Diverticulitis
Marina Alapont Serrano
R1 MFyC
Índice
Definiciones
 Epidemiología-Factores de riesgo
 Patogénesis
 Clínica
 Diagnóstico
 Diagnóstico diferencial
 Tratamiento
 Caso clínico

Definiciones

Divertículo: Protrusión
sacular de la pared colon
◦ Verdadero: Todas capas de la pared.
Congénitos
◦ Falso: Mucosa y submucosa.
Adquiridos

Diverticulosis: Presencia
divertículos

Diverticulitis: Inflamación
divertículo
Enfermedad diverticular
Diverticulosis
Asintomática
Sangrado
diverticular
Sintomática
Diverticulitis
Epidemiología

Prevalencia divertículos
 Desconocida (mayoría asintomáticos)
 Aumenta con la edad (5% 40 años 65% >80 años)
 Hombres = Mujeres
 > Naciones occidentalizadas ( y en sigma)


Sangrado diverticular (4%
Diverticulitis (4% 15%)
15%)
Factores de riesgo

Dieta (pobre en fibra y
rica en grasas-carne roja)
No Actividad física
 Obesidad
 Tabaco
 Farmacos: AINES,

CTC, opioides
Patogénesis
Points of
weakness:
vasa recta
Abnormal
colonic
motility
Injury vessel:
Bleedinng
Micro
perforation:
Diverticulitis
Increase
intraluminal
pressure
Herniation:
Diverticula
Clínica
1.
2.
Diverticulosis asintomática:
◦ Hallazgo casual
Sangrado diverticular:
◦ Hematoquecia indolora
◦ Más frecuente en los del colon dcho
3.
Diverticulosis sintomática:
◦ Dolor abdominal inespecífico
constante/cólico
◦ Se alivia con la defecación/gases
◦ Sensación plenitud
◦ Alteración hábito intestinal
Clínica
4.
Diverticulitis aguda :
• Dolor constante en cuadrante
inferior izquierdo
• Fiebre
• Nauseas y vómitos
• Signos de irritación peritoneal
• Masa palpable (absceso)
• Cambios hábito intestinal
• Clínica miccional por irritación
vesical (15%)
• Es raro el sangrado
Complicaciones (25%)

Absceso (17%)
◦ Desde el inicio o desarrollo posterior
◦ Sospechar en pacientes que no mejoran tras 3 días de antibioterapia

Obstrucción (o íleo)
◦
◦
◦
◦

Suelen ser parciales
Causas: Inflamación pericolónica o compresión del absceso
Clínica: distensión, timpanismo, nauseas, vómitos…
En diverticulitis crónicas suele ser completa por bridas
Fístula
◦ Hacia órganos vecinos: vejiga (más frec), vagina, asas intestinales, pared
abdomen…
◦ Más frecuente tras Qx diverticular

Perforación (1%)
◦ Rotura del absceso o del divertículo hacia cavidad peritoneal: peritonitis
purulenta o fecaloidea
Complicaciones

Clasificación Hinchey
(abscesos y perforaciones)
◦ I: absceso paracólico
◦ II: absceso pelviano o
retroperitoneal
◦ III: peritonitis purulenta
◦ IV: peritonitis fecaloidea
Evolución enfermedad
75% Diverticulitis no complicada
 20-40% Episodios recurrentes
 20% Dolor abdominal crónico

Mortalidad en D. no complicada <1%
 Mortalidad en D. complicada 5% (hasta 35% si

perforación/peritonitis fecaloidea)
Diagnóstico

Anamnesis: tiempo evolución, características del

Exploración física
Pruebas complementarias:

dolor…
◦ Analítica: Elevación reactantes fase aguda
◦ Orina: Piuria estéril
◦ Rx tórax-abdomen: Sospecha otras causas, descartar
complicaciones
◦
◦
◦
◦
ECO abdominal
TAC abdomen: Técnica de elección para Dx y seguimiento
Enema Bario
Colonoscopia: Realizarla 6-8sem después del episodio agudo
Diagnóstico diferencial
Colitis isquémica
 Cáncer colorrectal
 Apendicitis aguda
 Enfermedad
inflamatoria
intestinal
 Colitis infecciosa
 Hernia incarcerada

Absceso tuboovárico
 Embarazo ectópico
 Torsión ovárica
 Enfermedad
inflamatoria pélvica
…

Tratamiento

Diverticulosis
sintomática
◦ Dieta rica en fibra +
ejercicio físico
◦ Probióticos
◦ Rifaximina 400/12h 7d
1 semana cada mes
Tratamiento

Diverticulitis

Valorar posibilidad de tratamiento ambulatorio
◦ Jóvenes
◦ No complicada

Criterios de ingreso
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Ancianos
Inmunosuprimidos
Comorbilidad asociada
Pacientes graves/complicada
No posibilidad de seguimiento ambulatorio
No mejoría a pesar de tratamiento
Tratamiento

Diverticulitis no complicada (ambulatoria)
◦ Dieta líquida (3d) + Antibioterapia (10-14d)
◦
◦
◦
◦
Ciprofloxacino 500/12h + metronidazol 500/8h
Amoxicilina-clavulánico 875/125 /12h
Cotrimoxazol + metronidazol
Moxifloxacino
◦ Si no tolerancia a metronidazol sustituir por clindamicina
◦ Éxito tratamiento 70-100% casos
◦ Después del episodio agudo añadir fibra a la dieta
Tratamiento

Diverticulitis no complicada (ingreso)
◦ Dieta absoluta + Antibioterapia iv
◦
◦
◦
◦
Imipenem 500/6h o Meropenem 1g/8h
Piperacilina-tazobactam
Ceftriaxona 1gr/24h + metronidazol 500/8h
Ciprofloxacino 400/12h + metronidazol 500/8h
Tratamiento

Diverticulitis complicada
◦ Dieta absoluta + Antibioterapia iv + valorar
cirugía

Indicaciones Q
◦ Episodios recurrentes >2
◦ Complicaciones: fístulas, obstrucción, abscesos
y perforaciones
◦ Sospecha Carcinoma colorrectal
Caso clínico
Mayo:
 Mujer de 84 acude a su MAP por 10 días
de dolor en zona pélvica y hemiabdomen
izquierdo. Se acompaña de hiporexia y
pérdida de peso en los últimos meses.

Antecedentes personales:
◦
◦
◦
◦

Posible alergia a Penicilina
Divertículos en colon ( dx por una prueba de imagen hace años)
Resto sin interés
Tratamiento habitual
 -Omeprazol 20mg 1-0-0
 -Orfidal ½ al acostarse
Exploración física
◦ Abd: Blando y depresible. Ligeramene doloroso en flanco
izquierdo. No signos de irritación peritoneal.
◦ Resto sin alteraciones

Pruebas complementarias:
◦ Analítica sangre: sin alteraciones
◦ Orina: microhematuria y urocultivo negativo
◦ Eco abdominal: Quistes renales, resto sin alteraciones
Junio:

La paciente acude nuevamente a su MAP por
persistencia de dolor en hemiabdomen
izquierdo y picos febriles de 38ºC

Por sus antecedentes se sospecha
Diverticulitis aguda y se inicia tratamiento
antibiótico oral con Ciprofloxacino +
Metronidazol
Julio:
 Comienza nuevamente con dolor en
hemiabdomen izquierdo.
 Se le realiza SOH con resultado positivo

Colonoscopia: Sigma con numerosos
divertículos con mucosa intensamente
inflamatoria y secreción mucopurulenta
sugestiva de diverticulitis.

Eco abdominal: Engrosamiento de la pared de
sigma con hiperecogenicidad de grasa
pericólica. No se aprecian colecciones
pericólicas
Agosto:

Se realiza un nuevo ciclo de Ciprofloxacino
+ Metronidazol

TAC abd: Cambios inflamatorios en la grasa
adyacente con pequeñas adenopatías y
varios divertículos sugerentes de
diverticulitis. No líquido libre ni colecciones.

Ante la no mejoría del cuadro se propone
ingreso hospitalario, pero la paciente lo
rechaza y pasa a cargo de H. Domicilio.
Septiembre HaD

Se realiza un ciclo de Ciprofloxacino iv+
Metronidazol, pero al no tolerarlo por
artro-mialgias se inicia un ciclo con
Moxifloxacino oral con mejoría de los
síntomas.

Tratamiento al alta:
◦ Spiraxin
◦ Yogurt bio
Diciembre
Episodio de rectorragias por lo que ingresa en MI
 La paciente refiere que en los últimos meses
todavía persistían las molestias en hemiabdomen
 TAC abd: Persisten signos inflamatorios en pared
de colon descendente-sigma sugestivos de
diverticulitis y un trayecto fistuloso intramural
 Se realiza otro ciclo de Ciprofloxacino +
Metronidazol

Durante el ingreso no realiza nuevas rectorragias y
refiere mejoría clínica
 Al alta se cita con Cirugía para valoración

Enero:
La paciente es derivada a Unidad de
Cirugía Colorrectal en HUD.
 Realiza un nuevo episodio de rectorragias
por lo que ingresa en Digestivo de HUD
 Enema opaco: Trayectos fistulosos en
colon descendente.


Se programa hemicolectomía izquierda.
Eskerrik
asko!!!
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CRITERIOS DE INCLUSIÓN HaD PARA EL
TTO AMBULATORIO DE LA
DIVERTICULITIS AGUDA
- Aceptación por parte del paciente y de la familia.
- Edad menor de 80 años (a valorar cada caso).
- Hallazgos radiológicos: Estadio I, diverticulitis leve.
Estadio IIa en casos seleccionados.
- Paciente inmunocompetente.
- Paciente que no toma corticoides.
- Paciente con tolerancia oral (no vómitos).
- No signos de sepsis grave: Hipotensión (TAS < 90
mmHg) o Hipoperfusión (acidosis láctica, , oliguria o
alteración aguda de la consciencia).
- Cobertura sociofamiliar adecuada.
- Residencia en el área de atención domiciliaria.
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CRITERIOS DE EXCLUSIÓN PARA EL
TTO AMBULATORIO DE LA
DIVERTICULITIS AGUDA:
- No aceptación por parte del paciente.
- Hallazgos del TAC: Diverticulitis complicada o
grave
- Paciente inmunodeprimido.
- Paciente que toma corticoides.
- Intolerancia oral (vómitos).
- Signos de sepsis grave.
- Patología médica severa.
- Lugar de residencia fuera del área de atención
domiciliaria(Navarra, Francia).
- Obesidad severa.
Candidato a HaD
Sospecha de diverticulitis leve (no complicada)
+ cumplir criterios de inclusión
 Ertapenem 1gr/24h


Una vez confirmado radiológicamente
(Eco/Tac) alta a HaD
Si alergia: metronidazol+levofloxacino
 Si valvulopatía: piperacilina-tazobactam


Tras tratamiento cita con Cirugía en 1520d
No candidato HaD Ingreso
Augmentine 1g/8h iv
 Si alergia

◦ metronidazol 500 mg. iv. /8 horas +
ciprofloxacino 200 mg. iv./12 horas.

Tras tratamiento cita con Cirúgía en 1520d
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