II Jornadas: “Decidir en salud: ¿quién, cómo y por
qué?”
Asociación de Profesionales en Formación (APF)
Panel: “Procesos de transformación en
salud . Continuidades y discontinuidades”
Expositora: Alicia Stolkiner
[email protected]
Objetivos
• Analizar los momentos
fundacionales, de cambio y de
configuración del sector salud en la
Argentina
• Contextuar en ellos los momentos de
cambio y transformación en el campo
de las prácticas en Salud Mental
Escenario :
• Sistema de salud dividido en tres subsectores, que a su vez
también están fragmentados internamente.
• Modelo asistencial hospitalocéntrico con gran cantidad del
gasto destinado a atención de alta complejidad y
medicamentos.
• Carácter regresivo del gasto de bolsillo en salud ( gastan
más proporcionalmente quienes menos tienen).
• Falta de integración de las prácticas de salud mental, con
persistencia de instituciones asilares e internaciones de
larga estadía.
• Persistencia de situaciones de segregación y
estigmatización de las personas con padecimiento psíquico.
El desarrollo del sistema de salud
Argentino :Prehistoria
Hasta 1945: modelo de estado liberal clásico.
“Descentralización anárquica” ( H. Arce)
• Creación de establecimientos con lógica
filantrópica ( Mix estado/beneficencia)
• Higienismo
• Organizaciones solidarias espontaneas de
trabajadores y de colectividades
migratorias.
En Salud Mental
se crean las grandes
instituciones
psiquiátricas. La
figura de
Domingo Cabred
ocupa un lugar
primordial entre
finales del siglo
XIX y principios
del Siglo XX
En Salud Mental:
• Gran parte de los pacientes internados
son inmigrantes que permanecen por
períodos breves
• En 1929 se crea la Liga Argentina de
Higiene Mental.
El desarrollo del sistema de salud
Argentino :refundación
De 1945 a 1955-Primer Gobierno Peronista: se
funda el sistema, se crea el Ministerio de Salud ,
con Ramon Carrillo como Ministro, se Planifica a
nivel nacional y se desarrolla la infraestructura.
Coexisten dos modelos :
1. De servicios públicos de acceso universal
(Modelo Sistema Nacional de Salud)
2. de obras sociales para trabajadores (Modelo de
seguridad social)
Desarrollo de la Infraestructura
Hospitalaria (Hospital Evita Lanus,1952)
En salud Mental:
• Bajo la gestión de Ramón Carrillo se
reorganizaron los establecimientos de
internación de enfermos mentales,
planificando las camas de salud mental de
modo que permitiera a los internados estar
más cerca de sus familias como un factor
tendiente a evitar la cronificación.
El proceso de fragmentación institucional
Desde 1955 a 1976:
• Comienza el proceso de descentralización
(1956)
• Entre 1963-1966 (Illia-Oñativia) se proponen los
modelos SAMIC.
• Durante la dictadura de Onganía se obligatoriza
la afiliación a las obras Sociales ( 1970)
• Se comienza a desarrollar el sector privado
• Intento de Integración: En 1973 se propone
el SNIS (Sistema Nacional Integrado de
Salud)
En salud Mental:
• En 1956 se crea la Comisión Argentina Asesora de
Salud Mental
• En 1956 Mauricio Goldemberg comienza la experiencia
de Psiquiatría Comunitaria del Hospital de Lanús,
• En 1957 se crea la Federación Argentina de Psiquiatras.
• En los 70 Mauricio Goldemberg, crea los Centros de
Salud mental de la Comunidad y los Servicios de
Psicopatología en Hospitales Generales en la Ciudad de
Buenos Aires. (Agregar gestión Onganía)
• Suceden experiencias alternativas en un contexto de
creciente movilización social.
El desarrollo del sistema de
salud:segmentación
De 1976 a 1983: Dictadura Militar
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Se profundiza la descentralización
sin asignación de recursos
Hay un desarrollo anárquico del
sector privado con importación
masiva de aparatología
Primeros arancelamientos de
Hospitales Públicos
Crisis financiera de las Obras
Sociales.
En Salud Mental:
• Se desmantelan experiencias comunitarias
preexistentes, profundizando una tendencia que
comenzó a ppios. De 1975.
• Se descentralizan algunos grandes
establecimientos ( Ej. Oliva en Córdoba) sin
asignación presupuestaria específica.
• Algunos de los protagonistas de estas
experiencias desaparecen o deben exiliarse.
• Los servicios hospitalarios se repliegan y aíslan,
centrándose en la asistencia individual.
Intento de integración :SNS
De 1983-1989: Primer Gobierno
democrático posdictadura
• Propuesta de implementación de un
Seguro Nacional de Salud.
• Entra con fuerza de movimiento el
discurso de la APS (Jornadas de APS
de CONAMER)
• Crisis global del sistema por
hiperinflación en 1989
En Salud Mental
• Plan Nacional de Salud Mental ( 1984Asesoría del Dr. Mauricio Goldemberg)
• Creación de las Residencias Interdisciplinarias
de Salud Mental (RISAM)
• Creación de Direcciones de Salud Mental en
varias Provincias
• Ley de Ejercicio Profesional de la Psicología
• Reforma en la Provincia de Río Negro.
La Reforma de los 90
• Se esperaba lograr la competencia de mercado dentro y
entre los subsectores, reemplazando la lógica de
solidaridad por la de autoprovisión individual y
separando la financiación de la provisión de servicios.
• Se completó el proceso de descentralización. Y cesaron
todas las partidas presupuestarias específicas .
• El ministerio de Salud de la Nación desdibujó su
capacidad de rectoría –se propuso reducirlo a secretaría.
Se ejecutaron algunos programas verticales con
financiación externa ( ej. PROMIN)
• La salud de los trabajadores pasó a depender las
Aseguradoras de Riesgo de Trabajo.
Sector estatal:
Descentralización
Hospital Público de Autogestión
Sector Privado
Regulación ( inconclusa)
Sector Obras Sociales:
Libre elección
Programa Médico Obligatorio PMO
Progresiva desregulación
En Salud Mental:
• Desaparece la Dirección Nacional de Salud Mental,
reducida a una Unidad Coordinadora.
• Se completa el proceso de descentralización de
establecimientos ( Salvo Colonia Montes de Oca).
• En el sistema de Obras Sociales nacen las intermediarias.
• El PMO establece los límites de la cobertura mínima.
• La iniciativas transformadoras son provinciales o locales.
• El incremento del desempleo y su precarización, el carácter
focalizado y restringido de las políticas sociales y la
tendencia general de la reforma antagonizan con
propuestas de tipo comunitario e inclusivo.
La crisis 2001
• Incremento abrupto de la pobreza y el desempleo
con los efectos epidemiológicos consecuentes.
• Retracción de la cobertura de las Obras Sociales y del
Sector privado por la caída del ingreso y del empleo.
Actúan de manera procíclica.
• Crisis financiera del sector ( dependencia de salarios,
de créditos externos o de presupuesto con insumos
calculados en pesos pero de pago en dolares)
La propuesta de salida de la crisis
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Desde 2002 hasta 2007 hubo continuidad en el
Ministerio de Salud, durante dos gestiones
presidenciales.
Las medidas inmediatas a la crisis fueron:
Emergencia Sanitaria
PMO de emergencia
Política de Medicamentos :Prescripción por
Fórmula y Programa REMEDIAR.
Los primeros documentos proponen la creación de
un “mercado de seguros de salud de competencia
regulada”
Plan Federal de Salud--2004
• Plantea garantizar la equidad en el acceso a los
servicios de salud con eje en la provisión de una..
“canasta de bienes y servicios esenciales en salud a
través del aseguramiento que brinde cobertura
universal básica a toda la población”…..(M. de S.
2004)
• Funda el modelo de atención en la Estrategia de APS
y la constitución de redes de atención organizadas
según niveles de complejidad articulando los
subsectores.
• Intenta recuperar la capacidad de rectoría del estado
nacional por medio de asignación de recursos
monitoreados en programas específicos y buscando
consenso en el COFESA.
Algunos Planes y Programas Nacionales
posibles de relacionar con Salud Mental
• REMEDIAR
• Plan NACER
• Programa Nacional de Salud Sexual Y
procreación Responsable.
• Programa Nacional de Médicos Comunitarios
• De gestiones anteriores: Materno-infantil
• Febrero 2009: Salud Familiar
En Salud Mental
• Coincidiendo con una énfasis renovado de la APS
y la Salud Mental en el discurso de los
organismos internacionales (OPS/OMS)
reaparece en agenda la necesidad de la reforma.
• Se plantean propuestas de ley Nacional de Salud
Mental ( recientemente aprobada en Cámara de
Diputados).
• Aparecen nuevos actores en el escenario (ej.
familiares de usuarios, organismos de derechos
humanos)
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