ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Concepto
Diagnóstico
Manuel López Artímez
Hospital General de la Palma
[email protected]
Definición
• Conjunto de condiciones anatomopatológicas
que comprenden desde el hallazgo anatómico
de divertículos (asintomáticos) hasta graves
complicaciones que pueden ser letales.
Etiopatogenia
• Protusiones de la de la mucosa
a través del colon en puntos
débiles de la pared colónica
• Localizados de preferencia
entre la tenia mesentérica y la
antimesenterica.
• En sitios que penetran las
arteriolas en la pared muscular.
2 %.
2 %.
30 %.
4%
60%
Incidencia
• La no diagnosticada > Diagnosticada
• Raro antes de los 40 años.
• Su frecuencia aumenta conforme aumenta la edad
• En personas más jóvenes, el curso de la enfermedad
es más agresivo
40 años
 5%
60 años
50%
85 años
65%
40 años
 5%
60 años
50%
85 años
65%
< 50 años
Hombres
50-70 años
±
85 años
Mujeres
• 30% de los pacientes con enfermedad diverticular
tendrá algún grado de complicación y de estos el
20% requerirá de intervención quirúgica
• 10-15% de los pacientes con diverticulosis
presentan diverticulitis
Etiología
• Relación directa con
– Fibra
– Edad
– Consumo
• carne
• de grasa
• Relación inversa con
– Actividad física
Dieta pobre en
fibras y residuos
Heces más
compactas
Sigmoides
estrecho
Contracciones Segmentarias
En regiones mas pequeñas
Hasta
90 mmHg
MAYOR
PRESION
Alteración del conectivo
Zonas débiles de la pared
DIVERTICULOS
• Depósito de elastina: menor compliance
• Miocosis:
– Abombamiento del músculo circular
– Acortamiento de la tenia
– Estrechamiento luminal
Clasificación Clínica
1. Enfermedad Diverticular Asintomática.
2. Enfermedad Diverticular Sintomática.
1. Simple
2. Complicada:
– Diverticulitis
» Perforación
» Obstrucción
» Abscesos
» Fístula
– Hemorragia
Clasificación Clínica
1. Enfermedad Diverticular Asintomática.
2. Enfermedad Diverticular Sintomática.
1. Simple
2. Complicada:
– Diverticulitis
» Perforación
» Obstrucción
» Abscesos
» Fístula
– Hemorragia
Diverticulosis asintomatica
• EL 80% de los pacientes con EDC
permanecen asintomáticos.
• Pocas complicaciones
– 25-44 años al dx: 1 % a 10 años
– 65-74 años al dx: 5% a 10 años
•Rx
•Colonoscopia
Diverticulosis: Virtual colonography
Clasificación Clínica
1. Enfermedad Diverticular Asintomática.
2. Enfermedad Diverticular Sintomática.
1. Simple
2. Complicada:
– Diverticulitis
» Perforación
» Obstrucción
» Abscesos
» Fístula
– Hemorragia
Diverticulosis sintomática simple
 Dolor abdominal que mejora con la defecación o el ventoseo
 Alteración del hábito intestinal
 Distensión abdominal
 Moco en las heces.
 La relación causal entre diverticulosis colónica y esta
sintomatología no está establecida siendo posible que estas
manifestaciones se deban a la coexistencia de diverticulosis
y SII.
 La exploración física así como las pruebas de laboratorio
son normales.
Riesgo de complicaciones
•
•
•
•
•
Tabaco
AINEs
Paracetamol
Obesidad
Dieta con poca fibra
1. Enfermedad Diverticular Asintomática.
2. Enfermedad Diverticular Sintomática.
1. Simple
2. Complicada:
– Diverticulitis
» Perforación
» Obstrucción
» Abscesos
» Fístula
– Hemorragia
Diverticulitis aguda
• Un 70 % de los pacientes que se recuperan
de este cuadro quedan libres de recurrencia.
• La posibilidad de segundo episodio es 50%.
• Después de segundo episodio: riesgo de
complicación: 60%
Diagnóstico
•Rx Simple
•Tórax
•Abdomen
•Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda
•Enema hidrosoluble
•TAC helicoidal
•ECO
Diagnóstico
•Rx Simple
•Tórax
•Abdomen
•Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda
•Enema hidrosoluble
•TAC helicoidal
•ECO
•Rx Simple
•Tórax:
•Abdomen
•Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda
•Enema hidrosoluble
•TAC helicoidal
•ECO
•Rx Simple
•Tórax:
•Abdomen
•Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda
•Enema hidrosoluble
•TAC helicoidal
•Engrosamiento pared Intestinal
•Grasa mesentérica en franjas
•Abscesos
•ECO
•Engrosamiento pared colónica
•Masas
•Rx Simple
•Tórax: Perforación
•Abdomen
•Dilatación de ID y de IG
•Obstrucción intestinal
•Opacidades de partes blandas: abscesos
•Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda
•Enema hidrosoluble
•TAC helicoidal
•Engrosamiento pared Intestinal
•Grasa mesentérica en franjas
•Abscesos
•ECO
•Engrosamiento pared colónica
•Masas
Perforación
• Representa el 2-20% de las
complicaciones de esta enfermedad.
• Puede ser categorizada según la
clasificación de Hinchey
Factores implicados en el
desarrollo de la EDC perforada
•
•
•
•
AINE
Analgésicos opiáceos
Inmunosupresión
Tabaco.
Estadio
I
Características
Absceso pericólico limitado
Estadio
I
II
Características
Absceso pericólico limitado
Absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico)
Estadio
I
II
III
Características
Absceso pericólico limitado
Absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico)
Peritonitis generalizada por rotura de un absceso pericólico y/o pélvico, con
plastrón asociado
Estadio
I
II
III
IV
Características
Absceso pericólico limitado
Absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico)
Peritonitis generalizada por rotura de un absceso pericólico y/o pélvico, con
plastrón asociado
Peritonitis fecaloidea por perforación libre de un divertículo no inflamado
Fístulas
•
•
•
•
•
Colovesical (50-65%).
Colovaginal (25%)
Colocutánea
Colouterina
Coloentéricas
Diagnóstico
– TAC
– Cistoscopia
– Cistografía
– Colonoscopia
– Enema baritado
•Colovaginal
Obstrucción
• Fibrosis retráctil de la pared.
• Generalmente es una obstrucción
parcial
• Puede hacerse total por la impactación
de heces o con mucho residuo
• Colonoscopia: Excluir neoplasia
Hemorragia
• Se origina en el colon derecho en un 70-90% de los
pacientes.
• Hasta el 70% de los pactes dejan de sangrar.
• Riesgo de otro sangrado 30%.
Diagnostico
– Gastroscopia?
– Colonoscopia
– Gammagrafía con eritrocitos marcados
– Angiografía
Gamagrama de tecnecio99m del ángulo hepático del colon
Posteriormente la actividad del trazador progresa al colon transverso (flecha ancha), así como al ángulo esplénico y el colon descendente
(flecha pequeña), confirmando que el colon derecho es el sitio de sangrado
Green et al . Am J Gastroenterol 2005
Green et al . Am J Gastroenterol 2005
Green et al . Am J Gastroenterol 2005
Green et al . Am J Gastroenterol 2005
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