Infecciones de la mano
Dr Manuel Testas Hermo R3OT
Introduccion
• Las infecciones de la
mano se delimitan por
los compartimientos
que forma la fascia
• Las finalidad en un
caso infeccion es
determinar la
ubicación de la
infeccion y el germen
causal
Paroniquia
• Infeccion del borde lateral
de la uña (paroniquio)
• Causa trauma superficial
• Inicia como una celulitis y
se condesa formando un
absceso
• La infección se prosigue
hacia el eponiquio y se
pueden formar abscesos
subungueales
Paroniquia
• Existe la paronquia
crónica la cual tiene la
misma sintomatología
que la aguda solo que no
es supurativa
• La etiología de la cronica
es inmunocompromiso,
irritantes, melanoma
subungueal, cáncer de
células escamosas
Paroniquia
Historia
• Trauma reciente en a
región lateral de la
uña
• Exposición a irritantes
• Eritema en estados
tempranos
• Formacion de
absceso
• Diabeticos
Paroniquia
Exploracion fisica
• Edema y eritema en el paroniquio
• Extension al eponiquio
• Presencia de absceso
• Uña flotante y salida de pus absceso
subungueal
Paroniquia
Patogenos
• Stafilococcus Aureus y Streptpcoccus SP
• Candida Albicans y micobacterias en
inmunocomprometidos
• Anaerobios en niños
Paroniquia
• No se requiere de
laboratorios
• Si no hay pus con
antibióticos 5 a 7 días
es suficiente
• Si existe absceso se
debe de drenar
Bloqueo con xilo sin
Bisturí hoja 11 paralelo a la uña
Aguja numero 18
Si hay absceso subungueal se
retira la uña ose realiza
Paroniquia
Tratamiento
• En la crónica se retiran los factores
predisponentes
• Vacuna antitetanica
Felón
• La falange distal esta
compartimentalizada por
septa fibrosa longitudinal
evitando la difusión de la
infección
• Etiología trauma
penetrante o via
hematogena por una
paroniquia no tratada
• Hay edema, aumenta de
la presión lo que produce
disminución del flujo
venoso, síndrome
compartamental, necrosis
y osteomielitis
Felón
• Historia
Trauma reciente al
pulpejo
Dolor
Eritema
Sensación de presión
Edema
Presencia o progresion
de una paroniquia
Felón
Exploración física
•
•
•
•
Pulpejo doloroso eritematoso y tenso
Posible absceso
Siempre los síntomas son hacia distal
Evidencia de trauma penetrante
Felón
Patógenos
• Staphylococcus aureus
• Ocasiones gram negativos
Felón
• Laboratorios
No se requiere laboratorios
Felón
Tratamiento
• Si el pulpejo se encuentra tenso o
hay absceso se debe de drenar
Si la indicción se realiza
inadecuadamente puede producir
diseminación, dolor o sensibilidad
del pulpejo
Abordajes son palo de hockey y
fishmouth. Hoy en dia se
recomienda longitudinal sobre
lesión
Para no dañar el tendón no se
debe de rebasar la IFD
Irrigación y empaque
Felón
Tratamiento
• Se deja antibiótico por 5 días
• Se revalora a las 48 horas si no hay
drenado se retira la gasa si continua se
deja por 24 horas mas
• Lavado con agua y jabón
• Se debe de dejar AINES
Rash Herpetico
• La infección por herpes tipo I y tipo II se
produce por inoculación directa sobre la
piel lastimada
• Se puede quedar en el ganglio neural y
producir re infeccion
Rash Herpetico
• Historia
• Infección de herpes
genital en el paciente o
pareja
• Personal de salud
• Niños con gingivo
estomatitis
• Son tipicas de un solo
dedo si es en varios se
trata de coxackie virus
Rash herpetico
• Vesículas claras y
eritematosas en el
borde de un dedo
• Dolor del área
• Edema
• Pueden impetiginizar
• En estadio tardíos las
vesículas coalecen y
forman una ulcera
• No se afecta el
pulpejo
Rash herpetico
Laboratorios
Test de Tzanck
Células gigantes multinucleadas
Rash Herpetico
• Tratamiento
Coservador
Se resuelv en 2-4semanas
Infecciones de los espacios
superficiales
• Espacio dorsal
subaponeurotico: Dorsal
a los tendones
extensores de la mano
• Red subfacial: Es
contiguo al espacio
dorsal subcutaneo puede
drenar al espacio
subfacial palmar
Infecciones de los espacios
superficiales
• Se producen por punción,
drenaje de un
compartimiento contiguo
o por sembrado
hematógeno
• El principal causante es S
Aureus
• Puede diseminarse a la
region palmar
Infecciones de los espacios
superficiales
Interrogatorio
•
•
•
•
•
•
Lesión o punción de la mano
Infección reciente
Inmunocomprometido
Fiebre
Dolor al movilizar los dedos
Palmar blister
Infecciones de los espacios
superficiales
Exploración física
• Absceso dorsal
subaponeurotico:
produce inflamación,
eritema y dolor de la
región dorsal de la mano,
dolor con la extensión
pasiva de los dedos
• Infección de la red
subfacial: Dolor y edema
de la región dorsal y
palmar de la mano
abscesos en forma de
collar de perlas
Infecciones de los espacios
profundos
• Las infecciones por S
Aureus Se deben de
tratar con una
cefalosporina de 1º
generación
• Una regla es que en los
abscesos no sirve el
antibiótico se debe de
drenar
• La insicion se debe de
realizar sobre la área
afectada tratando de
utilizar los pliegues de
flexión
Infeccion de los espacios
profundos
• Tras incidir la fascia te encontraras los
nervios y vasos comunes
• Se retira tejidos afectado
• Se irriga
• Antibiotico 14 dias
Infeccion de los espacios
profundos
Laboratorios
• Biometria hematica
• VSG y PCR
• Prequirurgicos
Infeccion de los espacios
profundos
• Mediopalmar: espacio
ubicad los tendones
flexores del dedo medio,
el anular y el meñique,
así como los musculos
interoseos palmares
• Se extiende de la
musculatura hipotenar al
septo radial mediopalmar
• Se infecta por trauma o
por tenosinovitis
• S Aureus es el mas
comun
Infeccion de los espacios
profundos
• Tenar: Es el espacio
comprendido sobre el
adductor del pulgar
sobre el 2 y 3
metcarpiano
• Es menos comun
• Se debe por invasion
o por inoculacion
directa
• Stafilococo aureus
Infeccion de los espacios
profundos
Clinica
•
•
•
•
•
Eritema
Aumento de volumen
Dolor a la palpación
Molestia con la movilización de los dedos
Perdida de la concavidad de la mano
Infeccion de los espacios
profundos
Gabinete
• Tres proyecciones de la mano
• US
• RM
Infecciones de los espacios
profundos
• Las infecciones por S
Aureus Se deben de
tratar con una
cefalosporina de 1º
generación
• Una regla es que en los
abscesos no sirve el
antibiótico se debe de
drenar
• La insicion se debe de
realizar sobre la área
afectada tratando de
utilizar los pliegues de
flexión
Infeccion de los espacios
profundos
• Tras incidir la fascia te encontraras los
nervios y vasos comunes
• Se retira tejidos afectado
• Se irriga
• Antibiotico 14 dias
Tenosinovitis de los flexores
• Las vainas tendinosas se adhieren al
tendon y a la hoja parietal
• La vaina del tendon flexor se continua con
la bursa radial
• La vaina del 5 se continua con la borsa
cubital
• Las bursas radial y cubital se
interconectan en el 80% delapoblacion
Tenosinovitis de los flexores
• Las vainas del 2,3 y 4
dedo no comunican con
ninguna de las bursas
• La causa inoculación
directa principalmente por
mordidas
- E Corrodens
- P Multicocida
• Via hematica Nisserea
Gonorreae
• La infecion sigue el curso
del la vaina Aumenta la
presion intravaina y
necrosa el tendon
Tenosinovitis de los flexores
Interrogatorio
Trauma penetrante de la mano
Infeccion reciente por gonorrea
Dolor sobre todo con los movimientos
pasivos
Edema entero del dedo
Historia de fiebre
Tenosinovitis de los flexores
Exploracion fisica
4 signos cardinales de
Kanavel
• Aumento de la sensibilidad del
curso de la vaina
• Edema simetrico del dedo
afectado
• Dolor en la extension pasiva
• Postura de flexion del dedo
Se asocia a linfangitis,
linfadenitis y fiebre
Tenosinovitis de los flexores
• Diagnostico clinico
• No se requiere de rayos x
• US en caso de duda o rastreo
Tenosinovitis de los flexores
• Tratamiento quirúrgico
• La insicion se realiza en
la area distal de la mano
• Se inscide la vaina
• Segunda insicion
medioaxial para poder
llegar al extremo distal de
la vaina
• Catéter de irrigacion por
48 horas
• Elevación de la
extremidad afectada
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