Endoscopia Digestiva Baja
Preparación, Indicaciones y
Complicaciones
Definición
Endoscopia Digestiva Baja (EDB)


Exploración del colon e íleon terminal
Tipos

Rectosigmoidoscopia



Rígida
Flexible
Colonoscopia


Izquierda
Total
Colonoscopia Vs Enema Opaco

Radiología


Seguro: perforación 1/25.0000
Utilidad





Morfología del colon
Enfermedad diverticular
Estenosis / lesiones grandes
Fugas / fístulas
Colonoscopia


Perforación 1/1.700
Biopsias / terapéutica
Preparación para la
Colonoscopia
Gastrointestinal Endoscopy 2006; 63: 894-909
Preparación EDB

Objetivo



Limpieza del colon
Ausencia de residuos sólidos y líquidos
Pautas



Limpieza por vía oral
Otras preparaciones
Circunstancias especiales
Preparación Ideal



Colon limpio de cualquier material fecal
Rapidez
No alteraciones de la mucosa





Macroscópicas
Microscópicas
No ocasionar molestias al paciente
No alteración hidroelectrolítica
Barata
Regímenes de limpieza










Dieta
Enemas
Irrigaciones rectales repetidas
Lavado intestinal de alto volumen
Solución electrolítica (PEG – polietilenglicol)
PEG libre de sulfato de sodio
PEG de bajo volumen
PEG 3350 y Bisacodilo
Fosfato sódico (NaP)
Picosulfato sódico + Citrato Magnésico
Dieta

Comienzo


1 - 4 días antes
Cambios

Líquidos claros



Alimentos con escasos residuos



El día de la preparación
Ha demostrado mejora de la calidad de la preparación
Varios días antes de la preparación
Recomendado por estudios de preparación para enema
opaco
De forma aislada no son útiles

Es preciso añadir otros métodos de limpieza
Enemas

Tipos



Administración



Acuoso
Fosfato sódico
La tarde anterior o la mañana de la colonoscopia
De forma aislada no son útiles
Utilidad en


Mala o incompleta preparación del colon distal
Colon distal desfuncionalizado (Hartmann)
Irrigaciones Rectales Repetidas

Normas de preparación





Precisa de



Infusión de 30 minutos
Pulsos cortos de agua templada
A través de una sonda rectal
Inmediatamente antes de la colonoscopia
Apoyo de enfermería
Citrato de magnesio (30 mg) la noche anterior
(catártico)
Utilidad en

Pacientes que no toleran la preparación oral habitual
Lavado Intestinal de Alto Volumen


Requieren 7 – 12 litros
Tipos

Solución salina o solución electrolíticamente
balanceada


Peligro de alteraciones hidroelectrolíticas
Manitol

Fermentación bacteriana




Hidrógeno
Metano
Riesgo de explosión con electrocauterio
No se deben utilizar para preparación del colon
Solución Electrolítica –PEG
Solución no absorbible

No provoca ni absorción ni secreción



No alteración hidroelectrolítica
Son necesarios 4 litros
Normas preparación



No alimentos sólidos desde 2 horas antes de comenzar
250 ml cada 15 minutos hasta total de 4 litros
Comenzar 12 horas antes de la exploración (rango 5-18)

Opciones


3 litros por la tarde y 1 litro la mañana de la colonoscopia
 Mejor tolerado con igual eficacia
Por sonda nasogástrica: 20 – 30 ml / min.
 Pacientes hospitalizados – casos seleccionados
Solución Electrolítica –PEG
Problemas

5 a 15 % no completan la preparación



No mejoría de la preparación al añadir


Mal sabor
Elevado volumen de líquido
Metoclopramida, Bisacodilo, Enemas
Seguridad en





Insuficiencia renal
Insuficiencia hepática
Insuficiencia cardiaca congestiva
Niños > 6 meses (25 ml/Kg)
Embarazadas
SF-PEG

PEG libre de sulfato de sodio




Mejora olor y sabor


Ausencia de sulfato de sodio
Descenso potasio
Incremento cloro
Menos salado
Comparable a PEG


Eficacia
Tolerancia
PEG de Bajo Volumen


Desarrolladas para mejorar la tolerancia
Reducción de síntomas relacionados


Hinchazón y dolor abdominal
Normas de preparación


PEG 2 litros
Precisa asociar alguno de los siguientes

Citrato de magnesio (no en insuficiencia renal)


Bisacodilo


Laxante hiperosmótico
Estimula peristalsis colónica
Comparable a PEG en eficacia

Mejor tolerancia
PEG-3350


PEG sin electrolitos
Normas de preparación

PEG 3350



2 litros
Asociado a Bisacodilo
Comparable a PEG en eficacia

Mejor tolerancia
Fosfato Sódico NaP


Solución hiperosmótica de bajo volumen
Contiene por 100 ml



Forma de actuación



48 gr NaP monobásico
18 gr NaP dibásico
Pasa agua plasmática a la luz del intestino
Limpieza por arrastre
Alteraciones hidroelectrolíticas


Pueden ocurrir
Se deben tomar abundantes líquidos para prevenir
deshidratación
Fosfato Sódico NaP

Normas de preparación





Líquidos claros el día de la preparación
2 dosis de 45 ml separadas 10-12 horas
Cada dosis con 250 ml de líquido
1-2 litros de líquidos después de cada dosis
Similar a PEG en eficacia y mejor tolerado


Excepto en contraindicaciones
Puede ocasionar lesiones y úlceras


Error de diagnóstico con enfermedad inflamatoria
intestinal
Coste 8 % menor que PEG
Fosfato Sódico NaP

Precauciones

Nefropatía por fosfatos




Insuficiencia renal
Deshidratación
Hipercalcemia
Hipertensión tratada con



IECA (inhibidores enzima convertidora angiotensina)
ARB (bloqueadores receptores angiotensina)
Deshidratación




Ancianos y niños menores de 5 años
Trastornos absortivos del intestino delgado
Motilidad intestinal pobre
Insuficiencia renal, hepática, cardiaca congestiva
Picosulfato Sódico + Citrato Magnésico

Picosulfato Sódico (10 mg)

Estimulante por contacto o catártico



Derivado del Difenilmetano
Glucósido inactivo


Aumento frecuencia y motilidad peristáltica
Hidrolizado y convertido en compuesto activo
por glucosidasas de bacterias intestinales
No absorción intestinal
Picosulfato Sódico + Citrato Magnésico

Citrato Magnésico

Se forma al combinarse:



Efecto osmótico
Estimulación colecistoquinina



Agua + óxido magnésico (3,5 g) + ácido cítrico (10,97 g)
Incremento secreción intestinal
Incremento motilidad intestinal
Absorción muy escasa (7%)


Sistema transporte saturable
Difusión pasiva
Picosulfato Sódico + Citrato Magnésico

Normas de preparación






Similar a PEG y NaP en eficacia
Muy bien tolerado
Seguridad no demostrada en




Líquidos claros el día de la preparación
2 dosis con 125 ml separadas 3-5
1-2 litros de líquidos después de cada dosis
Insuficiencia renal, hepática
Insuficiencia cardiaca congestiva
Embarazadas
Coste 20 % mayor que PEG
Embarazo


Necesidad de colonoscopia poco
frecuente
PEG y NaP categoría C



No estudios bien controlados
Escasos estudios en animales
La utilización de preparados con PEG
para el estreñimiento en embarazo
apoyan su seguridad
Edad Pediátrica

PEG



Repartir dosis (25 ml/kg) en 4 días
Último día acompañado de sólo líquidos claros
NaP

Niños < 15 kg


1,5 cucharadas / dosis
Niños > 15 kg

3 cucharadas / dosis
Contraindicaciones generales

Obstrucción o perforación gastrointestinal



Enfermedad inflamatoria crónica intestinal


Íleo paralítico / obstructivo
Retención gástrica ( ej. estenosis pilórica)
Si actividad preparar sólo con enemas
Megacolon tóxico
Indicaciones
Endoscopia Digestiva Baja
Indicaciones EDB

Diagnóstico macroscópico de todos los
procesos que afectan al colon excepto si



Toma de muestras



Problemas técnicos
Condicionantes particulares de la lesión
Histología
Cultivos
Terapéutica
Indicaciones Rectosigmoidoscopia






Evaluación patología distal del colon
Diarrea aguda que persiste
Evaluación actividad colitis ulcerosa
Evaluación reservorios ileoanales
Anastomosis ileorrectal en poliposis
Muñón rectal excluido en EICI
Indicaciones Colonoscopia
Hemorragia digestiva







Neoplasia
Diarrea crónica no filiada


Rectorragia – Hematoquecia
Melenas con endoscopia alta normal
Anemia ferropénica
Sangre oculta heces positiva
Sanguinolenta
No sanguinolenta: colitis microscópicas
Estenosis Crohn
Evaluación imagen radiológica
Localización pre o intraoperatoria de lesiones


Que no puede detectar el cirujano
Marcado preoperatorio con tinta china
Indicaciones Colonoscopia


Alteración ritmo intestinal
Dolor abdominal





Hígado metastásico
Masa abdominal
Endocarditis: streptococo faecalis
Evaluación trasplante hepático



Crisis suboclusivas
Pólipos / neoplasias
EICI
Programas de cribado de cáncer colorrectal
Indicaciones Colonoscopia

Enfermedad inflamatoria intestinal




Lesiones sincrónicas en paciente con



Diagnóstico diferencial C.Ulcerosa-Enfermedad Crohn
Evaluación extensión
Despistaje lesiones premalignas-carcinoma
 Pancolitis > 7 años evolución
 Colitis izquierda > 15 años evolución
Pólipo
Cáncer de colon
Seguimiento


Pólipos
Tras resección carcinoma colorrectal: Metacrónicos
Colonoscopia Terapéutica

Tratamiento lesiones sangrantes







Anomalías vasculares, divertículos,
neoplasias, punto polipectomía
Polipectomía de pólipos
Dilatación de estenosis con balón
Tratamiento paliativo lesiones tumorales
Descompresión vólvulo de colon
Descompresión megacolon agudo no
tóxico
Extracción de cuerpos extraños
Contraindicaciones Colonoscopia

Colitis aguda fulminante
Peritonitis aguda
Diverticulitis aguda
Perforación de víscera hueca

Postoperatorio inmediato cirugía colon



Contraindicaciones Colonoscopia







Insuficiencia respiratoria aguda
Embolia pulmonar
Insuficiencia cardiaca aguda
Infarto agudo de miocardio reciente
Aneurisma aórtico de gran tamaño
Falta de colaboración del paciente
Segundo - tercer trimestre embarazo
Complicaciones Colonoscopia
Diagnóstica











Perforación
Hemorragia
0,2 %
0,09 %
Total: 0,35 %
Infarto agudo de miocardio
Alteraciones del ritmo cardiaco
Accidente cerebrovascular
Disección aneurisma aórtico
Impactación en saco herniario
Incarceración de hernia
Depresión respiratoria
Reflejo vasovagal
Sd distensión post-colonoscopia
Angiodisplasia
Complicaciones Colonoscopia
Terapéutica



Hemorragia
Perforación
Sd. Postpolipectomía

Dolor abdominal + fiebre


0,9 – 3 %
0,15 %
0,5 %
Sufrimiento de la pared por exceso coagulación
Factores riesgo



Pólipos sesiles en colon derecho
Utilización de corriente pura
Escasa experiencia del endoscopista
Total 2,3 %
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Preparación para la Colonoscopia