Redes Integradas de Servicios
de Salud (RISS)
Conferencia de Alma Ata (12 Sept. 1978)
2005 Renovación de la APS
Renovación de la APS
• La esencia es la misma que Alma Ata.
• Se enfoca sobre el conjunto del Sistema de Salud.
• Subraya equidad y derechos humanos, necesidades
de la población, corresponsabilidad y rendición de
cuentas, sostenibilidad, calidad y justicia social.
• La APS es más que servicios de salud.
• Cada país necesita desarrollar su propias estrategia
para la renovación de la APS (recursos, contexto,
capacidades).
• Distingue entre: Valores Principios y elementos
Valores, principios y elementos
Capacidad para
responder a las
necesidades de
salud
Equidad
Solidaridad
Enfasis en
promoción y
prevención
Recursos
humanos
adecuados
Derecho a la Salud
Concepto de Servicios de Salud
Integrales
Servicios de salud integrales se refiere a la gestión y
prestación de servicios de salud de forma tal que las
personas reciban un continuo de servicios de promoción,
prevención, diagnóstico, curación y rehabilitación, a través
de los diferentes niveles del sistema de salud, y de
acuerdo a sus necesidades a lo largo del ciclo de vida.
(Modificado de WHO. Integrated health services – what and why? Technical Brief No. 1, 2008).
La integración no es un fin en si mismo, sino un
medio para mejorar el desempeño del sistema
El concepto de Redes Integradas de
Servicios de Salud (RISS)
“una red de organizaciones que presta, o hace
los arreglos para prestar, servicios de salud
integrales a una población definida, y que está
dispuesta a rendir cuentas por sus resultados
clínicos y económicos y por el estado de salud
de la población a la que sirve”.
•(Modificado de Shortell, SM; Anderson DA; Gillies, RR; Mitchell JB; Morgan KL. Building
integrated systems: the holographic organization. Healthcare Forum Journal 1993;36(2):20-6).
Los beneficios de las RISS
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•
Mejoran la accesibilidad al sistema
Reducen el cuidado inapropiado
Reducen la fragmentación del cuidado asistencial
Mejoran la efectividad clínica de los servicios
Evitan la duplicación de infraestructura y servicios
Reducen los costos de producción y de transacción
Responden mejor a las necesidades y expectativas
de salud de las personas/comunidad
Las lecciones aprendidas
• Los procesos de integración son difíciles, complejos y de muy largo
plazo
• Los procesos de integración requieren cambios sistémicos amplios,
no basta con intervenciones aisladas y puntuales
• los procesos de integración requieren del compromiso del personal
de salud, los gestores de los servicios y los formuladores de política
• La integración de los servicios no significa que todo tiene que estar
integrado en una modalidad única; hay múltiples formas y niveles
de integración que pueden encontrarse en un mismo sistema
• Las estructuras clínica, gerencial y de gobernanza del sistema
deben estar alineadas y apoyarse mutuamente.
• El alineamiento de los incentivos financieros es fundamental sin
diferencia entre niveles.
• La integración no es una cura para la falta de recursos
PROGRESION LOGICA DE LA CONSTRUCCION
DE SISTEMAS DE SALUD BASADOS EN APS
Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención
Fortalecimiento de la Atención Especializada
Fortalecimiento de los Servicios de Salud
(Estrategias)
Modelo de Atención
(Atributos 1 – 6)
Modelo de Gestión
(Gestión Integrada y por Resultados)
RISS
(Modelo de Organización de los Servicios de Salud)
SISTEMA DE SALUD BASADO EN LA APS
(Valores y Principios de la APS)
www.lachealthsys.org
CONSENSOS
ADSCRIPCIÓN
•La red tiene a su cargo una población definida, cuyos
integrantes individuales están identificados y asignados a
su responsabilidad.
CONSENSOS
CARACTERISTICAS DE LA RISS
•Redes de servicios: El modelo que se persigue es el de
un sistema en el cual las personas pueden acceder a
una red y no a servicios aislados, bajo la estrategia
de atención primaria, en la que los distintos
componentes actúen en función de las necesidades de
las personas.
•Los componentes de la red son, instituciones
prestadoras de servicios de salud públicas y
privadas, organizadas por niveles de atención y
localizadas con criterios de necesidad territorial.
CONSENSOS
ORDENAR LOS SERVICIOS EXISTENTES:
- Redistribuir flujos y permitir un mejor acceso de los
pacientes.
-Evitar duplicidades y mejorar la eficiencia global
-Es necesario transformar la «Competencia» entre
prestadores por cooperación y coordinación.
-Crear Incentivos hacia cooperación
-Revisar Hospitales auto gestionados en RED
Estas fuerzas obliga a redefinir todos los procesos y
funciones de los prestadores….
CITAS
HOSPITAL
LABORATORIO
De ...
PRUEBAS
RADIOLOGIA
LABORATORIO
CITAS
HOSPITAL
…A
RADIOLOGIA
PRUEBAS
Tomado de Sanigest solutions
Redes de Servicios de Salud
≠
Redes Integradas de Servicios de Salud
HABILITACIÓN GRADUAL Y
PROGRESIVA DE LA RISS
CRITERIO
DETERMINANTE
INCIPIENTE
MODERADO
ALTO
Población y
territorio a cargo
Sin población ni territorio
a cargo
Población/territorio a cargo
definido, pero con escaso
conocimiento de sus
necesidades y preferencias en
salud
Población/territorio a cargo
definidos y amplio
conocimiento de sus
necesidades en salud, las
cuales determinan la oferta
Oferta de servicios
Muy limitada
Amplia oferta de
establecimientos y servicios
pero bajo diversas
dependencias
organizacionales que
funcionan independiente
Una extensa oferta de
establecimientos y
servicios de salud, todos
bajo un único paraguas
organizacional
Modelo de atención
primaria en salud
Centrado en la
enfermedad
Centrado en el individuo
Centrado en la persona, la
familia, la comunidad y el
territorio
Recurso humano
Suficiente e idóneo
Insuficientes para las
necesidades del sistema
Recursos humanos
suficientes, pero con
deficiencias en cuanto a
competencias técnicas
Recursos humanos
suficientes, competentes y
comprometidos
Servicios de baja
complejidad
fortalecidos
Predominio de programas
verticales desintegrados
Actúa en teoría como puerta
de entrada al sistema pero con
muy baja capacidad resolutiva
Actúa como puerta de
entrada al sistema, integra
y coordina el cuidado
asistencial, y resuelve la
mayoría de las
necesidades de salud de la
HABILITACIÓN GRADUAL Y
PROGRESIVA DE LA RISS
CRITERIO
DETERMINANTE
INCIPIENTE
MODERADO
ALTO
Acción intersectorial
efectiva.
No hay articulación con
otros sectores
Existen vínculos con
otros sectores sociales
Acción intersectorial
amplia, más allá de los
sectores sociales
Esquemas de
participación social
amplia.
Escasa participación
Social
Participación social
fragmentada
Participación social
amplia en toda la RISS
Gestión integrada de
los sistemas de apoyo
administrativo,
financiero y logístico.
Gestión administrativa
débil y segmentada
Gestión administrativa
integrada parcialmente
Gestión integrada de
sistemas administrativos
y de apoyo clínico,
financiero y logístico.
Sistema de
información único e
integral
No hay sistema de
información
Múltiples sistemas que
no se comunican entre
sí
Sistema de información
integrado y que vincula
a todos los miembros
del SISS
Financiamiento
adecuado y evaluación
de resultados.
Insuficiente y
discontínuo
Financiamiento
adecuado pero con
incentivos financieros no
alineados
Financiamiento
adecuado e incentivos
financieros alineados
con las metas del
sistema como untodo
O remamos juntos y en coordinación
¿O?
Gracias
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Presentacion de Hernan Montenegro. Retiro de HSS