1ª, 2ª y 3ª promociones de residentes de MfyC del
Hospital del Bidasoa
¿Por qué MBE?
Porque si no ¿qué?
Idoia Alcorta
Noviembre 2010
Medicina Basada en la Eminencia
Cuanto más experto es el médico, menos importancia
presta a la necesidad de algo tan mundano como la
evidencia. Según parece, la experiencia supera cualquier
evidencia presentada. Estos compañeros tienen una fe
conmovedora en la experiencia clínica, que se define
como «cometer los mismos errores cada vez con más
Traducido Per Ardua ad Astra de Isaacs D, Fitzgerald
confianza a lo largo de una cantidad impresionante de
D.años».
SevenLas
alternatives
to evidence
based
medicine.
canas y la calva
del eminente
médico
crean el
BMJ
1999; 319:
1618. halo”.
denominado
el “efecto
Medicina Basada en la Vehemencia
La sustitución de la evidencia por el volumen de voz es
una técnica efectiva para intimidar a los compañeros con
poco carácter y para convencer de tu capacidad a los
familiares del enfermo.
Medicina Basada en la Elocuencia
El bronceado (incluso en invierno), el traje de Armani, la
corbata de seda, el pañuelo en la chaqueta y el palique
deberían
ser igual
deProvidencia
finos. Elegancia de sastre y
Medicina
Basada
en la
son potentes
sustitutos
dequé
la hacer
Sielocuencia
el médicoverbal
responsable
no tiene
ni idea de
evidencia.
ahora,
la decisión puede dejarse perfectamente en las
manos del Altísimo. Desgraciadamente, demasiados
clínicos son
incapaces
resistirse a que Dios les ayude
Medicina
Basada
en elde
Acojonamiento
con
la toma
de decisiones.
Algunos
médicos
ven un problema y buscan la
respuesta. Otros simplemente ven un problema. El
doctor acojonado puede no hacer nada por un
sentimiento de desesperación. Lo cual, por supuesto,
puede ser mejor que hacer algo sólo porque de lo
contrario le dolería el orgullo.
Medicina Basada en el Nerviosismo.
El miedo a la denuncia es un estímulo poderoso para el
sobrediagnóstico y el sobretratamiento. En una
atmósfera de denunciofobia, la única prueba
equivocada es la que no pediste.
Medicina Basada en la Confianza.
Queda restringida a los cirujanos.
Medicina
Basada
en
fastidiar
a
la
empresa
Medicina
Basada
en
no
llevar
la
contraria
al paciente
Medicina Basada en molestarme lo menos
posible
Medicina
Basada
en el bolsillo
Medicina
Basada
en las buenas
intenciones
Medicina Basada en el aburrimiento
Medicina Basada en la industria
Medicina Basada en siempre se ha hecho así
¿Qué es la MBE?
¿Parche ocular?
Recogida de orina
¿O2 en el IAM?
Preguntas básicas
Preguntas básicas
¿Quién, qué, cómo, cuándo,
por qué.....?
¿Cuál es el tratamiento de la neumonía
adquirida en la comunidad?
¿Cuándo hay que ingresar a un paciente con
neumonía?
Preguntas específicas
Paciente
Intervención/Comparación
Resultados (Outcomes)
P I C O
En una paciente anciana con neumonía ingresada por
neumonía adquirida en la comunidad el tratamiento con
amoxicilina vs ab de mayor potencia cura antes, menos
complicaciones, efectos secundarios
Pregunta clínica
Paciente
Problema
Intervención
Comparación
Resultados de la
Intervención
Tipo de Estudio
Tratamiento
Ensayo clínico
Diagnóstico
Transversal, Cohortes
Pronóstico
Cohortes
Etiología
Casos y controles
Cohortes
Puesta al día
Revisión general
Guía de Práctica Clínica
Creencias expectativas Investigación Cualitativa
Revisión
Revisión sistemática-Metaanálisis
Las 6S de la “pirámide” de la fuentes información
“La teoría”
“Nuestra realidad”
Computerized decision
Sistemas
Uptodate
Clinical evidence
GPC-MBE
Preguntas clínicas
DARE,ACP*,CATS*
Health-evidence.ca
Cochrane Library
Otras RS de calidad
Bancos de Cats
ACP-EBM
Medline
Embase
Cinahl
Support system (CDSS)
Sumarios
Sinopsis de
Síntesis
Evidence-based GPC
text-books
DARE;health-evidence.ca
Evidence based abstraction
journals
Síntesis
Systematic
reviews
Sinopsis de
eStudios
Evidence-based
Abstraction journals
eStudios
Original
journal
articles
Modificado de :Evid. Based Nurs 2009;12;99-101.
UpToDate
• Método sistemático para identificar y analizar
la literatura relevante
• Selección de los estudios siguiendo una
jerarquía de la evidencia: revisiones
sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados,
ensayos clínicos aleatorizados, revisiones
sistemáticas de estudios observacionales, etc.
• “Conflict of Interest Policy”
• Alrededor de 3.000 médicos realizan las
revisiones temáticas
• Actualizaciones parciales cada 4 meses
Clinical Evidence
• Compendio actualizado de evidencia de los
efectos de las intervenciones clínicas
comunes
• Se centra en las intervenciones demostradas
mediante EC aleatorizados y las revisiones
sistemáticas
• No es un libro de texto de medicina ni un
libro de guías de práctica clínica
Clinical Knowledge Summaries
• Fuente confiable de información basada en la
evidencia sobre las condiciones comunes en
atención primaria
• Encargado y pagado por el NHS, un servicio
proporcionado por la NICE (National Institute
for Health and Clinical Excellence)
Turning Research Into Practice
•Metabuscador en recursos de MBE: fuentes
secundarias y primarias
• El primer lugar para buscar GPC anglosajonas y
servicios de preguntas
• Libre acceso
• Muy útil para usar en primer lugar
guiasalud
Revisiones sistemáticas
• Resuelve una pregunta claramente formulada
• Utiliza una metodología explícita y
reproducible
• Búsqueda bibliográfica exhaustiva (“literatura
gris”)
• Análisis explícito de la calidad de los estudios
• Estudio de heterogeneidad y sensibilidad
• Síntesis de resultados (metaanálisis)
Para no volverse loco con
la información…
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