Generalidades de
infecciones de la
columna
Dr Manuel Testas Hermo R4OT
Introduccion


La forma mas común es la
piógena
Forma de adquirir
Hematógena
Traumática
Tejidos anexos
Iatrogénica

Complicaciones
Deficit neurologico o paralisis
Dedormidadad
Muerte
Epidemiologia



1 por 100000-250000
Mas común en
hombres
La disquitis tiene una
frecuencia bimodal
Etiologia
Hematógena



Los sitios mas comunes
son piel y tracto urinario
Artritis séptica,
endocarditis, infecciones
respiratorias, digestivas,
sinusitis estomatitis
30-70% es imposible
correlacionar la infección
anterior
Etiologia
Hematogena
Pacientes en riesgo








Ancianos
Drogadictos intravenosos
Inmunodepresión congénita
Uso de esteroides
Diabetes mellitus
Desnutridos
Cáncer
Órganos trasplantados
Etiologia
Hematógena
Agente causal
Drogadictos:S aureus y
Pseudomonas
Inmunosuprimidos:
Hongos
Etiologia
Hematogena
Sitio de afección



Drogadictos columna
cervical
Tuberculosis columna
torácica
Columna lumbar mas
común
Etiologia
Hematogena
Fisiopatologia
95% anterior 5%
posterior
Sitio de entrada es
arterial o venoso
Vertebra, disco siguiente
vertebra
Involucro y secuestro
Etiologia
Tejidos adjuntos

Absceso
retroamigdalino

Absceso
retroperitoneal
Clínica




Dolor lumbar insidioso
Mejora con reposo en
cama y analgésico
Localizado en el sitio
de la infección y
aumenta de intensidad
Signos neurologicos
Clínica
Exploración física






Dolor al palpar la espinosa
Ligera contractura
paravertebral
El 50% son afebriles
Limitación de los arcos de
movilidad
Debilidad y parálisis (ojo
absceso epidural 5-18%)
Discitis, rigidez. alteraciones
de la marcha, fiebre sudor
nocturno
Ojo


El aumento de la presión por pus o por
tejido de granulación produce infarto del
cordón vertebral
Todo absceso con o sin antibioticoterapia
producirá parálisis si no se tiende de
inmediato
Estudios
No hay leucocitosis
 PCR y VSG
 Cultivos sanguíneos (la mitad
son negativos)
 Radiografías los hallazgos no
aparecen hasta dentro de 2 a
4 semana
Tempranos: disminución del espacio

intervertebral y destrucción del disco
Tardios: perdida de trabeculas oseas,
diminucion anormal del espacio
intervertebral , colapso y regeneracion
areas de umento de desnidad y
osteofitos
Estudios




TAC: cambios de densidad del
disco, disminución del espacio
ínter discal, fragmentación
lítica
RM con gadolinio: Lesión lítica
expansiva en don niveles con
afección del disco abscesos
epidurales
Escaneos oseos TC99 masas
ocupantes (tumor, artritis o
osteomilitis) Galio 67
(inflamacion) TC99 y Ga67
Biopsia de trocar
Tratamiento
Medico
1)
Las infecciones conjuntas deben
de ser tratadas
2)
Los antibióticos deben ser dados
según el germen cultivado
3)
Por lo general es estafilococo
Aureus resistente a meticilina (72
horas)
4)
Fallo hongos o tuberculosis
5)
Tratamiento parenteral 6-8
semanas
6)
Antes de descontinuar tomar VSG
7)
Corsete rigido 6-12 semanas
8)
Prevenir la Xifosis
Tratamiento
Quirúrgico
Indicaciones de tratamiento
quirúrgico
1.
Déficit neurológico
2.
Afectación osea
importante
3.
Sepsis y choque septico
4.
Falla de tratamiento
conservador
Tratamiento
Detalles intraoperatorios




Los colapsos importantes son
tratado de manera mejor por
vía anterior o anterolateral
Retiro del disco infectado y
descompresión
Si el nivel esta muy colapsado
se realiza fusión
Al iniciar desbridamiento se
debe de pasar una dosis mas
de antibiótico
Tratamiento
Postquirurgico
1.
Reposo e infusor por 2836 horas
2.
Ortesis rígida y
movilidad temprana
3.
Los antibióticos se
utilizan hasta tener
cultivos limpios y PCR
negativa
4.
Profilaxis pulmonar y
antitrombotica
5.
Ortesis hasta la fusion
Gracias
Descargar

Generalidades de infecciones de la columna