PATOLOGIA BENIGNA
DE COLON
Internos: Lorena Angel G.
Gonzalo Bullard R.
Dr. Aldo Cúneo
Patología Benigna de Colon
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POLIPOS
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
MEGACOLON
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
INTESTINALES
ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
• Definición: Protrusión sacular de la
mucosa a través de la capa muscular del
colon.
• Tamaño variable
• Más frecuente en sigmoides (>85%)
• Se dividen en divertículos verdaderos y
falsos
Enfermedad Diverticular
• Anatomía:
– 2 capas musculares
– puntos débiles pared del colon
– verdaderos v/s falsos
Pseudodivertículos o falsos: 2 capas, mucosa y
serosa, que envuelven vaso sanguíneo.
FACTORES ASOCIADOS
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Edad: 60% en mayores de 80 años
Dieta pobre en fibras
Frecuente en occidentales (raza blanca)
Sin diferencias por sexo
Formas de Presentación Clínica
I.- Diverticulosis
II.- Enfermedad diverticular
– Simple
– Complicada:
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Diverticulitis
Perforación
Hemorragia Digestiva
Fístulas
Obstrucción
Diagnóstico Diferencial
• Patología intestino irritable
• Cáncer de colon
• Otras: Colitis ulcerosa, colitis
granulomatosa, colitis isquémica,
endometriosis, obstrucción intestinal....
Estudio Imagenológico
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Radiografía simple
Enema baritado
Colonoscopía
TAC
Ecografía abdominal
COMPLICACIONES
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Diverticulitis
Hemorragias
Fístulas
Obstrucción
Perforación
• Absceso
• peritonitis
DIVERTICULITIS
• Complicación más frecuente (10-25%)
• Inflamación e infección de divertículos.
• Cuadro clínico:
– Dolor FII, cambio hábito intestinal, sínt.
urinarios, fiebre, leucocitosis, sensibilidad FII,
masa palpable....
 “apendicitis izquierda”
DIVERTICULTIS
• Exámenes de laboratorio:
– leucocitosis con desviación izquierda
– VHS elevada
– piuria aséptica
• TAC
• Colonoscopía y enema baritado
contraindicados.
Clasificación Hinchey (1978)
Estadio I :
Absceso pericólico o flegmón
diverticular
Estadio II : Absceso pelviano tabicado
por perforación de un absceso
pericólico
Estadio III : Peritonitis purulenta generalizada
Estadio IV : Peritonitis estercoracea o fecaloidea
DIVERTICULITIS
• TRATAMIENTO  Médico
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–
–
–
Hospitalización
Reposo digestivo
Hidratación
Antibióticos: Ceftriaxona + Metronidazol
En caso de absceso: drenaje transcutáneo bajo
Eco o TAC
HEMORRAGIA
• Junto con angiodisplasia, causa fcte HDB
en ancianos
• Más fcte en colon derecho
• Cede espontáneamente en la mayoría. Sólo
30% compromiso HDN
• Recurrencia 20%
HEMORRAGIA
• Diagnóstico:
• Colonoscopía
• Enema baritado
• Angiografía
• Cintigrafía con
GR marcados
HEMORRAGIA
• Tratamiento:
• Hospitalización
• Reposición de volumen
• Regimen líquido
• Fracaso tto médico: Cirugía. Resección
colon comprometido
Fístulas
• Más frecuentes colovesicales
• Clínica
– ITU a repetición, fecaluria, neumaturia
• Otras:
– Coloentéricas
– Colovaginales
– Colocutáneas
Fístulas
Obstrucción Intestinal
• Causas:
– edema pared colónica (reversible)
– 2° a fibrosis y engrosamiento de la pared en
caso de diverticulitis crónica (irreversible)
Tratamiento Enfermedad
Diverticular
• Diverticulosis o ED simple: Educar, aumentar
fibra de la dieta, uso analgésicos.
• ED complicada: manejo de la complicación.
TRATAMIENTO
• Indicación cirugía urgencia:
– peritonitis generalizada
– perforación visceral
– obstrucción intestinal irreversible
• Cirugía de Hartmann
– hemorragia masiva
• Resección limitada
TRATAMIENTO
• Indicación cirugía electiva:
–
–
–
–
–
2 o más episodios diverticulitis
<50 años c/ 1 episodio de diverticulitis
Fístulas
Imposibilidad diferenciar con cáncer
Masa o síntomas persistentes atribuibles a esta
patología
Se recomienda resección limitada a sigmoides, con
anastomosis T-T inmediata
DIVERTICULITIS
• Cirugía: 10-20% de los casos.
– Resección + anastomosis primaria: grados 1 y 2
Hinchey
– Resección + colostomías (op. Hartmann):
grados 3 y 4 Hinchey
Caso Clínico
• J.L.V., sexo masculino, 53 años
• 27.04.04: cuadro 3 días evolución
– dolor abdominal cólico en hipogastrio y
ambas fosas ilíacas
– sensación febril
– deposiciones c/ aumento frecuencia,
consistencia N
Caso Clínico
• Consulta SU
• Examen Físico
– FC 105 x min
– PA 165/92 mmHg
– Tº 36,5 ºC
– Abdomen: globuloso, sensible a la
palpación en hemiabdomen inferior, > a
izquierda, timpánico.
Diagnóstico?
Estudio?
Caso Clínico
• Dg ingreso: diverticulitis aguda
• Exámenes ingreso
– GB 18500
– VHS 19
– PCR 115
Caso Clínico
• Estudio
– Ecografía abdominal: signos sugerentes de
diverticulitis aguda
– TAC abd y pelvis: engrosamiento de un
segmento de 5cm de sigmoides, asociado a
pequeña cantidad de gas a nivel mesosigmoideo
y edema de este. Divertículos del sigmoides.
Sin lqdo libre ni neumoperitoneo. Diverticulitis
aguda.
Caso Clínico
• Manejo médico
– ATB: Metronidazol y Ceftriaxona
– AINES
• Alta 02.05.04
Caso Clínico
• 08.07.04: molestias abdominales difusas,
boca amarga y distensión abdominal
– 1 día previo al ingreso: dolor en hipogastrio y
FII, sensación febril
Caso Clínico
• Dg ingreso  diverticulitis aguda
• Exámenes
– GB 15500
– VHS 10
Caso Clínico
• Manejo médico
– ATB
• Ceftriaxona  Ciprofloxacino
• Metronidazol
Caso Clínico
• TAC abdomen y pelvis:
– Engrosamiento parietal en sigmoides, aumento
de la densidad grasa c/ burbujas de aire en su
interior
– Cola de páncreas c/ imagen quística de 4cm de
diámetro
Caso Clínico
• Indicación Qx
– 2º episodio de diverticulitis
– Resección de quiste pancreático
• Qx 15.07.04:
– Sigmoidectomía + anastomosis T-T c/ stapler +
esplenectomía + pancreatectomía distal
Bp rápida  cistoadenoma seroso oligoquístico
GRACIAS!!!
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