La Atención Primaria de la Salud (APS) y la
construcción de la Protección Social en Salud (PSS)
Laura Ramírez
Consultora en Sistemas y Servicios de Salud (HSS)
Representación de OPS/OMS en República Dominicana
Tragedia del Titanic
Pasajeros ahogados según clase de su billete y tripulación.
En porcentaje (Benach)
De espaldas al futuro, estudié las
estadísticas y todo confirmaba lo que
ya sabía: que estamos todos en el
mismo bote. Pero el pobre será el
primero en ahogarse.
H. Magnus Enzensberger
Mensajes principales
La salud es un fenómeno social, económico
y político y, sobre todo, un derecho
fundamental.
La inequidad, la pobreza, la explotación, la
violencia y la injusticia son la raiz de la
mala salud y la muerte de pobres y
excluidos.
Pan American
Health
Organization
Contexto mundial adverso que impacta
con mayor severidad a espacios-población vulnerabilizados
En las últimas tres décadas se han profundizado las
inequidades sociales y las brechas sociosanitarias que se
expresan en:
– Desigualdades socioeconómicas
– Desigualdades en los indicadores de enfermedad y muerte
– Desigualdades en la disponibilidad, acceso y calidad de la
atención a la salud
El punto de partida: ¿desigualdad, inequidad, pobreza, exclusión?
• Estos conceptos
interrelacionados
remiten
a
procesos
distintos
pero
• Desigualdad e inequidad hacen referencia a situaciones en donde
se comparan grupos y en inequidad se expresa un componente
valorativo
• Pobreza y exclusión se refieren a situaciones de carencia y a
población que queda fuera de los circuitos de desarrollo y disfrute
de bienes y satisfactores
• La precisión de los conceptos permite ampliar o restringir el
horizonte de visibilidad de los problemas y las orientaciones sobre
la política pública.
Inequidad. Diferencias que se consideran injustas y evitables
(componente valorativo)
• Inequidad en salud
• Inequidad
en
los
resultados (indicadores de
salud)
• Inequidad en la atención
médicosanitaria
(coberturas
acceso,
calidad, etc.)
• Medición de patrones de
distribución y reducción
de brechas
• Diferencias
injustas
y
evitables en la distribución
de los daños
• Diferencias
injustas
y
evitables en los patrones
de atención a la salud
Exclusión. Poblaciones que no tienen opciones de incorporación e
integración al desarrollo y sus beneficios, con procesos de “quiebre” de la
cohesión social
• Exclusión en salud. Falta de
acceso a diversos bienes,
servicios y oportunidades
que mejoran o preservan el
estado de salud
• Falta de acceso
a los
mecanismos básicos de
satisfacción de necesidades
de salud
• Falta de acceso a los
mecanismos de protección
financiera contra los riesgos
y
consecuencias
de
enfermar
• Negación del derecho a
satisfacer las necesidades
de salud
La Comisión de Desarrollo Social de las Naciones Unidas
define la protección social como “un conjunto de políticas y
programas gubernamentales y privados con los que las
sociedades dan respuestas a diversas contingencias a fin
de compensar la falta o reducción sustancial de ingresos
provenientes del trabajo, brindar asistencia a las familias
con hijos y ofrecer atención médica y vivienda a la
población”. Según la Comisión, estas medidas se ocupan
tanto de las necesidades de protección y promoción de
quienes se encuentran en situación de pobreza y pobreza
extrema, como de las de aseguramiento de quienes, no
siendo pobres, deben sentirse seguros ante circunstancias
adversas y determinadas etapas del ciclo de vida.
Pan American
Health
Organization
El desafío de construir un sistema de salud
basado en APS
“Están ustedes listos para luchar las batallas
políticas y técnicas que se requieren para
sobrepasar
los
obstáculos
sociales
y
económicos y la resistencia de los profesionales
para la introducción de la Atención Primaria de la
Salud como estrategia?”
Halfdan Mahler, 1978 Conferencia de Alma Ata
Pan American
Health
Organization
La dinámica de los sistemas de salud se caracteriza por:
• Deterioro de
las
instituciones
públicas
(desinversión,
desmantelamiento selectivo, rigidez para enfrentar nuevos
problemas)
• Fortalecimiento de la visión de mercados de la salud
(intermediación financiera, aseguramiento privado, empresas
médicas)
• Introducción de mecanismos gerenciales al interior de las
instituciones públicas (atención gerenciada, mercados regulados,
etc.)
• Polarización en el acceso a la atención médico-sanitaria
(prevalecen la exclusión y el acceso limitado)
Políticas social y de salud
• La política social como arena de lucha en donde se dirimen
distintos proyectos de desarrollo y de atención/resolución de
necesidades sociales
• Actores que utilizan diagnósticos diversos para orientar y justificar
estrategias, programas e intervenciones a partir de reconocer
situaciones de pobreza, desigualdades, brechas e inequidades
• La política de salud como ámbito particular de la política social en
donde se expresan y confrontan actores específicos y propuestas
político-técnicas
Por qué renovar la Atención Primaria de la
Salud en las Américas ?
• Cambios demográficos y epidemiológicos
• Profundos cambios políticos, económicos sociales y culturales
• Una agenda inconclusa: Inequidades, exclusión social…
• Acumulación de lecciones aprendidas y evidencia sobre buenas
prácticas
• Avances científicos y de las tecnologías de la información y la
comunicación
• Visiones divergentes sobre APS
Pan American
Health
Organization
Transición demográfica
Envejecimiento
población
de
Desarrollo
técnico
la
científico-
Tecnologías complejas
Descenso de la natalidad
Tecnologías
información
comunicación
de
y
SISTEMA DE
SALUD
Complejización
del
perfil epidemiológico
Subordinación
global
económica y política
Polarización
Modelos homogéneos de
Reforma
Regresión sanitaria
“Nuevas” epidemias
Presiones
supranacionales
Qué es un sistema de salud basado en APS?
Proveen las bases para las
políticas publicas en salud,
Framework
la legislación, la evaluación y
la generación y asignación
de recursos
Objetivos Sociales: Proveen
un anclaje moral a las políticas
y programas relacionadas con
las necesidades
Valores
Principios
Elementos
Pan American
Health
Organization
Base
estructural y
funcional
Sistemas de Salud basados en la APS
Valores
Derecho al nivel de
salud más alto posible
Equidad
Solidaridad
Sistemas de Salud basados en la APS
Principios
Dar respuesta a las
necesidades de salud
de la población
Intersectorialidad
Derecho al nivel de
salud más alto posible
Participación
Orientación
hacia la
calidad
Equidad
Solidaridad
Sostenibilidad
Justicia social
Responsabilidad
y rendición de
cuentas de los
gobiernos
Acceso y
Cobertura
Universal
Acciones
Intersectoriales
Acceso y
Cobertura Universal
Acciones
Intersectoriales
Recursos
adecuados y
Recursos
sostenibles adecuados
y
sostenibles
Recursos
Humanos
apropiados
Dar respuesta a las
necesidades de salud de la
población
Orientación
hacia
la calidad
Intersectorialidad
Énfasis en
Prevención y
Énfasis en
Prevención y Promoción
Promoción
Derecho al nivel de
salud más alto posible
Recursos
Humanos
apropiados
Equidad
Participación
Solidaridad
Primer
Contacto
Atención
Integral,
Integrada y
Continua
Atención
Integral,
Integrada y
Continua
Cuidado
Apropiado
Responsabilidad
y rendición de
cuentas de los
gobiernos
Primer
Contacto
Base Familiar
y Comunitaria
Sostenibilidad
Justicia Social
Cuidado
Apropiado
Base Familiar
y Comunitaria
Mecanismos de
Políticas y
Programas
Participación activa
pro-equidad
Marco político,
Programas
legal e
Organización y
institucional
Mecanismos de
pro -equidad
Gestión óptimas
adecuado
Marco político,
Participación
Organización
y
legal e
activa
Gestión
institucional
óptimas
adecuado
Políticas y
Representación de un Sistema de Salud centrado en la APS
Otros
Sectores
para el
desarrollo
Sistema de Salud centrado en la APS
Desarrollo Humano Sustentable
Sistema de Salud
Economía
Educación
Salud Pública
Promoción Social
Sistema Hospitalario
Servicios de Salud
Derechos Humanos
Atención Ambulatoria
Atención Primaria
Salud y Calidad de Vida
Promoción y Prevención
Atención Secundaria
Protección ambiental
Investigación y Desarrollo
Atención Terciaria
Personas , Familias y Comunidad
Sistema de Salud basado en APS
“...Un Sistema de Salud Basado en la
APS es un enfoque amplio de la
organización
y
operación
de
los
sistemas de salud, que hace del derecho
a alcanzar el mayor nivel de salud
posible su principal objetivo, al tiempo
que maximiza la equidad y la solidaridad
del sistema”. . .
Pan American
Health
Organization
Impacto de la APS en la Salud de la Población
El 50% de la disminución de la mortalidad en
los paises europeos en los últimos 50 años es
debida a los cuidados del sistema de salud
La mitad de este resultado es atribuible a la APS
Pan American
Health
Organization
Bunker, 2001
Los beneficios de la APS en los sistemas que se basan en
ella:
• Mejora de los resultados en salud a nivel
poblacional
• Mejora de la equidad en los resultados en
salud y en el acceso a servicios de salud
• Mayor eficiencia de los sistemas. Menor costo
• Mayor satisfacción de los usuarios con
servicios de salud
Pan American
Health
Organization
Reflexiones finales
• Los sistemas de salud están sujetos a múltiples presiones.
Cristalizan momentos del desarrollo de la sociedad, formas de
entender lo social y la salud. Expresan la correlación de fuerzas
de los actores en esta arena de lucha
• En los últimos 25 años la mayoría de las transformaciones de la
atención médico-sanitaria, han sido modeladas por las reformas
de mercado
• En América Latina, actualmente se impulsan propuestas en otro
sentido*: Barrio Adentro (Venezuela), Sistema Único, Intercultural
y Comunitario de Salud (Bolivia), Sistema Nacional Integrado de
Salud (Uruguay)
*http://journals.sfu.ca/socialmedicine/index.php/medicinasocial/index
“Lo que miles de millones de personas alrededor del mundo no desarrollado
necesitan y quieren es lo que todos, en cualquier parte del mundo, necesitan
y quieren: el bienestar de aquellos a quienes aman, un mejor futuro para sus
hijos, la erradicación de la creciente injusticia y el inicio de la esperanza.”
… “Todos aquellos que están peleando por la justicia social y la equidad,
deben estar más que listos para observar, escuchar, probar y aprender;
deben tener el coraje suficiente para evaluar sin temor el progreso o la falta
de progreso para derrotar las inequidades.”
Halfdan Mahler, Buenos Aires, Agosto de 2007
Descargar

Diapositiva 1