Dra. Graciela Demirdjian
POR QUÉ nos importa la MBE y la ETS?
 Gran variabilidad en la práctica clínica
 Sobreutilización de intervenciones inefectivas
 Subutilización de intervenciones efectivas
 Incertidumbre sobre el efecto real de intervenciones
 Rapidez de introducción de nuevas tecnologías
 Carácter complementario de tecnologías
 Hospital de tercer nivel: alta complejidad y alto costo
 Responsabilidad en la formación de recurso humano
En QUÉ consiste el programa de MBE?
 La COMISION de MBE fue creada en 1999 e integrada
al GRUPO DE CALIDAD en 2001
 Objetivos :
Promover el uso de la Medicina Basada en la
Evidencia para guiar la toma de decisiones clínicas
Entrenar a los profesionales en el uso de los recursos
y herramientas epidemiológicas de MBE
Orientar en la elaboración de guías de práctica
clínica basadas en la evidencia
QUÉ hemos hecho hasta ahora?
 Provisión de computadoras en cada servicio
 Instalación de bases de datos para la búsqueda
bibliográfica (Medline, Lilacs y Cochrane Library)
 Inclusión de un sitio de MBE en la Intranet
 “Pregunta de la semana” en ateneos y revista htal.
 Talleres de MBE para entrenar a los profesionales (de
planta y residentes-becarios)
 Inclusión de niveles de recomendación en las guías de
práctica clínica del hospital
 Creación de un Grupo de MBE en la S.A.Pediatría
TALLERES DE MBE:
 Un taller semestral desde 1999 (total:7)
 30-50 asistentes divididos en 3 grupos pequeños
 Introducción conceptual breve + actividades
prácticas de lectura crítica guiadas por un tutor +
módulo de entrenamiento búsqueda bibliográfica
informatizada
 Evaluaciones pre y postest para evaluar el grado de
aprovechamiento + encuesta para ajustes del taller
 Entrenamiento de nuevos docentes para futuros
talleres y Journal Clubs
QUÉ INCLUYE LA TECNOLOGIA SANITARIA?
Medicamentos
Equipos
Dispositivos
Procedimientos
O.T.A. 1976
Sistemas de organización
Sistemas de soporte
A QUIEN LE IMPORTA LA ETS?
Profesionales
Administradores
Pacientes
Financiadores
DE QUE
SE
OCUPA
LA ETS?
Funciona la tecnología?
Para quiénes sirve?
A qué costo?
Comparado con otras alternativas?
QUÉ aspectos nos conciernen?
 SEGURIDAD
 EFICACIA
 EFECTIVIDAD
 EFICIENCIA
ACTIVIDAD
 COSTO
DE EQUIPO
Para adecuada
toma de decisión
USO RACIONAL
DE RECURSOS
De QUÉ se trata el programa de ETS?
 La Comisión de ETS se formó en el 2001 por 4 profesionales
 Trabaja de manera integrada con otras comisiones del GRUPO
de CALIDAD (MBE, H.C., Mortalidad, Evaluación de Procesos,
Control de Riesgo y Criterios de Atención)
 OBJETIVOS:
 Evaluación de tecnologías de alto impacto usadas en el
hospital (alta tasa de utilización, alto costo, o alto riesgo con
uso inapropiado)
 Informes de ETS y difusión a los usuarios
 Monitoreo y medición del impacto generado por el
cambio
CÓMO trabajamos?
PRIORIZACION
del problema que requiere evaluación
EVALUACION
de la información disponible
DIFUSION
de los informes de ETS y recomendaciones
MEDICION
del impacto generado por el cambio
Un caso de ETS Hospital Garrahan
Uso de albúmina:
 Prevalencia: condiciones frecuentes + alta tasa de utilización
 Carga de enfermedad: metanálisis que informa mortalidad
 Incertidumbre sobre efectividad: RS no muestran efecto (+)
 Variabilidad en el uso: no existen indicaciones uniformes
 Impacto económico: reducción en uso  ahorro significativo
 Factibilidad del cambio: existen alternativas terapéuticas
AÑO 2000
Se consumieron en el hospital 5900 frascos de albúmina
por un total de $115.264 en 291 pacientes
METODOLOGIA DE TRABAJO
Búsqueda de evidencia:
MEDLINE
EMBASE
COCHRANE
GUIAS de PRACTICA
INFORMES de ETS
MONITOREO
DEL CONSUMO
Análisis de artículos originales:
 1 Metanálisis
 23 Ensayos clínicos aleatorios
 11 en hipovolemia
 9 en hipoalbuminemia
 3 en quemados
 2 Guías de Práctica Clínica
 2 Informes de Agencias ETS
DIFUSION DE LAS
RECOMENDACIONES
Resumen de resultados y
elaboración de recomendaciones
Revisión y ajuste de las
recomendaciones
CONSENSO CON EXPERTOS
¿Esto sirve para algo...?
USO DE ALBÚMINA HOSPITAL GARRAHAN - AÑO 2001
TRANSPLANTE MEDULA
TRANSPLANTE RENAL
HEMODIÁLISIS Y DPCA
CIRUGIA EXPERIMENTAL
HOMOINJERTOS
INMUNOLOGIA
OTROS
QX
NEO
CONSUMO TOTAL:
5179 FRASCOS ($100.990)
 15% en CONSUMO TOTAL
AHORRO de $14274
TXH
CIM
UCIQ
CCV
NPT
UCI
0
500
1000
N° DE FRASCOS
1500
Parece que sí ...!
USO DE ALBÚMINA - HOSPITAL GARRAHAN 1° SEMESTRE 2002
TRANSPLANTE RENAL
HOMOINJERTOS
HOSPITAL DE DIA 1°PISO
OTROS
QX
NEO
CIM
CONSUMO TOTAL:
1445 FRASCOS ($30590)
A 1 año: 2890 fcos. ($61181)
 50% en CONSUMO TOTAL
AHORRO de $48458
TXH
UCIQ
CCV
NPT
UCI
0
100
200
300
N° DE FRASCOS
400
500
Para QUÉ puede servir la MBE y la ETS en un hospital?
 Generar Guías de Práctica Clínica basadas en la evidencia
 Reducir la variabilidad en la práctica clínica hospitalaria
 Mejorar la calidad de la atención médica proporcionada
 Reducir los costos asociados al uso de tecnologías inefectivas
 Sugerir áreas de investigación a desarrollar localmente
 Orientar la toma de decisión sobre adquisición de nuevas TS
 Involucrar a profesionales en la valoración del impacto TS
Algunos de los PROBLEMAS que enfrentamos...
 Presión asistencial y falta de tiempo
 Inadecuado acceso a la información
 Limitada formación epidemiológica
 Situación de statu quo y resistencia al cambio
 Conflictos profesionales e intereses creados
 Vaivenes en la provisión de insumos
 Mitos y presiones de los pacientes
Sin embargo ...
Esto recién empieza ...
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