ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON
• Divertículo:
• Protrusión sacular de la mucosa a través de la pared
muscular del colon
• La protrusión ocurre en las áreas débiles de la pared
intestinal donde pueden penetrar los vasos
sanguíneos
• Habitualmente 5–10 mm de tamaño
• Los divertículos son realmente pseudodivertículos
(falsos divertículos), ya que contienen sólo mucosa y
submucosa cubiertas de serosa
Enfermedad diverticular
• Diverticulosis – presencia de divertículos dentro del
colon
• Diverticulitis – inflamación de un divertículo
• Sangrado diverticular
Tipos de enfermedad diverticular
• Simple: 75% no tienen complicacionesli>
• Complicada: 25% presentan abscesos, fístulas,
obstrucción, peritonitis, sepsis
Epidemiología
• Prevalencia según la edad
– Edad 40
– Edad 60
– Edad 80
5%
30%
65%
• Prevalencia según el género
– Edad < 50
– Edad 50–70
– Edad > 70
Más común en el sexo masculino
Leve preponderancia femenina
Más común en el sexo femenino
ETIOLOGIA-EVIDENCIAS
• Mayor frecuencia con
– poco contenido de fibras en la alimentación
– Un elevado contenido de carne roja y un alto contenido total de grasa
en la dieta están asociados con un aumento del riesgo de presentar
enfermedad diverticular.
– Este riesgo puede ser reducido con un alto contenido de fibras en la
dieta, especialmente si es de origen celulósico (frutas y verduras)
– No hay entre divertículos y el tabaquismo, cafeína y de alcohol
• Aumento de ED complicada en pacientes que fuman, que reciben
AINEs y Acetaminofeno (especialmente paracetamol), que son
obesos y consumen dietas pobres en fibras
• No hay una mayor frecuencia de la ED complicada en los pacientes
que beben alcohol o bebidas cafeinadas.
• Distribución
– Compromiso sigmoideo
– Sólo sigmoideo
– Todo el colon
– Próximo al sigmoides
95%
65%
7%
4%
• Historia Natural
– Asintomática
– Evoluciona a diverticulitis
– Se asocia a sangrado
70%
15–25%
5–15%
Enfermedad Diverticular
• Clínica:
– Diverticulosis: divertículos asintomáticos
– Enf. Diverticular: Con síntomas
• Hemorragia digestiva baja
• Diarrea crónica intermitente
• Diverticulitis
• Enf. Diverticular dolorosa: “crisis” dolor en FII, mayor
postprandeal o gases. (¿colon irritable?)
Tratamiento
• Alto contenido
en fibra, 20 a 30
grs. de cereales
es necesario
para tener un
efecto
terapéutico.
Diverticulitis
• Inflamación divertículo y tejido pericolónico
• 10 a 20% de los pacientes que conocen su
enfermedad la desarrollan
• Clínica: A veces pobre en el anciano
– Dolor intenso abdominal (FII), irritación peritoneal,
fiebre, abdomen quirúrgico. Leucocitosis
– Perforación: absceso, neumaturia, fístulas
• En diagnóstico útil Ecotomografía y TAC
• Colonoscopía en frío confirmar patología y
descartar neoplasia
• 22–30% de los individuos que presentan un primer episodio de
diverticulitis presentarán un segundo episodio
Diverticulitis
• Diagnóstico diferencial
– Carcinoma de intestino – pielonefritis
– EII – appendicitis
– Colitis isquémica
– Síndrome de colon irritable
– Enfermedad inflamatoria pélvica
Tratamiento Médico
• Dieta baja en residuos aguda
• Antibióticos durante 7–14 días (Amoxicilina/Acido
clavulánico, Trimetroprim- sulfametoxazol, o
Quinolona+Metronidazol durante 7–10 días)
– Luego de iniciar el tratamiento, se espera mejoría en
48–72 horas
– Es importante cubrir contra E.coli y Bacteroides
fragilis
– Si no se observan mejorías en 48–72 horas, buscar
una colección intra-abdominal.
• Tratamiento hospitalizado: Pacientes con
signos y síntomas severos (1–2% de los casos)
MANEJO QUIRÚRGICO
• Cirugía de urgencia en complicaciones:
–
–
–
–
–
Perforación libre con peritonitis generalizada
Obstrucción
Absceso no pasible de drenaje percutáneo
Fístulas
Deterioro clínico o ausencia de mejoría ante el manejo conservador
• Cirugía de elección
– 2 ó + episodios de diverticulitis suficientemente severa como
para determinar la hospitalización
– Todo episodio de diverticulitis asociado a fuga de sustancia de
contraste, síntomas obstructivos o incapacidad de diferenciar
entre diverticulitis y cáncer.
Divertículos de colon
Constipación
• Señalado como patología muy prevalente, no
sería diferente en sujetos jóvenes que viejos.
• Son más usuarios de laxantes 40 a 60% (efecto
benéfico de purgación regular).
• Necesidad de forzar deposición, con
exageración, ansiedad.
• Paciente define tránsito normal diferente de su
médico
Constipación. Causas.
•
•
•
•
•
Percepción alterada
Dieta: escasa fibra y líquido
Inactividad
Depresión, ansiedad y confusión
Drogas:
– antiácidos, antidepresivos, fierro, anticolinérgicos,
diuréticos, narcóticos.
• Otros: cáncer, hipotiroidismo, enf. Anal,
diabetes.
o
f
e
n
o
,
f
e
n
o
p
r
o
f
e
n
o
.
l
o
s
b
l
o
q
u
e
a
d
o
r
e
s
d
e
,
f
e
n
o
p
r
o
f
e
n
o
.
Causas más Comunes de Constipación
Insuficiente fibra en la dieta
Insuficiente ingesta de líquidos
Falta de ejercicio
Medicamentos
Síndrome de intestino irritable
l
o
s
b
l
o
q
u
e
a
d
o
r
e
s
d
e
l
c
a
l
c
i
Cambios en el estilo de vida o de la rutina como embarazo, edad
avanzada o viajes
Abuso de laxantes
Ignorar la urgencia evacuatoria
Enfermedades específicas como esclerosis múltiple o lupus
Problemas en el colon o recto
Problemas
idiopática)
con
la
función
intestinal
(Constipación
crónica
Clínica de la constipación
• Defecación
•
•
•
•
•
•
•
Deposiciones infrecuentes
Dificultad en el paso
Sensación de evacuación incompleta
Evacuación Digital
Esfuerzo inefectivo
Dolor anal o perineal
Prolapso
Clínica…
• Abdomen
• Distensión
• Disconfor o dolor
• General
•
•
•
•
Mal gusto en la boca
Cefalea
Nauseas
Malestar general
Constipación. Complicaciones.
• Disfunción cardiaca y cerebrovascular
• Insuficiencia coronaria
• Arritmias
• Síncope y TIA
• Impactación fecal, pseudo diarrea
• Megacolon
• Vólvulo sigmoides
• Colitis isquémica
• perforación cecal
• Anorectal
• Prolapso rectal
• Hemorroides
• Uso y abuso de laxantes
Constipación. Manejo.
• Corregir factores precipitantes y diagnóstico
diferencial
• Compromiso estado general, fiebre, sangre
en heces, ameritan estudio
• Fibra: salvado, aún en normales, 6 a 20 gr.
Bien tolerados, mejor que psyllium
• Lactulosa si no tolera o falla con salvado
• Discontinuar laxantes
• Cisaprida retirado en USA por arritmias
Constipación. Impactación fecal.
• Enemas salinos o fosfato de sodio (Fleet)
(No enemas jabonosos, por daño mucosa)
• Proctoclisis y extracción manual de no tener
respuesta (+)
• Soluciones orales: sales de colon, Fleet oral con
precaución.
Constipación
1. La constipación a casi todo el mundo en algún momento.
2. Mucha gente piensa que es constipada cuando, de hecho, su hábito
intestinal es regular.
3. La causa más común de constipación es la dieta pobre en fibra y la
falta de ejercicio.
4. Otras causas adicionales de constipación incluyen medicamentos,
síndrome de intestino irritable (SII), abuso de laxantes y enfermedades
específicas.
5. Una historia clínica y un examen físico resultan generalmente los tests
necesarios para el diagnóstico previo al tratamiento médico.
6. En la mayoría de los casos, siguiendo algunos consejos simples se
puede obtener ayuda para aliviar los síntomas y prevenir la
constipación recurrente.
Recomendaciones en constipación
Seguir una dieta balanceada, rica en fibras vegetales que incluya legumbres,
salvado, cereales integrales, frutas frescas y vegetales
Ingerir abundantes líquidos.
Ejercicios regulares.
Tomar un tiempo adecuado antes del desayuno o merienda para una visita
sin molestias al baño.
No ignorar la urgencia evacuatoria.
Entender que el hábito intestinal puede variar dentro de la normalidad
En el caso de presentar cambios significativos o prolongados en el hábito
intestinal, concurrir al médico
Criterios de “No Funcional”
•
•
•
•
•
Baja de peso
Síntomas Nocturnos
Sangre en las Deposiciones
Fiebre y CEG
Inicio post 45 años
Descargar

Diverticulosis