INCIDENCIA DE TROMBOSIS RESIDUAL TRAS
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y FACTORES
CLÍNICOS RELACIONADOS
Barbagelata López C, Mella Pérez C, Fernandez Bouza E, Vázquez Vázquez B, Buño Ramilo B, (1) Santos García D,
Sánchez Trigo S, Cainzos Romero T, Vilariño Maneiro L, Sardina Ferreiro R, Gómez Buela I, Sesma Sánchez P.
Servicio de Medicina Interna.
(1)
Sección de Neurología, Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol.
- INTRODUCCIÓN:
La presencia de trombosis venosa residual así como la cifra elevada de Dímeros D tras 3-6 meses de
tratamiento anticoagulante por TVP se relaciona con un mayor riesgo de recurrencia de nuevo evento trombótico
al suspender el mismo.
- OBJETIVOS:
Evaluar si existe algún factor clínico que determine una mayor probabilidad de trombosis residual, analizar la
prevalencia de la misma en nuestra población y su correlación con la cifra de Dímeros D.
- MATERIAL Y MÉTODOS:
Estudio observacional prospectivo que incluyo a todos los pacientes remitidos a consulta monográfica de
enfermedad tromboembólica con el diagnostico de TVP desde Enero 2009 a Junio 2010, realizándose a los 6
meses doppler de control EEII para evaluar la presencia de trombosis residual (TR). Se analizaron los datos de 24
pacientes de la consulta que cumplían estas características, recogiendo los datos del doppler al diagnostico y a los
6 meses y solicitándose Dímeros D. Las variables cualitativas se expresan en porcentajes y las cuantitativas en
forma de media. Para el análisis estadístico se utilizo el paquete software SPSS 11.0, comparando variables
cualitativas con test Chi cuadrado y variables cuantitativas con T student. Realizando un analisis univariado
respecto a la variable trombosis residual.
24 casos con TVP:
 Edad media 65 años.
 62% Mujeres.
 Dímeros D 8609 ± 6386
 Síntomas hasta ACO 9,6±7,6 días
 Oclusión total 70,8%
 Varios segmentos 58,3%
 Localización femoral y/o poplítea 66%
 TEP 20%
 Sd. Post-flebitico 54,2%
 En ningún caso fue preciso suspender ACO.
 Incidencia de Trombosis Residual (TR): 37,4%
Edad
Edad ≥ 65 años (%)
Sexo (mujer) (%)
Factores de riesgo (%)
Varices
IVC
Obesidad
Embarazo o puerperio
Anticonceptivos
Cáncer
TVP provocada
Síndrome postflebítico
Reflujo (n= 22, 2 perdidos)
TEP
Síntomas ≥ 7 días (n= 23, 1 perdido)
Fractura o cirugía traumatológica en el último mes
Cirugía no traumatológica en el último mes
Movilidad basal limitada
Inmovilización previa de más de 3 días
Territorio:
. Proximal
. Distal
Segmentos:
. Uno
. Varios
Tipo de oclusión (n=23, 1 perdido)
. Total
. Parcial
Dímero D al diagnóstico (n=19)
Dímero D al seguimiento (n=5)
Duración de los síntomas hasta el inicio de la ACO (días)
ACO (%):
. De 3 a 6 meses
. Indefinida
. Hasta detección de neoplasia
Trombosis residual
NO
(n=15, 62.5%)
Trombosis residual
SI
(n=9, 37.5%)
65.47 ± 20.17
66.7
66.7
63.56 ± 24.337
55.6
55.6
P
0.837
0.586
0.586
26.7
26.7
46.7
0
6.7
20
73.3
60
26.7
33.3
71.4
6.7
3.3
40
53.3
33.3
11.1
33.3
0
11.1
0
55.6
44.4
14.3
0
44.4
33.3
22.2
33.3
44.4
0.728
0.364
0.521
X
0.703
0.151
0.371
0.459
0.519
0.052
0.196
0.090
0.572
0.744
0.673
0.465
80
20
66.7
33.3
0.521
46.7
53.3
33.3
66.7
78.6
21.4
7023.108 ± 5453.62
210.75 ± 84.66 (n=4)
66.7
33.3
11328.14 ±7309.41
143 (n=1)
10.79 ± 6.44
7.89 ± 9.19
60
20
20
66.7
33.3
0
 La presencia de fractura o Cx traumatológica
en el mes previo fue claramente más frecuente
en el grupo de pacientes con TR, aplicando el
test Chi cuadrado ( p=0.090) aunque no se
alcanzó la significación estadística, la tendencia
fue clara.
También
el Dímero D al diagnostico fue más
elevado en el grupo TR (11328+-7309 frente a
7023+-5453) aunque tampoco fue significativo
(p=0.161).
No se encontró relación entre la presencia de
Sd. post-flebítico y TR, en el grupo sin TR el
60% lo presentaban frente al 44% con TR.
Respecto a otras
series tampoco se encontró
relación entre TR y TVP no provocada, trombo
0.526
oclusivo o afectación
de varios segmentos
aunque probablemente el bajo número de
0.161
0.526
0.383
pacientes
incluidos
ha
influido
en
estos
resultados.
La
cifra de Dímero D a los 6 meses sólo se
encontró disponible en 5 casos por un problema
en las determinaciones ambulatorias.
Conclusiones:

El 37,5% de los pacientes con TVP atendidos en nuestra consulta presentan TR a los 6 meses de
tratamiento anticoagulante. Dicha cifra es menor a la referida en series más amplias de la
literatura pese a ser el nuestro un grupo de mayor edad.

No encontramos asociación entre TR y Sd postflebitico como podría esperarse; en cambio un
mayor valor de Dimeros D (mayor de 7000) al diagnostico de TVP casi alcanza la significación
estadística.

Destaca también la presencia de mayor TR en pacientes con fractura o cirugía traumatológica en
el mes previo en contra de lo publicado en otras series.

No se encontró relación entre TR y TVP no provocada o afectación de varios segmentos, aunque
probablemente el bajo número de pacientes incluidos ha influido en estos resultados. No pudimos
relacionar la cifra de Dimeros D en el seguimiento al obtener este dato en escaso número de
pacientes.
Bilbliografia:
- Siragusa S, Malato A, Anastasio R et al. Residual vein thrombosis to establish duration of anticoagulation after a first episode of
deep vein thrombosis: the Duration of Anticoagulation based on Compression UltraSonography (DACUS) study. Blood. 2008 112:511515.
- Piovella F, Crippa L, Barone M et al. Normalization rates of compression ultrasonography in patiens with a first episode of deep vein
thrombosis of the lower limbs: associaton with DTV recurrence and new thrombosis. Haematologica. 2002; 87:515-522
- Prandoni P, Lensing A, Prins M, el al. Residual venois thrombosis as a predictive factor of recurrent venous thromboembolism. Ann
Intern med 2002; 137:955-960.
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