INFECCION RESPIRATORIA
AGUDA
Es el conjunto de infecciones del aparato
respiratorio causadas por microorganismos
virales, bacterianos y otros, que además presente:
1. Período inferior a 15 días,
2. Presencia de uno o más síntomas o signos
clínicos como, tos, rinorrea, obstrucción
nasal, odinofagia, otalgia, disfonía,
respiración ruidosa, dificultad respiratoria,
3. Puede estar o no acompañada de fiebre..
EPIDEMIOLOGÍA
• Primera causa de morbilidad y
mortalidad general en nuestro medio,
• Primera causa de consulta a los
servicios de salud e internación en
menores de cinco años.
• Los niños desarrollan entre tres a siete
IRAs cada año, que, dependiendo de
la intensidad y el estado general,
pueden ser leves, moderados o graves,
• Estas últimas responsables de una
mortalidad importante en lactantes y
menores de cinco años
Incidencia relativa de las IRAs
SUBREGIÓN CENTROAMÉRICA:
MORTALIDAD INFANTIL POR SEXO, 1995-2005
Total
Hombres
Mujeres
12.1
13.7
10.5
32.0
34.9
29.0
Honduras
35.0
39.7
30.2
Nicaragua
43.4
48.5
38.0
Guatemala
46.0
50.5
41.3
Costa Rica
El Salvador
Fuente: CEPAL
Diez primeras causas de mortalidad
general (Tasa por 100,000 habitantes)
1997-1998
No.
Causas en hombre
Causas en mujeres
1
Neumonías
Neumonías
2
Diarreas
Diarreas
3
Homicidios
Desnutrición
4
Infarto agudo del miocardio
Cáncer
5
Cáncer
Infarto agudo del miocardio
6
Desnutrición
Septicemias
7
Heridas/Fracturas/Traumas
Evento Cerebro Vascular
8
Cirrosis hepática
Heridas/Fracturas/Traumas
9
Evento Cerebro Vascular
Anemias
Septicemia
Cirrosis hepática
10
Fuente: CEPAL, 66% de mortalidad total (7.4) corresponde a la mortalidad
infantil.
Mortalidad infantil y en niños de 1-4 años
Causa
Infantil 1-4 años
46‰
2.3‰
Afecciones perinatales
50.5
Neumonías
16.5
26.0
Diarrea
08.8
24.3
Desnutrición
02.3
10.6
Total
78.6
60.3
Fuente: OPS, disponible en http://www.ops.org.gt/docbas/Guatemala.pdf
Factores relacionados con la infección
respiratoria aguda
• Variación climática: con aparición epidémica en
las épocas de mayor humedad ambiental.
• Hacinamiento.
• Desnutrición.
• Contaminación del medio ambiente.
• Uso inadecuado de antibióticos y
autoformulación.
• Factores intrínsecos del huésped.
• Sexo y edad, ¿Más frecuentes en los varones?
• Falta de alimentación materna.
EPIDEMIOLOGÍA
1. Resfriado común.
2. Faringoamigdalitis.
3. Otitis media.
4. Crup.
5. Neumonía.
IRAs Y TRATAMIENTO
• 68% de los antibióticos prescritos por
médicos se considera inadecuado.
• 39% de pacientes recibieron tratamientos
de acción cuestionada o no comprobada
(Descongestionantes, expectorantes,
mucolíticos y antitusivos).
• Abuso de broncodilatadores, 40% de <1 a
y 30% 1-2 a recibieron 1 ó más drogas
antiasmáticas.
Ferro Bricks L, Leone C; Terapéutica de las infecciones respiratorias agudas:
Problemas y desafíos en la mejora de las prescripciones pediátricas. Investigación
IRA (001-188) OMS programa AIEPI, 2003
“Resfrío Común” (Flu)
• Aliviar la obstrucción
nasal.
• Controlar la fiebre
(Acetoaminofén)
• Alimentación normal.
• Ofrecer líquidos con
frecuencia.
• Detectar
complicaciones.
“Resfrío Común” (Flu)
• USO DE ANTIVIRALES
– Prevención: FDA ha
aprobado 3 medicamentos
antivirales (amantadina,
rimantadina y oseltamivir).
– Tratamiento: Aprobados 4
medicamentos (amantadina,
rimantadina, zanamavir y
oseltamivir).
• Lo anterior exclusivamente
para casos de influenza.
“Resfrío Común” (Flu)
• QUIENES DEBEN SER TX
– Personas de 65 años de edad
en adelante;
– Niños de 6 a 23 meses de
edad;
– Personas con afecciones
médicas crónicas (cardiopatía,
enfermedad pulmonar,
diabetes) y
– mujeres embarazadas.
• No aprobadas para menores de
un año.
EFECTOS COLATERALES
•
Amantadina y Rimantadina
–
–
–
–
Efecto incluyen SNC como nerviosismo, ansiedad, dificultad de concentración y mareos.
Los efectos se observan más con la amantadina que rimantadina.
Gastrointestinales: Nausea y pérdida del apetito.
En personas con enfermedades prolongadas puede observarse efectos secundarios más
severos como alucinaciones, agitación y convulsiones.
– Los efectos secundarios disminuyen o desaparecen después de una semana.
•
Zanamivir
– Es inhalada y puede provocar efectos colaterales, especialmente en asmáticos o con otra
enfermedad pulmonar crónica.
– Disminuye la función pulmonar y ha sido reportado broncoespasmo.
– No se recomienda en personas con enfermedades pulmonares subyacentes como asma y
enfermedad pulmonar crónica obstructiva..
– Otros efectos (<5%) son diarrea, náusea, sinusitis, infección nasal, bronquitis, cefalea y
vértigo).
•
Oseltamivir
– Los principales efectos colaterales reportados incluyen náusea y vómitos, los cuales
disminuyen su severidad si se toma el medicamento con los alimentos.
Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Morbidity and
Mortality Weekly Report (MMWR), April 25, 2003 / Vol. 52 / No. RR-08.
Faringoamigdalitis Aguda
• Enfermedad más vista
por médicos.
• Sobrediagnosticada
• Mayoritariamente de
origen viral
• Más frecuente en los
meses fríos y
lluviosos.
• Estreptococo βhemolítico grupo A
Uso de antibióticos
• Estudios en CR y USA sugieren que el uso de antibióticos
reducen el riesgo de FR y ERC. Gordis L. Effectiveness of comprehensive-care
programs in preventing rheumatic fever. N Engl J Med 1973;289:331–5.
Arguedas A, Mohs E. Prevention of rheumatic fever in Costa Rica. J Pediatr 1992;121:569–72.
• En países desarrollados se realiza cultivo antes de iniciar el
antibiótico.
• Países en desarrollo no siempre es posible realizarlo por
costos o disponibilidad.
• Estudios demuestran que los signos y síntomas del EBHGA no
son específicos para hacer un diagnóstico confiable
clínicamente. Ebell MH, Smith MA Barry HC, et al. The rational clinical examination.
Does this patient have strep throat? JAMA 2000;284:2912–18.
Shulman ST. Streptococcal pharyngitis: diagnostic considerations. Pediatr Infect Dis J 1994;13:567–
71.
• Solo 10-20% de pacientes con dolor de garganta tienen
EBHGA. McIsaac JW, et al A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with
sore throat, Can Med Assoc J 1998;158:75-83
Situación actual de la FR/ERC
• En contraste con los países con alto ingreso per cápita, la
incidencia de FR es de 5/100,000 habitantes anual y la
ERC es de 1-10/1000.
• OMS estima que anualmente la FR/ERC afecta a 12
millones de personas de países con bajos o bajo-medio
ingresos per cápita.
• Muertes anuales por FR/ERC es de 40,000 anuales en
esos países (OMS).
• Representa una carga enorme para los servicios médicos
y quirúrgicos, además causan dificultad a los pacientes y
a sus familias, con hospitalizaciones repetidas,
incapacidad y muerte prematura. Rimoin, A W et al. Arch Dis Child
2005;90:1066-1070
Algunas conclusiones en la
literatura mundial
• Conclusión: Los antibióticos son modestamente
eficaces en reducir los síntomas de la faringitis aguda.
Su eficacia es menor en prevenir las complicaciones
de la misma.
Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB Antibióticos para la faringitis (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005
Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible a: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 2.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [Biblioteca Cochrane]
Sharland M, Kendall H, Yeates D, Randall A, Hughes G, Glasziou P, Mant D Antibiotic prescribing in general practice and hospital
admissions for peritonsillar abscess, mastoiditis, and rheumatic feber in children: time trend analysis BMJ 2005; 331:328-9 [Medline]
• Comentario: Estudio en adultos, UK informa
reducción de FR y ERC a pesar del descenso en el uso
de antibióticos, recordar que hay otros factores
asociados a FR y ERC (estándares de vida).
• Estos datos son en adultos, precaución al
extrapolarlos a niños.
Criterios de OMS (CDR)
FARINGITIS < 5 AÑOS
Criterios
Exudado Faríngeo +
Adenopatía Cervical
Alta sospecha de
EBHGA
Uso de antibióticos para
prevenir FR y ERC
•
•
•
•
Dolor de garganta
Rinorrea
Tos
Fiebre
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE REGLAS CLÍNICAS SELECCIONADAS
Los CDR actuales de OMS son altamente específicos pero muestran una baja
sensibilidad , además no detecta cerca del 96% de niños con SBHGA demostrado por
cultivo y que dejarían de ser tratados.
Para países con prevalencias altas de FR y ERC se requieren de criterios sensibles.
Rimoin, A W et al. Evaluation of the WHO clinical decision rule for streptococcal pharyngitis
Arch Dis Child 2005;90:1066-1070
Copyright ©2005 BMJ Publishing Group Ltd.
Faringoamigdalitis Aguda
CRITERIOS CLÍNICOS
PARA DECIDIR EL
USO DE
ANTIBIÓTICOS
McIsaac JW, et al A clinical score to reduce
unnecessary antibiotic use in patients
with sore throat, Can Med Assoc J
1998;158:75-83
Paso 1
CRITERIO
Temperatura > 38.5º C
No tos
Adenopatía cervical anterior
Edema amigdalino o exudado
Edad 3 – 14 años
Edad 15 – 44 años
Edad ≥ 45 años
PUNTAJE
1
1
1
1
1
0
-1
Paso 2
OTITIS MEDIA AGUDA
OTITIS MEDIA AGUDA
OTITIS MEDIA AGUDA
Las drogas de segunda línea se
reservan para:
• Fracaso del tratamiento inicial (persistencia de
fiebre u otalgia 48-72 horas).
• Infección persistente a pesar del tratamiento
inicial de 10-14 días.
• Poca tolerancia a antibióticos de primera línea.
• Alta incidencia de organismos resistentes en la
comunidad.
• Cultivo de secreción ótica positivo para
bacterias resistentes, mediante antibiograma.
• Coexistencia de conjuntivitis ipsilateral.
EPIDEMIOLOGÍA
• La tasa de mortalidad por neumonía es 16.5% (<1 año)
y 26% (1-4 años) para Guatemala, 2ª causa de muerte
después de eventos perinatales. Para Latinoamérica 2
a 7 %.
• Se estima que más de cuatro millones de niños mueren
anualmente por esta condición.
• Los factores de riesgo para morbilidad y mortalidad en
neumonía son:
– edad,
– bajo peso al nacer,
– alto grado de desnutrición,
– bajo nivel socioeconómico,
– hacinamiento,
– no lactancia materna,
– inmunizaciones incompletas y
– tabaquismo
DIAGNÓSTICO
•
•
•
•
Clínica
Radiología
Cultivo
Otros
– Hemograma
– Velocidad de
sedimentación
– Proteína C Reactiva
Diagnóstico Radiológico
Absceso pulmonar
Nivel hidroaéreo
Atelectasia lóbulo inferior izquierdo
Cuerpo Extraño
Cuerpo Extraño
bronquiectasias
Colapso pulmonar derecho
Edema agudo del pulmón
neumomediastino
Neumonía (legionela)
Neumonía lóbulo derecho
Neumonía lóbulo derecho
Neumonía lóbulo medio
Neumonía atípica
Neumonía típica
Neumonía por micoplasma
Patrón intersticial
Patrón mixto
Placa espirada
Placa inspirada
Tuberculosis
Neumonía estafilocócica
CRITERIOS DE INGRESO
•
•
•
•
Menores de 2 meses
FR> 60 por minuto
Tiraje intercostal
Fracaso terapéutico
ambulatorio
• Neumonía multilobar
• Enfermedad
subyacente o
extrapulmonar
• Neumonía recurrente
• Dificultad para mantener
la hidratación
• Inmunocomprometidos
• Incapacidades familiar
para cuidar al niño
(Riesgo social).
• Leucocitos < 4,000 ó
>20,000 por mm³
• Neutrófilos <1,000 mm³
• Saturación de O2 <89%
por oximetría de pulso o
• PaO2 < 60 mmHg
TRATAMIENTO DE SOSTÉN
• Hidratación:1200-1500 mL/m²/día.
• Electrólitos: sodio: 40-50 mEq/L,
Potasio: 30 mEq/L.
• Oxígeno en caso de dificultad
respiratoria, a 3 Litros por
minuto.
• Uso de antipiréticos,
acetaminofén: 10-15 mg/kg/dosis
cada 6 horas.
• Hidratación nasal (S/S)
• Aporte calórico adecuado
• JUSTIFICAR uso de
broncodilatadores presurizados.
TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO EMPÍRICO
La decisión del tipo de antibiótico a utilizar, al
igual que en todos los procesos infecciosos,
está influenciada por :
1. Eficacia y seguridad clínica,
2. Comodidad posológica,
3. Toxicidad y disponibilidad del mismo en
presentaciones adaptadas a la población
pediátrica y
4. Costos, lo cual es un factor de vital
importancia en nuestro medio.
• PROFILAXIS
• REDUCCIÓN DE
FACTORES DE RIESGO
PREVENCIÓN
DEL HUESPED.
• REDUCCIÓN DE
FACTORES DE RIESGOS
AMBIENTAL.
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