacitracina.
Manejo de Quemadura en
Áreas Específicas II

Quemaduras Profundas:





Pies:




Antibiótico
Dedos vendados por separado.
Elevar manos por 24-48 horas.
Ferulización: en 2°grado profundo y 3°grado.
Elevar 20 ó 30 grados.
Antibiótico
Curar 2 veces por día.
Periné:


Antibiótico tópico de amplio espectro
Observe obstrucción urinaria por Edema.
Criterios de Transferencia de un paciente
quemado a un Centro Especializado
American Burn Association (ABA).





Quemaduras de 2° y 3° grado de 10% de SCQ en
niños <10 años y adultos >50 años.
Quemaduras de 2° grado >20% SCQ a cualquier
edad.
Quemaduras de 3° grado >10% SCQ a cualquier
edad.
Quemaduras de 2° y 3° grado que involucren y
peligren aspectos cosméticos y funcionales de
cara, manos, pies, genitales, periné y
articulaciones mayores.
Pacientes con enfermedades y/o condiciones preexistentes que afecten adversamente el
pronóstico.
Criterios de Transferencia de un paciente
quemado a un Centro Especializado
American Burn Association (ABA).




Quemaduras químicas que involucren y peligren
aspectos cosméticos y funcionales de cara,
manos, pies, genitales, periné y articulaciones
mayores.
Quemaduras eléctricas, incluyendo aquellas por
rayos.
Cualquier quemadura de 2° y 3° grado con
trauma concurrente.
Quemaduras con lesión inhalatoria y lesión
inhalatoria sin quemaduras.
Consideraciones especiales
Quemaduras eléctricas

La magnitud de una quemadura eléctrica
depende de:






Tipo de corriente
Voltaje
Amperaje
Tiempo de contacto
Lugar del contacto
Grado de humedad de la piel
Consideraciones especiales II
Quemaduras Eléctricas
Clasificación

De bajo voltaje
<1000 voltios
Estas lesiones producen mínima pérdida de tejido
y el tratamiento puede ser conservador

De alto voltaje
> 1000 voltios
La lesión cutánea puede llegar a 10-15 % de
SCQ (signo del témpano de hielo).
Consideraciones especiales III
Quemaduras Eléctricas









Complicaciones
Rabdiomiólisis puede
producir necrosis tubular
aguda y fallo renal agudo
Dislocaciones
Fracturas
Lesión vertebral
Lesiones intra abdominales
Lesiones debidas a
traumas concomitantes
Cataratas
Paro cardíaco por
fibrilación
Muerte



Tratamiento
Reanimación agresiva con
líquidos (Ringer lactato)
Control de la diuresis.
En caso de rabdiomiolisis:


Mantener diuresis
>100ml/hora
Bicarbonato de sodio
50mg x c/litro de sol.
Consideraciones especiales IV
Quemaduras X Rayos




Se acompaña de trauma concurrente.
Las lesiones térmicas cutáneas casi nunca son severas.
Toda víctima por rayo, debe ser observada en UCI. Por lo menos durante
24 horas.
Estas lesiones se presentan con aspecto “puntiforme” o en “helecho”
Ambas lesiones se pueden presentar con grados variables de lesión
tisular y severidad
Lesiones puntiformes
Lesiones en helecho.
Consideraciones especiales IV
Quemaduras Químicas




Producidas por álcalis o ácidos fuertes
Son consideradas dérmicas profundas o de
espesor total hasta que no se demuestre lo
contrario
Tratamiento
Retire la ropa del área afectada
Irrigación copiosa de agua por 30 minutos



La solución salina está indicada en ojos y mucosa.
Las sustancias en polvo deben cepillarse o aspirarse en
un recipiente de succión cerrado antes de irrigarse.
Los intentos de neutralización de ácidos o álcalis
pueden producir más daño térmico
¿PREGUNTAS?
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Manejo de un Paciente Quemado