La experiencia de primer contacto y
continuidad con el proveedor de
Atención Primaria en escolares
Méd. Carolina Rivera
Méd. Gabriela Felló
Prof. Dra. Silvina Berra.
Departamento de Medicina Familiar. Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de
Córdoba. Córdoba. Argentina.
Centro de Investigación Epidemiológica y en Servicios de Salud (CIESS). Escuela de Salud
Pública. Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Córdoba. Córdoba. Argentina.
Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET)
VIII Jornadas Internacionales de Salud Pública
Noviembre 2012
Introducción
Atención primaria de la Salud
Las características y los objetivos de la estrategia de
atención primaria de la salud (APS) se plantearon hace
ya más de tres décadas en la conferencia de Alma
Ata.
Desde entonces, se alcanzó cierto consenso acerca de
las funciones de la APS particularmente en el primer
nivel de atención.
En el contexto argentino no se ha valorado sistemáticamente en
qué medida se cumplen las funciones de la APS considerando
aspectos no sólo organizativos sino también y de procesos, así
como la perspectiva de la población.
Introducción
Un modelo teórico para la evaluación de la
atención primaria
Barbara Starfield




Primer contacto
Continuidad
Coordinación
Integralidad o globalidad



Enfoque familiar
Orientación comunitaria
Competencia cultural
B Starfield, 2001
Introducción
Primer contacto
Supone la idea de que cada vez que surge un problema nuevo de salud
se acude a un centro o profesional de salud concreto, que actúa como
puerta de entrada al sistema sanitario y es accesible a la población.
Se compone de dos subdimensiones:
 accesibilidad es el elemento estructural necesario para el primer
contacto;
 utilización de los servicios como primer contacto, es decir, si el
centro o profesional proveedor de APS es realmente visitado ante un
problema o evento nuevo.
B Starfield,2001
Introducción
Continuidad
Observa la relación personal a largo plazo entre el usuario y el profesional
o centro de salud, que debe facilitar el desarrollo de una relación basada
en la confianza y en el conocimiento de la persona y su familia.
Se compone de dos subdimensiones:
Grado de afiliación: medida en la que los usuarios identifican una fuente
habitual de atención de la salud y los centros de atención son capaces de
identificar la población elegible o candidata a sus servicios.
Continuidad interpersonal: atención longitudinal y focalizada en la persona
(no en la enfermedad).
B Starfield,2001
Objetivo
 Conocer la experiencia de primer contacto y
continuidad de las madres, padres u otros
cuidadores de niños de 4° a 6° grado de 4 escuelas
primarias municipales de la ciudad de Córdoba, en
2011.
 Explorar si existen diferencias en la valoración de
la experiencia de continuidad, según los padres
refieran como el proveedor habitual de APS de
los niños a un médico o a un lugar.
Metodología
Diseño
Estudio transversal.
Población y muestra
Niños y niñas alumnos regulares de 4° a 6° grado y sus
cuidadores
4 escuelas municipales de la zona sur-oeste de la ciudad
de Córdoba
Muestreo por conveniencia
Metodología
Instrumento
Cuestionario auto-administrado
• Versión argentina del instrumento PCAT (Primary Care Assesment Tool)
B. PRIMER CONTACTO - UTILIZACIÓN
Por favor, elija la mejor respuesta.
B1.
B2.
B3.
Cuando Ud. necesita hacerse un
control de salud de rutina, ¿va a su
CAPS antes de asistir a otro lado?
Cuando tiene un nuevo problema de
salud, ¿va a su CAPS antes de asistir a
otro lado?
Cuando tiene que ir a un especialista,
¿su CAPS lo tiene que autorizar o
derivar?
Sí, sin
duda
Probable
mente sí
Probable
mente no
No, en
absoluto
No sé
Sí, sin duda
Probable
mente sí
Probable
mente no
No, en
absoluto
No sé
4
Sí, sin duda
4
Sí, sin duda
4
3
Probable
mente sí
3
Probable
mente sí
3
2
Probable
mente no
2
Probable
mente no
2
• Características sociodemográficas del niño y su familia
• Características de la fuente habitual de APS
1
No, en
absoluto
1
No, en
absoluto
1
9
No sé
9
No sé
9
Metodología
Análisis estadístico
 Medias y desvío estándar
Puntuaciones para
valorar la experiencia de primer contacto y
continuidad
Valor promedio de ≥3 implica un aceptable cumplimiento
de las funciones
 Diferencias de medias (test T) según se identificó a
un profesional o a un lugar como fuente habitual de
APS.
Resultados
Informantes indirectos
Participaron 230 cuidadores
89% fueron las madres de los niños
Media de edad: 37,3 (DE: 7,8) años
Escolares
Distribución de frecuencias por sexo de los escolares
48.7%
51.3%
Masculino
Femenino
n=230
Media de edad: 10,7 (DE: 1,o) años
Resultados
Características de los proveedores APS de los niños.
Característica
Tipo
Un centro de salud, hospital o clínica
n=219
79,9%
Un médico/a
Centro y médico
Otro
15,1%
3,2%
1,8%
Dependencia a la que pertenece
Pública
Privada
Obra Social
n=220
60,5%
9,5%
30,0%
Especialidad del médico/a que le atiende allí
habitualmente
Médico/a pediatra
Médico/a general o de medicina familiar y comunitaria
Médico/a clínico
Médico/a con otra especialidad
Varios
No se
n=223
78,5%
11,7%
5,8%
2,7%
0,8%
0,4%
Resultados
Porcentaje de cuidadores que identifican un proveedor habitual de APS
de los niños.
Resultados
Grado de afiliación a una fuente usual de APS
Resultados
Valoración de la experiencia de primer contacto y continuidad de los niños
desde la perspectiva de los cuidadores. Escala 1 a 4.
n media
D.E*
Primer contacto
Utilización
214
3,39
0,56
Acceso
216
2,33
0,74
Grado de Afiliación
230
3,27
1,02
Continuidad Interpersonal
220
3,16
0,70
Continuidad
Resultados
Puntuaciones medias de las sub dimensiones de la función continuidad,
por tipo de fuente usual de APS de los niños.
Un médico/a
Un lugar
p*
media (n)
media (n)
Grado de afiliación
3,30 (33)
3,27 (175)
0,86
Continuidad interpersonal
3,47 (30)
3,09 (172)
0,01
* Valor p de prueba T de Student.
Conclusiones
o A pesar de las bajas puntuaciones en acceso, las
madres refirieron utilizar su fuente de APS.
o En general, refirieron una fuerte afiliación con su
proveedor de APS.
o La experiencia de continuidad interpersonal tiende a
ser más favorable cuando identifican como fuente de
APS a una persona y no sólo un centro de salud.
Muchas gracias
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