Medicina Basada en Evidencia
Termino elegante para Epidemiologia clínica
No todo lo que sabemos es cierto
Que es MBE
• Es el abordaje de la medicina integrando la
mejor evidencia actual, experiencia clínica, y
los valores del paciente para optimizar
resultados clínicos y calidad de vida.
Evidencia, Inferencia, Experiencia
Marshal JC. Surg Clin N Am. 2006; 86: 201-15
Como inció la MBE
• En la década de los 70’s por un grupo de
epidemiólogos liderados por el Dr. David
Sacett en la Universidad de McMaster
• El termino de MBE fue utilizada por primera
vez en la literatura científica en los 90’s por el
Dr. Gordon Guyatt director de la residencia de
MI de McMaster
• Bases: recuerden a “Tomas Bayes”
Que constituye la evidencia en MBE
• Observaciones empíricas entre eventos y resultados
clínicos constituyen potencialmente evidencia.
• No toda la evidencia tiene la misma importancia
– N de 1 estudios clínicos aleatorizados controlados (ECA)
– Revisión sistemática de ECA (meta análisis)
– Un ECA Una revisión sistematizada de estudios
observacionales
– Un estudio observacional
– Estudios fisiológicos
– Observación clínica no sistemática
Sitios donde pueden encontrar
recursos para practicar MBE
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Medline/Pub Med: http://www.pubmed.org
Up To Date: http://www.uptodate.com
ACP journal club: http://www.acpjc.org
ACP Medicine: http://www.acpmedicine.com
Best Bets: http:///www.bestbets.org
Center for Evidence Based Medicine: http://cebm.net/index.asp
Evidence-based Medicine Reviews: (OVID) http://www.ovid.com
Medscape: http://www.medscape.com
WebMD: http:///wwww.webmd.com
Cochrane Library: http://www.updatesoftware.com/Clibplus/ClibPlus.asp
• MD Consult: http://www.mdconsult.com
• UCSD clinical library: http://gort.ucsd.edu/clinlib/
Estrategias para conducir búsquedas
1. Determinar el problema clínico
2. Definir una pregunta importante que pueda ser
contestada y buscada para el problema clínico
de interés
3. Determine los recursos mas probables de
evidencia
4. Diseñar una estrategia de búsqueda
5. Resuma la evidencia
6. Aplicar la evidencia
Que nos vamos a preguntar al revisar
un articulo para contestar una
pregunta clínica?
1. ¿Son los resultados validos?
2. ¿Es importante la evidencia ?
3. ¿Como lo puedo aplicar a mi paciente?
Donde se aplican las herramientas de
MBE?
•
•
•
•
Diagnostico y tamizaje
Pronostico
Terapia
Daño
Practicando MBE
• Paso 1: Crear una pregunta que se pueda contestar
• Paso 2: Busca la mejor evidencia para contestar la pregunta
• Paso 3: Revisar en forma critica la evidencia por su validez
(acercamiento a la verdad), impacto (magnitud del efecto) y
aplicabilidad (utilidad para su paciente)
• Paso 4: Integrar la revision critica con su experiencia clinica y
las caracteristicas especificas de nuestro paciente, valores y
circunstancias
• Paso 5: Evaluar nuestra efectividad y eficiencia en pasos 1 al 4
y buscar como mejorarlos
Preguntas clínicas
• Terapia – Tiene algún beneficio este tratamiento?
• Pruebas diagnosticas– Que tan buena es esta
prueba?
• Daño – Causa daño esta exposición?
• Pronostico – Cual es el curso clínico probable?
• Análisis económico – Es costo-efectiva esta
intervención ?
• Guía clínica – Que debería de hacer para este
problema ?
• General – Existe evidencia científica para guiar
nuestra decisión?
Informacion que hay que buscar…
• Algunas enfermedades y sus tratamientos cambian
frecuentemente – Que debo de hacer?
• DEBE de encontrar la mejor evidencia actual que provea
protocolos actualizados que son importantes para el manejo
médico
• Problemas (enfermedades) que son menos
frecuentes.
– Que debo de hacer?
• Debe de tratar de encontrar una revisión (MBE) llevada a cabo por
otra persona. Solo asegúrese que pueda aplicar la evidencia sea
aplicable a su paciente
Limitaciones de la MBE
• Falta de evidencia coherente cientifica
• Difficultades de aplicar evidencia a un
paciente individual
• Desarrollo de nuevas habilidades para
practicar MBE (busquedas de MBE,
estadistica, etc)
• Tiempo limitado de un practicante ocupado
• Evidencia de trabajo limitado de “MBE”
Paso 1: Hacer una pregunta clínica
• Las preguntas generales (orientadas a la
enfermedad) tienen dos componentes
– Se busca evidencia orientada a la enfermedad
– Aspecto de la enfermedad
– Ej: ¿Que causa cianosis?
• Pregunta especifica (Relevante al paciente)
tiene 4 componentes:
– Se busca evidencia orientada al paciente relevante
(POEM en ingles)
– La intervención principal (dx, tx, fcts. pronósticos)
– Comparación de intervención (es), si es relevante
– Desenlace (s) clínico (s) de interés
Paso 1: Hacer una pregunta clinica
• Cuando nuestra experiencia sobre una condición
especifica es limitada – tendemos a hacer
preguntas generales (Sobre la enfermedad)
• Al aumentar nuestra experiencia – debemos y
tendemos a hacer mas preguntas especificas
(Orientadas a problemas específicos del relevantes
para el paciente)
– Ej.: En pacientes con sospecha de neumonía, ¿existen
hallazgos clínicos suficientemente fuertes para
confirmar o excluir el diagnostico de neumonía por si
solo, o es necesario realizar una RX de torax?
Figura 1.
EOP
EOE
Experiencia con la Enfermedad
Rx
Prescripción Educativa
Nombre del pc:
Enfermedad diana:
Intervención (+/- comparación):
Resultado (“outcome”):
Discutir:
Estrategia de busqueda
Resultados de la busqueda
Validez
Importancia de los resultados validos
¿Puede aplicarlo a su paciente?
Fecha:
Rx
Prescripción Educativa
Nombre del pc: José Perez
Fecha: 2/Feb/09
Enfermedad diana: Neumonía
Intervención (+/- comparación): Poder del examen
físico Vs. Examen físico + RX de Tórax
Resultado (“outcome”): Confirmar o excluir
neumonía
Discutir:
Estrategia de busqueda
Resultados de la busqueda
Validez
Importancia de los resultados validos
¿Puede aplicarlo a su paciente?
Descargar

Termino elegante para Epidemiologia clínica