RESIDENCIA DE MEDICINA DE
FAMILIA
Experiencia de una Ex-Residente
 Vivencias de la residencia
1. Mi experiencia personal
2. Opinión de otros residentes
 Burocracia y papeleos en la residencia
1. Portafoli
2. Entrevistas tutor –residente
3. Evaluaciones
 Casos
Vivencias de la residencia
¿Evolución?
Paciente de 35 años con tos y fiebre de 3 dias de
evolución
 Historia
 Historia
 Historia
 Exploración
 Exploración
 Exploración
 Rx +/-
 +/-Rx
 baja/justificante
Analítica
 Importancia del tutor, del CAP
 Optimización de los objetivos de las rotaciones.
 Aprovechar el momento
¿que opinan los residentes?
¿que esperan de sus tutores
los residentes de familia?
 Publicado atención primaria 2000
 Estudio cualitativo basado en 5 grupos focales de
residentes de medicina de familia de murcia y
cartagena
Se preguntó:…
 ¿En qué medida se estaban cumpliendo en la
residencia sus expectativas de formación como
médicos de familia?
 ¿Cómo valoraban la formación recibida durante la
residencia?
 ¿Estaban conformes con el rol/papel de médico que se
les asigna durante las rotaciones?
 ¿Cómo deben ser las relaciones, docentes y
personales, entre el tutor y el residente?
• “Estaría
• “Tutor ha de estar
presente”
• “compartir
temas que se
desconocen”
• “planificar
estudiar temas
concretos”
PRESENCIA
DEL TUTOR
COMUNICACI
ÓN TUTORRESIDENTE
PLANIFICACI
ÓN DE LA
FORMACIÓN
OPINIÓN DE
LOS
TUTORES
muy
incomodo si no
me escucha”
• “que me diga
si me
equivoco”
• “quiero
sentir la
confianza
profesional
de mi tutor”
• Estudio osbservacional descriptivo transversal
• Todas las unidades docentes de MFyC de
España
• Residentes que terminaron su formación en 2008
y 2009
Variables …
 Variables sociodemográficas
 Grado de satisfacción con la formación y con los
docentes (0-10)
 Percepción de la presión asistencial
 Publicaciones
 Distribución de las rotaciones
 Uso del libro del residente
Valoración de la formación y
de los docentes..
DEDICACIÓN COORDINADORJEFE ESTUDIOS
SATISFACIÓN CURSOS
OFERTADOS
DEDICACIÓN DEL TUTOR
2009
2008
SATISFACCIÓN ROTACIONES
SATISFACCIÓN GLOBAL
0
2
4
6
8
10
VALORACIÓN DEL LIBRO DEL RESIDENTE:
2008: 5,2/10
2009: 4,5/10
Burocracia y papeleos en la
residencia
La lacra de los papelitos…
 Volantes
 Bajas/ justificantes médicos
 Informes
 Certificados médicos
 Papeles para ayudas estatales-ley de la dependencia
 Receta
 Traslado de expedientes médicos: realización o introducción de
datos médicos
¿Faltan médicos o sobran papelitos?…
Burocracia según la R.A.E
 (Del fr. bureaucratie, y este de bureau 'oficina, escritorio' y cratie '-cracia').
 1. f. Organización regulada por normas que establecen un
orden racional para distribuir y gestionar los asuntos que le
son propios.
 2. f. Conjunto de los servidores públicos.
 3. f. Influencia excesiva de los funcionarios en los asuntos
públicos.
Burocracia en la residencia
 1-Portafolio
 2-Evaluaciones:
- Tutor- Residente
-Residente -Tutor
-Residente - Rotaciones
3- Entrevistas tutor-residente
Las preguntas realizadas a
tutores y residentes
 ¿Qué ventajas crees que ha tenido trabajar con
la metodología aportada por la guía-portafolio en
comparación con la forma en la que hasta ahora
hacías?
 ¿Cuáles son los inconvenientes?
 De cara al desarrollo futuro de esta herramienta
docente, ¿qué sugerirías para que ésta pueda ser
mejorada y sea más útil para el residente?
Ventajas
 + practico
 Mejora reflexión
problemas clínicos
 Conocimientos
competencias MFyC
 Promociona relación
con el tutor
 Busqueda de tiempo
para formación
 Aumento de
responsabilidades
docentes
 Mejora relación tutorresidente
 Registro
Incovenientes
 Dificultades para
escribir
 Autoreflexión
 Resta demasiado
tiempo a otros aspectos
clínicos mas
importantes
 Carga de trabajo
adicional
 Aumento de
responsabilidades
docentes
 Necesidad de una
formación previa
 Dificultad para escribir
reflexiones
Sugerencias de los
residentes…
 Formación previa: - de turores y residentes
- dar iniciativa
 Que sea flexible para irse adapatando a lo largo de la
residencia
 No debería ser utilizado como evaluación
Sugerencias de los tutores..
 Simplificar el proceso y la forma
 Tener espacio físico y de tiempo reservado para ello.
 Que se recompense el mejor portafolio.
 Necesidad de formación de los tutores.
 Dudas: ¿formativo, evaluativo o mixto?¿mejor que el
anterior o solo mas estructurado?
conclusión
 Ayuda para reflexionar sobre la competencia
profesional
 no debería ser solo ‘rellenar los papeles del portafolio’
 Sirve para aprovechar experiencias y avanzar en el
crecimiento profesional mediante la reflexión guiada.
Evaluaciones
 Evaluaciones: de las rotaciones , de los tutores..
- “Necesidad de un feedback antes de que acabe la
rotación”
- “Deberían ser importantes, ya que mejor que nadie
mejor que nosotros para evaluar una rotación”
- “Estaría bien que hubiesen reuniones entre los
residentes para comentar sobre las rotaciones y
consensuar opiniones”
- “la evaluación del tutor asemejarla a la entrevista tutorresidente”
Casos clínicos planteados
Caso 1: El primer residente. El primer día. Anuncia que
quería hacer neurología. Ha optado por medicina de
familia para poder volverse a presentar.
1.-Ética
2.-El sistema lo permite
Caso 2: Sesión de actividades. Se plantea repasar los
protocolos de actuación del CAP. Se sugiere que una
residente haga el protocolo del acné. Respuesta: “Eso es
poco interesante, no lo veré a menudo. ¿No puedo hacer
la guía del EPOC?”
1.Posición del R
2.Priorización de temas
 Cas 3: El residente llega de R3 a la consulta. Primeras
visitas con su tutor. Paciente de 72 años sin AP con
bronquitis aguda. Le pauta levofloxacino.
1. Dilema Hospital versus Primaria
2. Ayudar a comparar evidencia y razonar sobre pautas
de prescripción diferentes.
 Cas 4: El residente explica que no aguanta mas las
guardias del hospital. No tienen tutores a mano y los
adjuntos los maltratan.
1. -Plantear los hechos y sopesar cuanto es ansiedad.
2. No minimizar ni menospreciar los sentimientos del
residente.
Casos para tutores
Caso 1: Residente de tercer año que pasa la consulta de
su tutor: sale a llamar al siguiente y desde la puerta se
encuentra con alguna de las respuestas:
“Ah, no está el doctor? Es que quería comentarle una
cosa…” “Yo prefiero esperarme a cuando venga el doctor,
es que quería habla con el.. ”
 Caso 2: El tutor de un residente llega tarde
sistemáticamente y el residente siempre empieza la
consulta solo pero además muchas veces se va antes
o se ausenta por asuntos personales o reuniones.
 Caso 3: El tutor está siempre en la consulta en su silla
y el residente está siempre en el taburete. No se
ausenta nunca, no le gusta que el residente empieze
sin el ni que tome alguna decisión sin comentarselo
 Caso 4: Acude un paciente con una receta de la
mutua. El residente está pasando la consulta y le
explica que no le hará la receta por que no lo
considera indicado. Después de 20 minutos de
“discusión” en el que el paciente ya se levantaba para
irse, entra el tutor en la consulta y le hace la receta
comentando:
 “Ya lo conozco mucho y no es posible razonar con
el….”
A preguntarse..
 ¿Tengo interés en el alumno/residente?
 ¿le doy estímulos para aprender?
 ¿le dejo expresarse?
 ¿me comunico con él/ella?
 ¿le apoyo cuando hay problemas?
 ¿le digo cuándo las cosas van mal y cuándo van bien?
 ¿estoy motivado para seguir enseñando?
 ¿tengo claros mis objetivos docentes?.
¡¡¡¡GRACIAS POR
VUESTRA ATENCIÓN!!!!
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Residencia de medicina de Familia