CUANDO SOSPECHAR UN
CANCER DE COLON
Siempre …
… ¿Siempre?
Cáncer de Colon
Aspectos Generales

Cáncer Colon 2ª causa frecuencia de muerte, con
más de 130.000 casos anuales, en EEUU. Con cifras
en disminución en los últimos años.

Argentina y Uruguay símil a país desarrollado. 20 por
100.000 habitantes

Chile unos 1000 casos por año, en aumento.

5ª causa de muerte por Cáncer y una tasa de 5,8 por
100.000 habitantes. Mayor XI y XII región
PRINCIPALES
CAUSAS DE
MUERTE POR
CANCER EN CHILE
INDICE DE
GRAVEDAD DEL
CANCER EN CHILE
Tasa de mortalidad por sexo
Variaciones de los
distintos cánceres en
Chile
Cáncer de Colon. Cifras en Temuco
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Endoscopia
Patología
Hospital
Patología
CAT
GRADOS DE DUKES Y PRONOSTICO DEL CANCER DE COLON
ESTADO
A
HALLAZGO PATOLOGICO
Cáncer limitada a la muscular de la mucosa y submucosa.
B
Sobrevida
(%) 5 años
90
60 a 75
B1
Cáncer extendido de la muscular mucosa.
B2
Cáncer extendido a la capa muscular, pero sin ganglios
C1
Cáncer dentro de la pared intestinal, con ganglios
C2
Cáncer más allá de de la pared intestinal, con ganglios
C
D
Un ganglio positivo
69
Seis o más ganglios positive
27
Cáncer metastisado
5
Clínica del Cáncer de Colon

Hemorragia

Hematoquezia y rectorragia (colon descendente y recto)
• Síntomas más frecuentes
• Mejor pronóstico, Dukes A (mortalidad 17 v/s 83% con otros síntomas)

Melena (colon transverso y ascendente)
• Etapa más tardía Dukes B o C, mal pronóstico

Anemia similar melena

Rectorragia y Hemorroides
• Atención en mayores de 40 años, sin constipación o sin
sangrado previos
Clínica del Cáncer de Colon
 Cambio
del hábito intestinal (4 semanas)
• Constipación o diarrea, mal pronóstico, generalmente
Dukes C, peor que cualquier hemorragia
• Heces acintadas o delgadas

Compromiso del estado general
(tiene el peor
pronóstico), símil anemia

Metástasis hepática y Hepatomegalia
(Dukes D)
(Sobrevida 5 años <5%)

Masa palpable
• Es excepcional, menos del 15 %. Mal pronóstico
Clínica del Cáncer de Colon
 Dolor abdominal.
 Cualquier dolor sostenido en el tiempo
(semanas), iniciado posterior a los 40 a 45
años
 Meteorismo, flatulencia
 Dolor asociado a cualquiera de los siguientes
(hemorragia, anemia, CEG, cambio del hábito
intestinal)
“FRENTE A SOSPECHA
CLINICA DE CANCER DE
COLON ESTUDIAR AL
PACIENTE CON
COLONOSCOPIA,
ENEMA BARITADO O
COLONOSCOPIA VIRTUAL ”
TEST DE SANGRE OCULTA
NO ES PARA DIAGNOSTICO
DE CANCER.
SOLO SCREENING
COLONOSCOPIA
ENEMA BARITADO
COLONOSCOPIA VIRTUAL
COLONOSCOPIA VIRTUAL
T.A.C. de Abdomen
Factores de riesgo
Cáncer de colon y recto

Edad


Dieta


Dietas ricas en grasas y pobres en fibra.
Estilo de vida


mayores de 50 años
Obesidad, la vida sedentaria y el tabaquismo.
Herencia




Poliposis familiar y S. de Gardner
Cáncer familiar no poliposo (S: de Lynch I y II)
Peutz-Jeghers (poliposis juvenil)
Familiar en primer grado de Ca de colon
Factores de riesgo
Cáncer de colon y recto
 Historial




médico.
Pólipos adenomatosos de colon o recto.
Colitis ulcerosa y E Crohn
Cáncer como mama, útero u ovario.
Antecedente de cáncer de colon personal
previamente
Pólipos adenomatosos de colon o recto





Entre 70 y 90% del cáncer de
colon proviene de un pólipo
Pólipos tubulares tienen menor
potencial de malignización y
los vellosos es mayor
Pólipos mayores de 2 cm.
tienen 50% de chance de
neoplasia
15 a 30% de la población en
USA desarrollará pólipos
15% de los pólipos son
hiperplásticos y no se
malignizan
Cáncer de Colon: Colitis Ulcerosa y
Enfermedad de Crohn
 La



colitis ulcerosa extensa
con 10 años o más de evolución es la que
presenta mayor grado de riesgo.
En las pancolitis con 25 años de evolución el
riesgo de desarrollo de cáncer se aproxima al
40%.
Riesgo menor en E. de Crohn, aunque es 5
veces superior al de la población general
sana.
Cáncer de colon, comparación de diferentes métodos de
screening
Métodos de Screening
Reducción
mortalidad
Costo por
persona en 5
años (US$)
Costo por
persona en
5 años
Chile (US$)
Test sangre oculta fecal anual
53.5
250
30
Sigmoidoscopia flexible cada 5 años
40.1
150
65
Test sangre oculta fecal anual y Sigmoidoscopia
flexible cada 5 años
64.9
400
95
Enema doble contraste cada 5 años
68.1
200
110
Enema doble contraste cada 10 años
59.3
100
55
Enema doble contraste y Sigmoidoscopia flexible
cada 5 años
77.1
350
175
Colonoscopia cada 10 años
70.7
300
65
Guía de Screening Cáncer Colorectal
(American Cancer Society's)
Síntoma Hist. Familiar
NO
NO
NO
Cáncer Colorectal
en 1 o más familiar
1ºgrado
Edad de
inicio
screening
Recomendación
40 años
Tacto rectal Anual
50 años
Tacto rectal anual y uno de los siguientes:
Test sangre oculta fecal anual y
Sigmoidoscopia flexible cada 5 años
Colonoscopia cada 10 años
Enema doble contraste cada 5 años
>=40
años
Igual a paciente mayor de 50 años
Guía de Screening Cáncer Colorectal
(American Cancer Society's)
Síntoma
Hist. Familiar
Edad de
inicio
screening
Recomendación
NO
Poliposis familiar
10 años
TR y colonoscopia, repetir al año
si hay pólipos y 3 años si es (-)
NO
CA colon hereditario
no poliposis
Adolescencia
Igual poliposis familiar
Presente
NO
25 años
Similar a paciente mayor de 50
años (colonoscopía)
Prevención del cáncer de colon





No abuse del consumo excesivo de carnes rojas
(vacuno, cerdo, cordero). Prefiera carnes
blancas: pescado, pollo, pavo y otras.
Evite la constipación.
Agregue más fibra a su alimentación.
Haga ejercicio diariamente
Consulte si algún familiar directo ha sufrido
cáncer de colon.
Pólipos de colon





Entre 70 y 90% del cáncer de colon proviene de
un pólipo
Pólipos tubulares tienen menor potencial de
malignización y los vellosos es mayor
Pólipos mayores de 2 cm. tienen 50% de
chance de neoplasia
15 a 30% de la población en USA desarrollará
pólipos
15% de los pólipos son hiperplásticos y no se
malignizan
Pólipos adenomatosos menor de 1 cm y su
malignización
Tipo pólipo
Prevalencia
Malignización
Adenoma tubular
83%
4%
Ad Tubulovelloso
12%
16%
Ad Velloso
5%
21%
Pólipo de colon
Colitis Isquémica





Mayor desorden vascular intestinal en
anciano, 60% del sigmoide.
Aumenta a mayor compromiso vascular
Clínicamente dolor hemiabdomen inferior,
moderado, diarrea con sangre y no crítico o
grave, raro fiebre o leucocitosis
Puede causar estenosis, gangrena y
pancolitis fulminante
Diagnóstico TAC, Colonoscopía, Rx.
Colitis Isquémica
Causas



Patología vascular mesentérica
Falla cardiaca y shock
Hernia, vólvulo y trauma
Asociado a cáncer de colon,
debe controlarse
Terapia: reposo intestinal,
antibióticos
Hemorroides Int.
Pólipo de colon
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11. Cancer de colon sospecha (PPTminimizer)